基于PBL教学模式的肿瘤化疗护理教学效果评价

陈洁 刘金花 唐新华 贺鲜娇 杨玲

摘  要：目的：探讨基于问题（PBL）的教学模式在肿瘤化疗科室实习护士中护理教学的效果评价，以期为提高肿瘤化疗护理专项教学效果提供参考。方法：将30名消化肿瘤内科实习护生随机分为PBL组和传统教学组，实习四周后对两组进行理论知识、教学查房、操作考试和學习效果评价。结果：PBL组在所有评价指标上均显著优于传统教学组（P<0.01）；实验组学生认为PBL教学法在所有评价问题中均认为比对照组传统教学方法水平高，且具有统计学意义（P<0.01）。结论：基于问题的教学模式在肿瘤化疗实习护理学生中护理教学的效果良好。

关键词：PBL教学模式；肿瘤化疗；护理；效果

面临着生物—心理—社会医学模式的挑战，肿瘤化疗护理工作需要关注患者的全方位需求，而传统的护理教育模式只注重知识和技能的传授，忽视了学生的综合素质和创新能力的培养。为了适应新时代对肿瘤化疗护理人才的高标准要求，本研究探索了PBL（Problem-based learning）教学模式在肿瘤化疗护理专业教学中的应用及优势[1]。PBL教学模式是一种以问题为导向，以学生为中心，通过教师引导、小组合作、文献检索、假设验证和问题解决等环节，培养学生自主学习、终身学习和解决问题的能力的教学方法[2]。运用该教学方法有助于对于护理传统教学理念进行变革，提高学生团队协作能力、护理知识拓展能力、临床应变能力等综合能力，激发护理学生学习的主动性，培养学生在工作中的批判性思维。其主要特点如下：①问题导向：问题是PBL教学模式的核心和动力，是引导学生自主和合作学习的线索。②学生中心：学生是PBL教学模式的主体和参与者，他们通过自主或小组合作的方式，对问题进行分析、解决、评价和反思。③教师辅导：教师是PBL教学模式的设计者和引导者，他们通过设计合适的问题、提供必要的资源、组织有效的讨论、给予及时的反馈等方式，帮助学生完成问题解决过程。④过程评价：评价是PBL教学模式的重要组成部分，它旨在促进和改进问题解决过程和结果。评价应该涵盖对问题本身、对解决方案、个人表现、小组合作等方面的评价。

本研究采用对照组实验设计，将PBL教学模式与传统教学模式进行比较，评价其在肿瘤化疗护理实习教学中的效果，并为肿瘤化疗护理教学方法改革提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 一般资料

采用整群抽样的方法选取在2022年6月1日至2023年5月31日在我科实习的30名护理学生作为研究对象，并将其随机分为两组，15人为实验组，15人为对照组。其中，实验组采用PBL教学模式进行教学，对照组采用传统讲授方式进行实训示教，并进行分组练习。实验组和对照组带教老师均有带教资格，且两组学生年龄、性别、实习时间等无统计学差异。

1.1.2 纳入标准

①所有实习生均在我科实习；②所有实习生均已经知晓研究内容，并自愿参加。

1.1.3 排除标准

①未完成科室内全部实习课程的实习生；②中途退出研究的实习生；③信息资料不够完整的实习生。

1.2 教学内容与研究方法

1.2.1 教学内容

①实验组：本研究采用PBL教学模式进行肿瘤化疗护理实习教学，其带教老师需进行岗前培训，对于PBL教学理念、教学过程以及教学评价较为熟练，且进行PBL教学需要带教老师参考临床实际病例进行教学病例讨论，并进行修订。具体的教学步骤如下：第一，小组讨论。将实验组学生分为一个小组，由带教老师根据教学目标和内容选取与本科室相关的临床问题，分配给各小组。小组成员自主查阅文献，分析与化疗相关的病例，提出假设，并进行小组内部讨论，修正假设，整合知识，形成学习报告。第二，模拟操作。根据病例和讨论结果，各小组进行相应的护理操作模拟，包括操作前的解释、患者评估、环境准备、操作流程、患者指导、人文关怀等，并录制视频。第三，汇报总结。各小组派代表在全班范围内汇报讨论结果和操作视频，并与其他小组进行交流和评价。任课教师对各小组的表现进行点评和总结，并提出改进建议。第四，课后巩固。教学完成之后，需要实习生对于已学知识进行复习以及实践，实习生应在课后对自身问题进行明确，自己欠缺或不理解的内容要及时请教老师，进行巩固。为形成教学相长的分为，带教老师要及时反省自身在教学中出现的问题，结合学生建议进行改进。整个过程持续四周。②对照组：采用传统教学方法，实习生入科第一天由教学组长进行入科介绍，第一周由专职护士进行集中性的技能操作示范，实习期内由带教老师进行专科护理知识讲解，且教授肿瘤内科查房注意事项，第四周末出科前，护士长以及教学组长组织理论、操作考核以及教学查房考核。具体教学内容如表1。

1.2.2 评价方法

基于以上三方面理论考核，主要包括消化肿瘤放化疗患者的护理、肿瘤患者的癌痛护理、PICC导管的护理等其他方面的护理内容[3][4]，总分为100分；操作考核内容包括常见放化疗患者护理操作常规、常见止痛药不良反应的处理、PICC导管冲封管技术等常规的护理操作内容；教学查房考察实习生对整体护理及相关知识的掌握情况。操作考核及教学查房成绩总分均为100分，由护士长和教学组长根据学生实习情况进行评分，并求其均值。得分越高，护理学习水平以及护理水平越高。

1.3 统计学处理

采用SPSS24.0软件进行数据统计分析，计量资料表示形式为均数±标准差（x±s），采用独立样本t检验比较两组理论知识、教学查房及操作考试成绩的差异[5]。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组学生考核成绩对比结果

实习结束当月底，采用百分制标准对于参与研究的所有实习学生进行包括理论知识考试、教学查房考试以及操作考试成绩进行分析（大于60为及格，大于80为优良）。

通过分析看出，实验组学生在理论知识考核成绩上与对照组学生比较，差异具有统计学意义（t=26.800，P<0.01）；实验组学生在教学查房考核成绩与对照组学生比较，差异具有统计学意义（t=26.775，P<0.01）；实验组学生在操作考试成绩与对照组学生比较，差异具有统计学意义（t=28.546，P<0.01）。见表2。

2.2 两组学生对PBL教学的评价结果

设计两组学生对PBL教学的评价以及效能分析调查问卷，由实习学生对两种教学方法对自己学习效果进行评价。采用五点计分法，“非常赞同”计1分，“非常不赞同”计5分，得分越低，表示对教学方法的评价越高。对该问卷进行信效度检验，信度系数为0.888，效度系数为0.813，较符合研究要求。

问卷调查结果中，实验组学生认为PBL教学法在“激发学习兴趣” “提升理论结合实际能力” “提升知识运用能力” “提升语言应用能力” “改革传统教学方式” “提升自学能力” “改善护患关系”方面均比对照组的传统教学法评价高，且与对照组学生评价相比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3  讨论

PBL教学模式是一种以问题为导向的学习方式，它以具体的情景和问题为切入点，激发学生的思考和探索，拓宽学生获取知识的途径，锻炼学生运用知识的能力。PBL教学模式符合当今数字化时代的教育理念，突出学生在学习中的主体地位，注重培养学生评判性思维和循证学习的能力，改变传统课堂以教师讲授为主的方式，是对传统教育体制的变革和创新，也可适应护理教育以实践能力为核心的教学方法的革新[6]。本研究通过统计分析，发现实施PBL教学模式有助于学生能力提升。

3.1 实施PBL教学模式有助于提高学生主动性与自信心

PBL教学模式要求学生在面对问题时，主动寻找相关资料，分析问题原因，提出解决方案，并与同伴讨论和交流[7]。这样的过程使得学生不再是被动接受知识的对象，而是成为积极参与和探索知识的主体。同时，这样的过程也增强了学生对自己能力的认识和信任，提高了他们解决问题和应对挑战的自信心。

3.2 实施PBL教学模式有助于培养学生合作能力

PBL教学模式强调小组合作和讨论，要求学生在团队中分工协作，相互帮助，共同解决问题[8]。这样的过程使得学生不仅能够借鉴他人的观点和经验，拓展自己的视野和思维，而且能够培养自己与他人沟通、协调、协作、共赢的能力和素养。

3.3 实施PBL有助于锻炼学生分析能力和评判性思维

PBL教学模式要求学生在面对问题时，不仅要收集相关资料，而且要进行批判性分析和评价，区分事实与观点，理性与感性，重要与次要，正确与错误等[9]。这样的过程使得学生不仅能够掌握知识本身，而且能够运用知识解决实际问题，并且能够形成自己独立、客观、理性、创新的思维方式 。

3.4 实施PBL教学有助于提升学生表达能力和创造力

PBL教学模式要求学生在解决问题后，要向其他人展示自己的解决方案，并接受其他人的反馈和评价[10]。这样的过程使得学生不仅能够清晰、准确、有说服力地表达自己的观点和想法，并且能够运用多种表达方式和工具进行有效表达。同时，这样的过程也激发了学生对问题进行创新性思考和解决的能力和意愿。

4 结论与展望

PBL教学模式在我国仍处于实验和探索阶段，与西方发达国家相关教学模式发展进度相比，在我国推进迟缓，这与东西方文化和教育背景存在明显差异有关[11]。传统护理教学模式下，很多实习生解决问题能力较差，在实践中遇到问题时分析不深入、解决不到位，甚至在检索文献时会出现各种低级错误。这种情况下，接受PBL教学模式会存在难以适应的情况。PBL教学模式要求学生自己查证并总结，知识和技能都较为重要。如此一来，学生在该模式下学习过程中难免会遇到学习阻力较大的问题，对于肿瘤化疗相关护理理论和技能掌握较差。加之PBL教学模式耗时较长、课容量较小，更加深PBL模式的应用阻力[12]。因此，不应当单纯模仿国外的PBL模式进行教学，而是要促进学生适应这种教学方式，结合具体的科室实际情况。在学习和借鉴过程中，考虑到实际的肿瘤化疗教学现状，从传统模式中逐渐转型，建立符合我国国情的肿瘤化疗护理教学模式，实现PBL教学模式的本土化。

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课题项目：广西医科大学教改课题《DEU理念下“微病房”教学模式在本科护理临床教学中的应用研究》（项目编号：2023Y11）

作者简介：陈洁（1986—  ），女，汉族，广西博白人，本科，主管护师，研究方向：消化肿瘤化疗护理。