骨密度联合骨代谢指标在胸腰椎PVP后再骨折中的应用进展

张爱军 颜欢欢 崔照晨

胸腰椎骨折是指由于外力导致的胸腰椎骨质连续性破坏，是最常见的脊柱损伤性疾病。部分老年患者由于自身骨质量低下、骨代谢异常多伴有骨质疏松等基础疾病，因此在发生轻微外力损伤后导致骨折的发生。椎体成形术（vertebroplasty，PVP）是指通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨以达到强化椎体的技术，是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折等疾病的主要手术方案，能够促进骨折修复，恢复生理结构。但有研究发现，胸腰椎PVP术后可在短期内再骨折，这可能与患者骨密度低下、骨代谢异常有较大关联[1]。骨密度是目前临床用于检测骨骼强度的重要指标，还能用于预测患者骨折发生的可能性，通过对人体矿物质含量与密度等的测定能够有效预测胸腰椎PVP后再骨折率，还能用于评估胸腰椎PVP再骨折治疗效果，应用价值明显[2]。骨代谢是指骨组织在生长、发育与维持骨量过程中，骨细胞之间不停地相互作用，进行骨形成与骨吸收的过程，这一过程对骨质量的提高至关重要；因此临床认为，骨代谢也是影响胸腰椎PVP后再骨折的主要因素，同样也能用于胸腰椎PVP后再骨折的预测与疗效评估中，对远期预后的提高有着重要作用[3]。

1 骨密度在胸腰椎PVP后再骨折中的应用

1.1 骨密度预测胸腰椎PVP后再骨折发生率

骨密度是临床用于检测骨骼强度的主要指标，能评估骨折后骨质量，还能用于预测骨折发生的可能性，当骨密度T值＜-2.5，同时伴有一处或多处部位骨折，则为高危值，提示患者存在严重的骨质疏松疾病。事实上，低骨密度是骨折发生的主要危险因素之一，骨量可通过骨密度的监测评价，临床研究发现，术前骨密度与胸腰椎骨折术后椎体高度再丢失发生的独立危险因素，说明骨密度与骨折病情发展存在密切关系[4]。这是由于骨密度是衡量骨骼中钙和矿物质含量的指标，当骨密度较高时提示骨骼更加坚固，抵抗骨折的能力更强；反之，如患者骨密度较低，则骨骼质量更低，骨骼更脆弱，在受到轻微外力损伤时可致骨折的发生。侯立松等[5]研究中分析了胸腰椎骨折PVP术后邻近椎体再骨折的危险因素，多因素logistic回归分析结果显示，高龄、骨密度低、Cobb角过大、骨水泥注射剂量过少及骨水泥渗漏等是导致胸腰椎PVP后再骨折发生的主要因素，其中骨密度、Cobb角等相关指标与再骨折的发生密切相关，通过骨密度、Cobb角等情况能帮助临床预测患者胸腰椎PVP后再骨折的发生风险，能够作为临床的评估指标。

临床多位学者针对骨密度对胸腰椎PVP后再骨折发生的影响进行了分析，其中，王长松等[6]通过曲线下面积（area under the cure，AUC）等方式分析了定量CT骨密度对胸腰椎PVP后再骨折的预测价值，研究可见，骨密度能够用于临床预测胸腰椎PVP后再骨折发生风险，具有早期预测价值，低骨密度患者胸腰椎PVP后3年内再骨折发生率明显升高，提示骨密度可作为预测指标之一。周轶等[7]研究表明，胸腰椎PVP后再骨折的发生与患者骨密度的高低有直接关联，骨密度越高患者胸腰椎PVP后再骨折发生率越低；反之，骨密度越低，患者胸腰椎PVP后再骨折发生率越高；并且，胸腰椎PVP后再骨折的发生还与其椎体高度恢复程度、Cobb角与骨水泥渗透密度有直接关联。胸腰椎PVP后再骨折的发生主要与患者手术后骨水泥渗漏、骨密度、骨水泥灌注量等有较大关联，术前骨密度高能够有效预防术后再骨折发生率，是影响胸腰椎PVP后再骨折发生的主要危险因素。

1.2 骨密度评估胸腰椎PVP后再骨折治疗效果

再骨折的发生可致患者肌肉缺血缺氧、肌肉坏死，表现为局部肿胀、疼痛与活动受限，部分患者甚至可出现发热等症状。不仅如此，再骨折可致患者肢体功能障碍，对严重感染者可能危及生命安全，增加了周围神经损伤可能，同时还可能引起关节周围发生病性骨质疏松，影响最终康复效果。上文中可了解到，骨密度与胸腰椎PVP后再骨折有着较大关联，骨密度越高，术后再骨折率越低，骨密度越低，再骨折发生率越高；因此，骨密度也可作为胸腰椎PVP后再骨折治疗的评估指标之一[8]。骨密度是影响胸腰椎PVP后再骨折治疗效果的主要因素，其不仅影响到胸腰椎PVP后再骨折的发生，同时还对其治疗的效果造成影响；另有学者针对胸腰椎PVP后再骨折发生的主要因素进行了分析，研究可见，骨密度是影响胸腰椎PVP后再骨折发生的主要危险因素，临床认为，通过早期评估骨密度水平能够预测再骨折的发生率，可用于早期高危患者的管理监控，在后续治疗过程中，骨密度也同样能够用于胸腰椎PVP后再骨折患者治疗期间的疗效预测指标，正常情况下，疗效越高，骨密度越高，提示患者骨折处恢复效果越好，骨密度越低则反之[9]。事实上，骨密度测量能了解到患者骨矿物质含量、腰椎、髋关节、尺桡骨等相关骨密度数据指标，反映骨质疏松的程度，同时还能用于评估骨折风险与疗效，在实际临床应用中，骨密度主要用于原发性、继发性两大类骨折、骨质疏松等疾病的骨质测量，及这一部分疾病的治疗效果的随访与评定，有较高的检测准确性。既往临床能够在随访过程中根据骨密度的检测结果分析患者骨质流失情况与术后恢复情况，从而采取进一步的治疗管理，保证了治疗方案的针对性，这对术后疗效的提高有着重要作用[10]。有学者分析了胸腰椎PVP患者用药后的治疗效果，该学者研究数据可见，胸腰椎PVP后早期采取药物治疗能够在一定程度上提高患者骨密度水平；并且，此时患者的胸腰椎PVP后再骨折发生率明显降低，在治疗过程中，骨密度水平也在不断增长，提示骨密度与胸腰椎PVP后再骨折有较大关联，同时也能用于评估胸腰椎PVP后再骨折的临床疗效，为临床治疗胸腰椎PVP及胸腰椎PVP后再骨折提供参考[11]。

2 骨代谢指标在胸腰椎PVP后再骨折中的应用

2.1 骨代谢指标预测胸腰椎PVP后再骨折发生率

骨代谢指标主要包括骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端前肽、Ⅰ型前胶原氨基端前肽、25-羟基维生素D3、甲状旁腺激素等。其中，骨钙素是一种成骨细胞分泌的物质，主要用于促进骨质生成，水平越高提示骨生成能力越强，反之则提示骨生成能力越弱，胸腰椎PVP后再骨折发生率越高。Ⅰ型前胶原羧基端前肽是成骨过程中的重要物质，通过检测Ⅰ型前胶原羧基前肽，也可用于判断胸腰椎PVP后骨质的成骨水平。Ⅰ型前胶原氨基端前肽是反映骨质中胶原蛋白含量的指标，如果Ⅰ型前胶原氨基端前肽下降，说明胶原蛋白减少和骨代谢偏弱，提示胸腰椎PVP后再骨折发生率明显升高。25-羟基维生素D3是钙质转化为骨质的重要物质，临床认为，如25-羟基维生素D3下降，会使成骨能力下降，导致骨质低下，引起腰椎PVP后再骨折[12]。甲状旁腺激素主要用于促使骨质减少与血钙水平升高；因此，甲状旁腺激素越高，提示患者的骨质减少相对明显，可能导致骨质量直线降低，引起多种骨科相关疾病[13]。潘洪等[14]研究中分析了胸腰椎PVP后再骨折的风险，研究结果表明，骨代谢状态的改变与血钙的改变是胸腰椎PVP后再骨折发生的主要风险，临床可加强对高危患者的管理，积极预防胸腰椎PVP后再骨折发生。

2.2 骨代谢指标评估胸腰椎PVP后再骨折临床疗效

事实上，临床研究认为，骨代谢的改变与骨折有着密切关联，骨代谢异常改变后可见患者骨量明显降低，且骨微结构也会受到骨代谢的影响被破坏，从而导致骨脆性增加，在发生外界损伤后导致骨折的发生[15]。张武坤等[16]研究中分析了胸腰椎PVP后再骨折患者采取药物联合手术治疗后的临床效果，研究数据表明，在患者得到有效救治后其骨代谢指标得到显著改善，提示骨代谢指标可随着患者病情的好转而发生改变；因此，骨代谢指标可作为评估临床疗效的一项辅助观察指标。这是由于，骨代谢可直接反映患者在治疗后骨质量的改善情况，骨代谢状态越差，提示胸腰椎PVP后再骨折治疗效果越差，反之，则胸腰椎PVP后再骨折治疗效果越好，骨代谢状态改善越好；因此，骨代谢状态可用于评估胸腰椎PVP后再骨折的发生与临床治疗效果[17]。刘祎等[18]分析了胸腰椎PVP患者用药物治疗后对骨代谢的影响，研究数据表明，大多数患者得到有效救治后其骨代谢水平明显改善，提示骨代谢改善与胸腰椎PVP后再骨折发生呈负相关，可作为胸腰椎PVP后再骨折治疗的临床评估指标。

3 骨密度联合骨代谢指标在胸腰椎PVP后再骨折中的应用

正常情况下，骨代谢状态良好可见骨密度增高，会使骨骼更加坚硬，能够有效预防日常生活中可能出现的骨折疾病；因此，良好的骨代谢与骨密度均能有助于预防胸腰椎PVP后再骨折的发生。临床多项研究数据表明，骨关节骨密度的降低主要是由于骨代谢异常引起，骨代谢异常的发生可致患者骨细胞活性与骨保护能力下降，因此可致多种骨折疾病的发生，另外，骨密度升高时也可能引起相应的骨科疾病，对人体健康造成严重影响[19]。上述文中可见，骨密度与骨代谢指标在胸腰椎PVP后再骨折的应用较为广泛，均能用于胸腰椎PVP后再骨折发生风险预测及临床疗效评估，可为临床提供更可靠的参考数据。实际上，骨密度与骨代谢指标也有着密切关联，骨代谢可直接影响骨质量，进一步影响到骨密度，而骨密度下降引起的感染等疾病多与骨代谢有较大关联，具体分析可见，成骨细胞分泌的一部分物质可能参与免疫反应，又对骨骼的组成有着调节作用，因此，当骨代谢异常时，可致骨质量与骨密度降低，导致骨质疏松，更易引发胸腰椎PVP后再骨折。因此，骨密度与骨代谢在胸腰椎PVP后再骨折发生、发展中有重要作用，同时对2种指标进行评估能够明显提高胸腰椎PVP后再骨折风险预测准确值，帮助临床评估疾病治疗效果[20-21]。

综上所述，PVP术是胸腰椎骨折常见术式，但术后易并发胸腰椎PVP后再骨折，不仅影响到治疗预后与日常生活，同时加重了病情，部分患者甚至需要2次手术治疗。骨代谢指标与骨密度是临床常见的用于预测胸腰椎PVP后再骨折发生的主要预测指标，通过骨代谢指标与骨密度水平能够观察到患者的骨质量改变情况，从而预测其再骨折发生率。不仅如此，在胸腰椎PVP后再骨折治疗过程中，骨密度与骨代谢指标水平的改变也能用于评估疾病治疗效果，医师能够根据2项指标的实际改变情况制定更有针对性的治疗方案，这对临床治疗效果的提高有重要作用，尤其是骨密度联合骨代谢指标评估下更能为临床提供更全面的指标数值，提高评估与预测准确性。但目前临床对骨密度联合骨代谢指标在胸腰椎PVP后再骨折中的应用研究较少。对此，在日后研究中临床应不断深入分析骨密度联合骨代谢指标在胸腰椎PVP后再骨折中的应用情况，推动胸腰椎PVP后再骨折的预测与疗效评估进展。