量化精细护理对重症监护室危重症鼻肠管留置患者的干预效果

王亚芝

【摘要】  目的  给予重症监护室危重症鼻肠管留置患者量化精细护理，观察分析临床应用效果。方法  将2022年1月- 2023年12月聊城市第二人民医院收治的60例重症监护室危重症鼻肠管留置患者为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为对照组（n=30）、观察组（n=30）。对比两组患者的应用效果。结果  量化精细护理干预后，观察组患者胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、生活质量评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论  应用标准化肠内营养护理的方式能使ICU重症鼻肠管留置患者的营养状况得到有效提升，且能够缩短患者住院时间。

【关键词】  重症监护室；营养状况；量化精细护理；危重症鼻肠管留置患者；并发症

中图分类号  R473   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--03

ICU危重症患者的营养支持至关重要，严重的营养缺乏不仅会妨碍病情的发展，还会影响患者的预后[1]，营养支持常用的方法是将鼻肠管放置在肠道内，以确保患者能够摄取充足的营养物质，如能量、蛋白等。但盲插鼻肠管容易对人体产生不同程度的伤害，而鼻肠管营养通道的建立和维护相对繁琐，需要更多的技术支持，从而降低其在临床上的使用局限性[2]。量化精细化护理是一种注重量化、执行和效果的护理方式，其特点在于“精”与“细”，在实施鼻肠道插管的ICU危重症患者中，可以实现更加合理和可控的操作[3]。本研究通过临床对比观察，探讨重症监护室危重症鼻肠管留置患者采用量化精细护理的效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象  将2022年1月- 2023年12月聊城市第二人民医院收治的60例重症监护室危重症鼻肠管留置患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②符合危重症诊断标准；③需要接受鼻肠管留置。排除标准：①精神障碍者；②恶性肿瘤者；③严重腹胀、腹泻者；④胃肠道出血、穿孔者；⑤严重实质器官病变者。

根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为对照组、观察组各30例。对照组男17例，女13例，年龄40～77岁，平均年龄58.54±4.14岁。观察组男19例，女11例，年龄41～75岁，平均年龄58.17±4.45岁。两组间临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求；研究对象对研究知晓研究并同意。

1.2  方护理法

1.2.1  对照组  采用常规的护理方法，直到患者出院。向患者及其家属说明留置鼻肠管的意义与重要性，并根据患者的具体情况，配合医生进行鼻肠管留置。密切观察患者的生命体征、精神状态和病情的改变，做好相关的护理工作，同时需要将异常状况和潜在风险都及时告知主治医生，帮助患者采取相应的措施。鼻饲之前，先观察鼻肠管的通透性，注意观察刻度，确定管道在正确的部位，然后用温热水冲洗管道，在鼻饲过程中注意输液速度、间隔时间和输液的温度。在医生指导下，注意保持鼻腔内肠道的通畅，如果患者出现神志不清，要采取保护性的限制，避免发生意外拔管。

1.2.2  观察组  采取量化精细护理，其方法如下。

（1）置管：在进行鼻肠管置管之前，进行安全性评价，开展针对性的健康宣教，阐明合理、高效的营養支持在防治体系中的作用，并重点探讨以鼻肠道插管对营养支持的重要意义，通过频播演示置管过程和配合过程，通过以往的成功置管次数，定量描述本方法的成熟度，在使用呼吸机进行呼吸支持的患者中，应先将其口腔和人工气道的分泌物全部清理干净，再进行置管操作。保持气管插管的平稳和轻柔，在翻身的过程中要注意保持头部的稳固，不要转动患者的颈部，在置管过程中要进行严格的专业监护，包括生命体征、情绪反应、颅内压力、血液动力学等方面的变化，如果发生异常停止插管，并且要注意观察患者的反应，直到病情平稳之后，再决定是否进行气管插管。采用正确的插管法，避免采用垂直的胃肠插管，成功插入后，将导管牢固地固定在插管患者的鼻翼上，并用消毒纱布将其包裹好。

（2）健康指导和心理干预：通过对患者进行细致的健康教育，使患者了解维持鼻肠道在早期的营养需要和预防误吸方面的重要性，关注患者的负面情感，通过对负性情绪的影响因素进行处理，使患者更好地掌握置管过程中的配合技巧，避免患者由于知识的匮乏而造成导管弯曲、折断、脱落等并发症。

（3）固定与维护：正确、牢固地固定鼻肠管，用醒目的标志进行标记，并对穿刺长度进行量化，以避免由于操作错误造成鼻肠管拔出。在使用呼吸机时，要予以轻柔稳定的动作，选用合适的负压，这样可以防止由于刺激性咳嗽而导致的鼻肠管脱落。在实施期间，要实现管路的长度预留机制，在转运、检查、翻身等可能引起管线过分牵拉的环节，应留出充足的管路长度。在鼻贴的选用上要遵循固定有效的原则，不要因为固定不当而让患者的鼻部受到鼻肠管的压迫。实行班班交接制度，对有躁动问题的患者，要有针对性地制定相关的安全限制措施，对引起激动的原因进行溯源，从根本上预防非计划拔管。在实施喂食喂药的过程中，用22ml的温水用脉动压力对鼻肠管进行清洗，将药物经过彻底粉碎-高效过滤-温热水混合处理，使其彻底溶解，再从鼻腔内注射，防止药物和营养液因凝结而堵塞，冲管频次量化设置为每2小时1次。尤其要注意营养液注入的温度，防止发生腹泻和肠道黏膜损害；输液的速率要稳定，否则易引起腹胀、腹泻，如果出现腹胀、腹泻等症状，应立即向医院汇报并进行处理。在鼻肠管留置期间，生理盐水冲洗患者的口腔。

1.3  观察指标

（1）恢复时间：包括排气时间、腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、住院时间。

（2）营养指标：采集患者空腹静脉血5ml，分离血清，通过全自动生化分析仪测定总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白。

（3）并发症发生率：主要包括堵管、脱管、反流误吸、吸入性肺炎等并发症。

（4）生活质量评分：采取健康调查简表（SF-36）进行评定，总分为100分，分数越低则生活质量越差。

1.4  数据分析方法

应用SPSS 25.0软件进行数据的统计处理。正态分布的计量资料以“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者恢复时间比较  量化精细护理干预后，观察组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者营养指标比较

护理干预前，两组患者的总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白营养指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者各项营养指标水均明显升高，但观察者各指标均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

量化精细护理干预后，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者生活质量比较

护理干预前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者生活质量评分均显著升高，但观察组高与对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

ICU危重患者在高分解、高代谢状态下，易发生营养缺乏，若不及时救治，不仅对器官造成损害，对远期预后也有很大的影响 [3-4]。在重症医学研究中，营养支持疗法一直是国内外关注的热点，相对于静脉营养，肠内营养可以更好地保持肠黏膜的结构和功能，并且可以减少气管衰竭和感染等并发症发生。在合理的肠道营养条件下，结合临床护理，可以有效改善危重症患者的营养状态，加快患者的康复[5]。精细护理是指对护理细节进行细致、精确、标准化的护理，鼻肠管精细化护理时，既要确保鼻导管的正常功能，也要防止鼻导管对患者造成的并发症，在护理工作中，要按照患者的实际病情和治疗需要制定护理计划，提高护理人员的个人素养，保证鼻肠管护理的科学和合理[6]。

在本次研究中，觀察组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组。因为量化精细护理针对患者的病情、营养状况、胃肠功能等情况，制定更加针对性的护理计划，能够更好地满足患者的需求，促进胃肠功能的恢复[7]。量化精细护理通过定期监测患者的胃肠功能、营养状况等指标，医护人员可以及时发现问题并采取相应的措施进行调整，有助于确保患者的病情得到及时的控制和改善，从而缩短胃肠功能恢复时间和住院时间。量化精细护理还注重患者的心理支持和情感关怀[8]，关注患者的心理需求，为其提供必要的心理支持和安慰，有助于缓解患者的焦虑和恐惧感，增强其信心和勇气，从而更加积极地配合治疗和护理工作。

本研究中，观察组患者的总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、生活质量评分高于对照组，并发症发生率低于对照组。量化精细护理强调对患者进行精确的营养评估，包括热量需求、蛋白质需求、微量营养素需求等，基于这些评估结果，护理团队可以为患者制定个性化的营养计划，确保患者获得充足的、均衡的营养，不仅可以提高患者的营养指标，还有助于促进患者的切口愈合、提高免疫力，从而加快康复进程[9]。

综上所述，量化精细护理能够有效改善患者营养状况，同时能够降低并发症发生率，效果显著。

4  参考文献

[1] 吴晓娟，张晶，刘晓静.信息-知识-信念-行为护理干预模式在乳腺癌行PICC置管术患者中的应用效果[J].罕少疾病杂志，2023，30（1）：85-86.

[2] 郑明，袁梦.改良盲插法鼻空肠管置入术对危重症患者置管质量、护理质量及并发症的影响[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2023（5）：83-86.

[3] 卡丽比努尔·库尔班.深静脉置管与皮肤护理对ICU危重症患者导管相关性感染的预防作用[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2023（6）：151-154.

[4] 唐荣繁，刘芳.床旁超声联合集束化营养护理策略在危重症患者中的应用[J].基层医学论坛，2023，27（15）：1-3，35.

[5] 徐丽娜，李静.深静脉置管和皮肤护理对ICU危重症患者导管相关性感染的预防效果[J].临床医学研究与实践，2022，7（16）：152-154.

[6] 黄朋珠.护理质量指标干预管理对急诊危重症患者相关性感染的发生率及满意度的影响[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2022（6）：116-118.

[7] 武海棠，徐元元.深静脉置管与皮肤护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的作用分析[J].皮肤病与性病，2019，41（1）：148-149.

[8] 付研.重症超声在重症加强护理病房患者动脉穿刺置管中的临床效果[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2021（7）：136-137.

[9] 孙宏，陈天喜.临床护理路径在重症监护室深静脉置管患者护理中的应用[J].全科护理，2017，15（5）：560-561.

[2024-01-07收稿]