手术室低体温护理干预对全麻恢复期患者生命体征及并发症的改善效果

郭元元 余晓露

【摘要】  目的  探討手术室低体温护理干预对全麻恢复期患者生命体征及并发症的改善效果。方法  选取2021年11月- 2023年1月在医院接受治疗的全身麻醉手术患者132例，根据组间基线资料均衡可比的原则，将其按不同的护理方案分为两组，每组各66例。实施常规护理的为对照组，实施手术室低体温护理的为观察组。观察比较两组的并发症发生情况以及患者的生命体征[心率、体温、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SPO2）]情况。结果  实施低体温护理的观察组患者的体温处于正常状态，而对照组偏低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；此外相比于对照组，观察组患者的心率、SBP、DBP、SPO2等各项生命体征指标更优，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对全麻手术患者实施手术室低体温护理干预有利于稳定患者各项体征，减少并发症发生。

【关键词】  手术室；并发症；低温护理；生命体征；全麻恢复期

中图分类号  R614   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--04

Improvement effect of hypothermia nursing intervention in operating room on vital signs and complications in patients undergoing general anesthesia recovery period  Guo Yuanyuan， Yu Xiaolu. Nanjing Gaochun People's Hospital， Nanjing 211300， China

【Abstract】  Objective To explore the improvement effect of hypothermia nursing intervention in the operating room on the vital signs and complications of patients during the recovery period of general anesthesia. Methods  A total of 132 patients who underwent general anesthesia surgery in the hospital from November 2021 to January 2023 were selected. Based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into two groups according to different nursing plans， with 66 patients in each group. The control group received routine care， while the observation group received hypothermia care in the operating room. Observe and compare the incidence of complications and the vital signs of patients （heart rate， body temperature， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， and blood oxygen saturation （SPO2）） between the two groups. Results  The body temperature of the observation group patients who received hypothermia care was in a normal state， while the control group had a lower body temperature， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）; In addition， compared to the control group， the observation group had better vital signs such as heart rate， SBP， DBP， SPO2， etc.， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Implementing low temperature nursing intervention in the operating room for patients undergoing general anesthesia surgery is beneficial for stabilizing various physical signs and reducing the occurrence of complications.

【Key words】   Operating room; Complications; Low temperature care; Vital signs; Recovery period of general anesthesia

经手术治疗的全麻患者一般在术后将进入恢复期，此时患者易发生肢体动作不稳、打颤、呼吸受抑制等不良反应，此类反应与低体温的出现有关[1]。为保证患者的顺利苏醒及恢复，必须采取有效措施以降低精神与环境等因素对患者的负面影响[2]。手术室低体温护理要求护理人员要密切注意患者的情况，通过保温的方法，减少因为低体温产生的不良反应，从而提高手术的安全系数[3]。本研究探讨手术室低体温护理措施在临床的应用效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年11月- 2023年1月在医院接受治疗的全身麻醉手术患者132例。纳入标准：所有患者均需要进行全身麻醉手术治疗。排除标准：存在精神障碍的患者；存在严重系统性疾病的患者。根据组间基线资料均衡可比的原则，将其按不同的护理方案分为两组，每组各66例。对照组男27例，女39例；年龄15～76岁，平均39.75±3.28岁。观察组男32例，女34例；年龄17～77岁，平均37.14±3.02岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准；所有患者均知情同意。

1.2  低体温护理方法

对照组实施常规护理，术前对患者病情进行全面的评估，完善临床检查，对患者进行手术前的准备，适当调整手术室的温湿度；术中密切观察患者的生命体征，及时解决意外情况；术后将患者送至麻醉恢复室。观察组在常规护理的基础上实施低体温护理干预，具体内容如下。

（1）术前：①成立护理小组，对患者的身体状态、身体特点和临床症状等进行综合评价。通过向医生询问病历，对患者的个人情况进行全面了解，为后续的护理工作做准备。②健康教育。术前3天针对患者的疾病、手术类别组织患者和家属参加健康知识讲座，提高患者对自己病情的认知度，了解手术方法，降低术前紧张、恐惧的情绪，并耐心地耐心地解答患者及其家属提出的问题。术前1小时引导患者摆正手术体位。③心理干预。对于焦虑情绪较严重的患者，可以采取音乐和视频作为娱乐方式来消除焦虑情绪，在患者有恐惧心理时，应采取一对一的心理疏导，并结合案例进行积极的讨论和治疗，从而帮助患者增强手术的信心。对有紧张感、忐忑心理的患者，要多和患者进行交流，多找家庭成员陪伴患者，让他们得到精神上的鼓舞。

（2）术中：准备好必要的手术医疗器械，清洁、消毒手术室。协助麻醉医师进行麻醉诱导，帮助患者置于正确麻醉姿势，告知患者麻醉过程中会出现恶心、呼吸不畅、轻微的酸痛等不良症状，嘱咐患者尽量放松。在手术患者全身麻醉治疗期间，由于输液、冲洗、空气对流、皮肤暴露等因素22℃左右的手术室属于冷环境。它可能使患者产生发抖的症状，所以手术室温度可适当地调高，以26℃为最佳，湿度保持在65%左右为最佳。手术过程中，对患者做好保暖措施，在不需进行手术的部位用棉被覆盖，需要清洁、消毒的部位，处理要迅速，减少身体暴露时间。术中所输入的液体药物需预热，然后待温度升高后才能投入使用。如果患者在手术过程中多次输液或输血，患者在手术即将结束时，还应将室温调高2℃，为患者准备保温毯。

（3）术后保温：手术结束后将患者身体上的血污清理干净，然后用保温毯覆盖住患者，送往麻醉恢复室。持续保持恢复室温度在27℃上下，该时间段内密切关注患者的生命体征变化。

（4）并发症的防治：全麻患者术后常会出现体温低微的现象，在术中应注意保暖，以防着凉、寒战。呕吐比较严重者可按医嘱使用药品进行干预，第一时间清除呕吐物。对于躁动性患者，要采取适当的控制方法，抬高床边护栏，以免昏睡时造成坠落，制动四肢，以免患者拔管、挣扎。若患者出现躁动情况，则不可进行刺激性的护理操作，应在患者冷静下来后再拔管。

1.3  观察指标

（1）生命体征：包括心率、体温、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SPO2）。

（2）并发症：包括寒战、躁动及呼吸抑制。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者生命体征比较

实施低体温护理的观察组患者的体温处于正常状态，而对照组偏低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；此外观察组患者的心率、SBP、DBP、SPO2等各项生命体征均优于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生情况明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

全身麻醉是手术治疗中常用的麻醉方法，是通过吸入麻醉药，使中枢神经暂时停顿。术后麻醉恢复期是一个复杂又具有一定的风险性的过程，术后患者在恢复期间的体征、意识逐渐脱离麻醉，在恢复过程中，由于患者的神经系统仍然会受到一部分残留麻醉药的影响，恢复期很可能会出现并发症，如情绪波动、躁动不安等[4]。因此，怎样帮助全麻手术患者平稳、安全、顺利度过恢复期，成为临床医疗护理的重点。

过低的体温会影响患者的血液凝固能力及药物代谢，并且对肝肾功能造成很大的損害，且发生并发症的概率较高，其后果不堪设想。哪怕是最轻微的低体温，都能使患者发生较多的并发症。即使体温在34～36℃之间，也是轻微的低体温症状[5]。低体温的影响因素主要有：①采用全麻治疗的患者，在使用麻醉剂后，根据麻醉剂的剂量会产生不同的温度状态，患者的血管收缩以及寒战程度比其出汗受到的抑制要高出3倍。②环境因素，若手术室室内温度低于21℃，患者往往表现出低体温症状。在层流术室内，温度通常是偏高以及空气对流速率快，这2种因素都会增加患者的体内散热，并导致患者体温下降。低温患者最好在一间相对清静，空气清新的屋子里。屋里的温度控制在20～25℃。避免室内气温较高时导致患者体温的下降，影响病情稳定性[6]。同时，还应该积极配合护理员，维持房间卫生，保持室内空气的净化，同时对室外环境进行空气消毒，这样可以尽量防止感染的发生。③机体散热因素，消毒剂使用后可将患者的温度带走，从而使体温迅速下降。手术时长和手术部位暴露面积的影响都会导致患者体内的温度流失，并可能导致人体水分的蒸发，这都是导致体温降低的主要原因。④输液、输血的因素，大量迅速输送冷晶体或冷库血可降低体温，通过观察，在常温下输入冷冻库血或冷晶体液可使体温降低0.13℃。有报告说，将500毫升库存血输入人体，5～10分钟后，可以使人体体温降低0.15～1.00℃。所以，使用大量未经温化的液体或血液可明显地降低人体的温度[7]。⑤年龄的问题，不同年龄段的患者体温下降的速度是不同的，儿童的体温调节中枢在发育中缺失，则体温降低的幅度比较大，年龄低于1岁的婴儿，其体温在手术状态下，每小时都会降低0.15℃，超过2小时，会降低3℃左右。老年患者也是很容易出现体温降低的现象。

传统护理更多的是被动地执行医嘱，完成规范护理内容，对患者的心理和精神方面给予的关注也不够充分，患者的消极情绪无法得到安定，容易引发术后抗拒情绪。同时，手术室低体温护理是对常规护理的深化和改良，从而弥补常规护理中的不足，把患者作为护理重点，通过针对患者病情特点、手术方式、身心需求等展开服务，能更加深入地了解患者，更好地让患者受益[8]。主要包括：术前，患者的情绪波动会影响患者术后体温的变化，通过术前心理疏导能够让患者在心理上获得稳定，避免手术时体温骤降。在手术室护理工作者进行术前讨论、探视等过程中，对患者进行病情诊断、评估，制定完善的护理方案。在进行访视的时候，应与患者相互沟通，减少精神压力，使其情绪保持稳定，避免因精神因素影响而出现体温下降。术中，手术室温度要调整到24～26℃，湿度要在60%～70%，新生儿及早产儿手术室内室温保持在27～29℃。体温监测是手术室低温护理中最主要的环节，正常情况下，应该维持患者肛门的温度在34～35℃。有的患者的鼻腔温度应该在33～34℃，如果患者的体温低于33℃，呼吸功能、循环功能会明显发生异常；如果患者体温低于28℃，则会发生室颤，是十分危险的。对于体温低的患者，要重点关注患者，对他进行多种防寒保暖措施。在患者接受消毒剂擦拭时，消毒剂在体表的蒸发时，会导致患者的体温大量流失，这也是导致患者体温迅速下降的因素之一[9]。因此，在手术过程中做消毒，不可使用挥发性极强的消毒剂。由于低温患者的中枢神经受到抑制，因此呼吸时长会变慢，但节奏和节律均很平稳。如患者有不稳定的呼吸，快慢变化，应进行适当处理，保持呼吸道通畅，及时进行呼吸道分泌物及痰液清理等工作。术后，当进行患者移送以及搬动时，给患者提供棉被。暴露在空气中患者的躯体会加速身体散热，身体表面热量散失的速度远大于体表热量，因此，应适当地减少暴露的面积，必须注意肢体保暖，特别是对幼儿和老年人以及危急患者来说，要避免由于消毒引起的热量迅速下降[10]。本次研究结果显示，相比于对照组，观察组患者的体温高于对照组，其他生命体征指标也优于对照组，并且观察组患者的并发症发生情况明显低于对照组患者。

综上所述，手术室术中低体温护理干预有利于降低全麻患者并发症发生率，对恢复期患者生命体征稳定、提高患者苏醒率及生存率有一定的积极作用。

4  参考文献

[1] 牛铁铮.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预效果[J].中国保健营养，2021，31（35）：127-131.

[2] 康磊，陈晓薇，杨雷，等.手术室复合保温及护理对普外科腹腔镜手术患者低体温及其并发症的临床效果观察[J].心理医生，2019，25（2）：202-203.

[3] 王冉，王永梅.手术室低体温的护理相关措施分析[J].养生保健指南，2019，28（11）：189-191.

[4] 李艳.手术室综合保温护理对老年宫颈癌全麻手术患者术中低体温的影响[J].中国保健营养，2022，32（33）：34-36.

[5] 林桂梅，郑琴.手术室积极保暖护理措施在全麻手术患者中的应用研究[J].中外医疗，2021，40（14）：145-148.

[6] 王娟娟，李丹丹.手術室麻醉苏醒护理结合保温干预在腹部全麻手术患者中的应用[J].哈尔滨医药，2021，41（1）：143-144.

[7] 侯敏娜，田思雨，周静.保温护理对全麻手术患者苏醒质量的影响[J].婚育与健康，2021，33（15）：153-157.

[8] 李春蕾，张海燕.手术室优质护理在全麻苏醒期患者中的应用效果及对躁动发生率的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（27）：168-170.

[9] 许祥华，孔媛媛，陈杨磊.手术室护理干预在改善全麻苏醒期患者心理状况及降低躁动发生率中的作用[J].中国社区医师，2021，37（8）：153-154.

[10] 宋梦莹.手术室护理干预对全麻苏醒期患者心理状况及躁动的影响[J].医学美学美容，2021，30（2）：108-109.

[2024-01-19收稿]