集束化护理对新生儿呼吸窘迫综合征实施效果观察

赵春娟 杨彩凤 谷文娟

【摘要】  目的  探讨集束化护理在呼吸窘迫综合征患儿中的应用效果。方法  选择2021年1月- 2023年12月在医院就诊的60例呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，在组间性别、胎龄等基线资料均衡可比的原则上，按照随机数字表法分为两组，对照组（n=30）予以常规护理，观察组（n=30）予以集束化护理。对比两组患儿的临床指标、血气分析指标[血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）]、并发症发生率和护理满意度。结果  护理干预过程中，观察组患儿肺表面活性物质应用次数少于对照组，无创机械通气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患儿血气分析指标（PaO2、PaCO2、SaO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患儿PaO2、SaO2水平均提高，PaCO2水平均降低，但觀察组PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组患儿的并发症发生率（3.33%）低于对照组（23.33%），患儿家长的总体护理满意度（100.00%）高于对照组（76.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  呼吸窘迫综合征患儿采用基于循证的集束化护理，可以明显提高疗效，改善血气分析指标，降低并发症发生率，提高护理满意度。

【关键词】  集束化护理；新生儿；呼吸窘迫综合征；疗效；并发症

中图分类号  R722.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--04

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿科一种常见的、严重威胁患儿生命的疾病，由于新生儿肺部的发育尚未成熟，导致其肺表面活性物质不足，进而引发呼吸困难和低氧血症[1]。目前，肺表面活性物质替代治疗和机械通气是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的主要手段，但这些治疗方法可能导致一系列并发症，如肺部感染、气压伤等，影响患儿的预后。因此，寻求更为有效的护理策略，以降低并发症发生率、提高患儿的生存率和生存质量，成为当前研究的重点[2]。近年来，集束化护理在临床实践中得到了广泛应用。集束化护理是一种以证据为基础的护理策略，它通过整合一系列最佳实践，为患儿提供更为全面、系统的护理服务[3]。已有研究表明，集束化护理在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中具有较好的应用效果，能够改善患儿的氧合状态、降低机械通气时间和住院时间等。然而，目前关于集束化护理在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中实践效果的研究仍较少，需要进一步探讨。基于此，本研究对呼吸窘迫综合征患儿采用基于循证的集束化护理，探讨护理效果，具体报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年1月- 2023年12月在医院就诊的60例呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象。纳入标准：临床资料齐全；符合呼吸窘迫综合征相关诊断标准；经胸X线检查确诊。排除标准：先天性畸形者；肝肾功能不全者；贫血、白血病者；免疫缺陷症者。在组间性别、胎龄等基线资料均衡可比的原则上，根据随机数表法分为对照组（n=30）、观察组（n=30）。对照组男女比例为16∶14；年龄28～40周，平均34.23±3.43周。观察组男女比例为20∶10；年龄28～41周，平均34.45±3.76周。上述两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿家属知晓研究并签订知情同意书；研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  集束化护理方法

对照组接受生命体征监测、喂养护理等常规护理。观察组采取集束化护理，方法如下。

（1）加强病情观察：在护理过程中，护理人员需保持高度的警觉，持续观察患儿病情的变化，尤其对于那些已经出现脑疝、呼吸频率较低或氧合指数不稳定的患儿，其病情可能正在朝不利的方向发展。呼吸频率和氧合指数是反映患儿病情的重要指标，瞳孔反应则能提供关于脑部功能状态的直接信息，对于已经出现脑疝、呼吸频率较低或氧合指数不稳定的患儿，护理人员需要实施更为密集的观察和护理措施。其中脑疝是一种严重的神经系统并发症，可能导致颅内压升高，影响脑部正常功能；呼吸频率和氧合指数的变化则直接反映了患儿的呼吸系统和氧合状况，这些患儿需要定时记录和评估患儿的生命体征，确保其安全性和舒适度。

（2）实施有效机械通气：在护理过程中，机械通气是治疗呼吸窘迫综合征患儿的重要手段。为了确保患儿的安全和舒适，护理人员需要采取一系列具体的措施。首先，需要根据肺保护策略，呼气末正压（PPEP）为3～5cmH2O，这样可以增加肺泡内压力，减少肺泡萎陷，从而改善氧合。同时，确保潮气量在5～6ml/kg，以满足患儿的通气需求。保持呼吸道的通畅对于患儿的恢复至关重要，需要经常检查患儿的导管和通气状况，确保管道没有堵塞或移位[4]。为了防止呼吸道分泌物积聚，需要定期清理患儿的呼吸道分泌物，在进行吸痰操作时，需要严格控制每次吸痰的时间不超过15s，以减少对患儿的刺激和损伤，从而避免缺氧情况的发生，同时降低呼吸道受损的风险。此外，护理人员还需要加强对气道的管理，采取一系列措施来维护呼吸道的通畅，定期评估患儿的呼吸状况，观察是否有呼吸困难、发绀等表现。同时，需要监测患儿的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，以便及时发现和处理任何异常情况，帮助患儿度过困难时期[5]。

（3）并发症预防性护理：在完成吸痰和通气操作后，及时滴入敏感抗生素和生理盐水的混合液，以保持呼吸道通畅并预防感染；定期检查患儿的呼吸道状况，确保无堵塞或异常分泌物，及时清理呼吸道，保持通畅；关注各类导管的护理，确保其清洁、无菌并正确放置，避免导管相关感染的发生；严格执行无菌操作原则，确保吸痰、通气等操作过程中的清洁与消毒工作到位；定期对病房进行空气消毒，保持室内空气流通，降低交叉感染的风险；保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换尿布，确保皮肤不受尿液、粪便等刺激；选择柔软舒适的床单和包被，避免使用粗糙或刺激性的材料，以减轻皮肤摩擦和刺激；在进行各项护理操作时，如穿脱衣服、移动患儿等，要小心轻柔，避免损伤皮肤；注意患儿的体位和姿势，适时调整以预防压疮等皮肤并发症；保持患儿指甲/趾甲的适当长度，避免过长或过短而造成皮肤损伤；定期检查患儿的全身皮肤，及时发现并处理红肿、破损等问题；对于急性发病期的患儿，要特别关注其情绪状态，提供安抚和舒适的环境，同时，预防腹胀和胃肠减压处理也是重要的护理措施之一；给予患儿适当的饮食调整和护理指导，如少量多餐、避免过度喂养等，以预防胃肠不适和腹胀的发生；对于腹胀明显的患儿，可采取适当的腹部按摩、排气操等方法促进肠道蠕动和气体排出[6]。

（4）合理喂养：对于新生儿呼吸窘迫综合征，特别是早产儿这一高风险群体，提倡采取科学喂养方法，这样做的目的是促进肠道激素的正常分泌，并增强胃肠蠕动，从而维持消化系统的正常功能。一旦确诊为新生儿呼吸窘迫综合征，需要将患儿放置在自动保温箱中，使皮肤温度稳定在36.5℃左右。这样做的目的是提供一个模拟宫内环境的保温箱，有助于维持患儿的生命体征稳定[7]。在保温箱中，护理人员会定期监测患儿的体温、呼吸、心率、血压以及血气指标，这些监测数据对于评估患儿的病情状况和治疗效果至关重要，通过持续监测，护理人员能够及时发现任何异常情况，并采取相应的处理措施。在治疗的初期阶段，确保液体和营养物质的供给是至关重要的，通常第1天会给予5%或10%的葡萄糖溶液，剂量大约为65～75ml/（kg·d），随着治疗的进行，葡萄糖溶液的剂量会逐渐增加至120～150ml/（kg·d），以满足患儿的营养需求，同时，电解质也会得到适当的补充，以确保体内电解质的平衡。当患儿的病情逐渐好转后，护理人员会开始尝试经口喂养，这有助于逐步恢复患儿的进食能力，并促进其生理功能的恢复。如果热能摄入不足，护理人员会辅以部分静脉营养支持，以确保患儿获得足够的营养物质和能量。

1.3  观察指标

（1）临床指标：记录肺表面活性物质应用次数、无创机械通气时间、住院时间。

（2）血气分析指标：通过血气分析仪测定其血气指标，包括血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）。

（3）并发症发生率：并发症包括气胸、脑室出血、肺动脉高压。

（4）护理满意度：采取医院自制量表通过患儿家长进行护理满意度评估，结果分为满意、一般以及不满意，护理总满意度=（满意+一般）例数/观察例数×100%。

1.4 数据分析方法

运用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿临床指标比较

护理干预过程中，观察组患儿肺表面活性物质应用次数少于对照组，无创机械通气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿血气分析指标比较

护理干预前，两组患儿血气分析指标（PaO2、PaCO2、SaO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患儿PaO2、SaO2水平均提高，PaCO2水平均降低，但观察组PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿并发症发生率比较

护理干预后，观察组患儿并发症发生率（3.33%）低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患儿护理满意度比较

护理干预后，观察组患儿家长对护理的总体满意度（100.00%）高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

集束化护理是一种以证据为基础的护理方法，旨在为患儿提供更加全面和科学的护理服务。在新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理中，应用集束化护理，可显著提高患儿的治疗效果，并降低并发症的发生率[8]。新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的儿科疾病，其特点是患儿肺部发育不全，导致呼吸困难和低氧血症，如果治疗不当或不及时，可能导致患儿死亡或长期的神经系统后遗症[9]。传统的护理方法往往是基于经验，缺乏科学性和系统性，容易导致护理效果的差异和并发症的发生。而集束化护理，能够通过收集和整理相关证据，制定科学和全面的护理计划，从而提高治疗效果和降低并发症的发生率[10]。

集束化护理在呼吸窘迫综合征患儿中的应用，主要涉及以下几个方面：一是根据患儿的具体情况，制定个性化的护理计划；二是加强患儿的生命体征监测，及时发现和处理病情变化；三是加强呼吸道管理，保持呼吸道的通畅和稳定；四是加强营养和康复支持，促进患儿的康复[11]。这些措施的实施，不仅能够提高呼吸窘迫综合征患儿的治疗效果，还能有效降低气胸、脑室出血等并发症的发生率。此外，集束化护理还能够提高护理人员的专业素养和技能水平，通过学习和掌握循证护理的方法和技巧，护理人员能够更加科学和全面地评估患儿的情况，制定更加合理的护理计划，从而提高护理效果和患儿的生存质量。此外，集束化护理还特别注重患儿的心理舒适度，由于呼吸窘迫综合征患儿常常需要长时间的治疗和观察，可能会感到焦虑和恐惧，因此，护理团队会采用各种非药物手段，如抚触、安抚技巧和音乐疗法等，来缓解患儿的不适感。家庭支持也是集束化护理的重要组成部分，家庭是患儿康复的重要场所，家庭成员的参与和支持对患儿的恢复至关重要，因此，护理团队会定期与家庭成员沟通，提供必要的健康教育，解答他们的疑虑，并鼓励他们参与到患儿的护理中来[12]。值得一提的是，集束化护理并不是一成不变的，会根据每个患儿的具体情况进行个性化调整，这种灵活性和针对性确保了每个患儿都能得到最适合自己的护理服务。本研究结果提示，观察组患儿临床指标、血气分析指标、并发症发生率和护理满意度均优于对照组，验证了上述观点。

综上所述，集束化护理在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中具有显著的优势和效果，通过科学和全面的护理措施，不仅能够提高治疗效果，改善血气分析指标，还能降低并发症的发生率，提高护理满意度。

4  参考文献

[1] 秦宁，王媛.过渡期护理对重症呼吸窘迫综合征患儿家属疾病不确定感的影响[J].国际护理学杂志，2022， 41（16）：3001-3004.

[2] 林文春，秦怡，颜姝婧，等.呼吸窘迫综合征患儿专病护理质量评价指标筛选[J].护理实践与研究，2021， 18（13）：2045-2050.

[3] 许莹莹，刘小玲.思维导图模式护理在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中的应用价值[J].护理实践与研究，2023，20（2）：274-277.

[4] 谷丽彩，张晶，栗闪闪，等.不同体位护理方案对早产急性呼吸窘迫综合征患儿机械通气效果及安全性的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2020，27（6）：669-672.

[5] 齐青青，孙雪义，王绪芳，等.重症早期预警护理模式对急性呼吸窘迫综合征患儿重症转化风险的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（24）：116-118.

[6] 张胡爽，丁静，丁晓燕.PEWS模式下的护理干预在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（3）：108-110.

[7] 甘艳如，春晓，马敬香，等.体外膜肺氧合治疗重症腺病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患儿的护理体会[J].中国实用护理杂志，2020，36（11）：833-837.

[8] 黄芳，莫海丽，梁春燕，等.过渡期护理对儿科重症监护病房急性呼吸窘迫综合征患儿家属疾病不确定感的影响[J].广西医学，2019，41（11）：1454-1457.

[9] 何瓜绵，沈萍，陈牡花.新生儿呼吸窘迫综合征的主动风险护理[J].护理实践与研究，2023，20（8）：1174-1177.

[10] 李双双，张晓芳，李艳红，等.危重症专职护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（7）：136-139.

[11] 谢妩鸿，钟海燕，谢兰芳.综合护理干预对新生儿呼吸窘迫综合征的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（11）：149-151.

[12] 黃正玲，张蕖，贾贤芬，等.针对性护理配合气道分级管理在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].临床与病理杂志，2023，43（9）：1670-1676.

[2024-02-26收稿]