“互联网+”背景下“层次和梯级”医务志愿者管理模式在脑卒中老年患者中的应用效果

仇秋菊 黄小英 刘成

【摘要】  目的  探讨“互联网+”背景下“层次和梯级”医务志愿者管理模式在脑卒中老年患者中的应用效果。方法  在2022年6-12月医院收治的脑卒中老年患者中选择60例为对照组，采用常规医务志愿者管理模式进行干预；根据对照组患者的基本特征，在2023年1-6月收治的患者中选择60例脑卒中老年患者为观察组，采用“互联网+”背景下“层次和梯级”医务志愿者管理模式进行干预。比较两组患者对医务志愿者服务满意度、居家康复锻炼自主参与率及心理困扰变化情况。结果  在接受志愿者服务前，两组患者心理困扰水平评分差异无统计学意义（P>0.05）；接受志愿者服务后，两组患者心理困扰水平评分均下降，但观察组患者心理困扰水平评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。接受志愿者服务后，观察组患者对志愿服务总满意度为93.33%，高于对照组的58.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；并且观察组患者有52名患者自主参与居家康复功能锻炼，自主参与率为86.67%，对照组有30名患者自主参与居家康复功能锻炼，自主参与率为50.00%，观察组自主参与率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  “互联网+”背景下“层次和梯级”医务志愿者管理模式在脑卒中老年患者中应用效果较好，能有效降低其心理困扰水平，提高患者居家康复锻炼自主参与率和对医务志愿服务满意度。

【关键词】  “互聯网+”；“层次和梯级”；医务志愿者；脑卒中；心理困扰

中图分类号  R473.5   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--03

随着医疗技术和治疗方法的发展和进步，脑卒中的死亡率呈下降趋势，但致残率却高达86%～ 90％，严重影响患者及其家属的日常生活质量，对社会和家庭造成沉重负担[1]，这些都会让患者会产生极大的心理困扰，主要表现为焦虑、抑郁等症状，严重影响患者生活质量[2-4]。在2016年印发的《全国护理事业发展规划（2016—2020） 》中强调健全老年护理服务体系，提升老年护理服务能力，随着老年慢性疾病发病率的提高，长期护理的需求相应也加大，这与我国有限得医疗资源发生冲突，加上独生子女的不断涌现，使得患有慢性疾病的老年人的护理服务远远达不到需求。2017年国家卫健委印发 《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》，其中重点提出应建立医务社工和志愿者制度[5]。我国传统医务志愿服务管理模式不利于志愿服务事业的可持续发展。“互联网+”是指以互联网为载体，利用信息技术升级改造传统行业和传统产业，创造新的发展方式，将信息技术与传统产业相结合，促进国家的社会经济发展与提升。在“互联网+”时代下，利用信息技术实现对医学信息、知识的传播将成为医疗文化管理建设的重要手段。本研究构建“层次和梯级”医务志愿者管理模式，依托“互联网+”平台对医务志愿者进行分层次、阶梯管理，应用效果较好，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年6-12月医院收治的60例脑卒中老年患者作为对照组；根据对照组患者的基本特征，在2023年1-6月收治的患者中选取60例脑卒中老年患者作为观察组。纳入标准：首次确诊为脑卒中并伴偏瘫者；意识清楚，无沟通障碍者；年龄≥60岁者。排除标准：合并其他严重脏器疾病的患者；存在精神、神经系统疾患者。

对照组患者中，男38例，女22例；年龄60～ 81岁，平均72.72±9.60岁；病程：1～6个月，平均3.70±0.61月；文化程度：初中及以下27例，高中或中专21例，大专7例，本科或以上5例；脑卒中类型：出血型28例，缺血型32例。观察组患者中，男37例，女23例；年龄60～82岁，平均72.80±9.47岁；病程：2～6个月，平均3.72±0.60月；文化程度：初中及以下29例，高中或中专20例，大专8例，本科或以上3例；脑卒中类型：出血型27例，缺血型33例。两组患者上述基线资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2  志愿者服务管理方法

1.2.1  对照组  采用常规医务志愿者管理模式进行干预，即通过张贴招募告示、媒介、口头宣传等方式招募医务志愿者。采用面试和面对面访谈的形式对志愿者进行遴选，遴选标准：有爱心和奉献精神；绝对服从组织安排。对老年脑卒中患者进行访谈与调查了解其健康需求，研究者根据其需求制定出医务志愿者培训计划与方案，对于合格的医务志愿者进行相关培训，领导者根据志愿者志愿服务时间、服务内容、服务活动合理安排志愿服务，保证志愿服务计划的顺利实施，规范志愿者活动，形成有效的、系统的、长效的管理机制[6]。

1.2.2  观察组  采用“互联网+”背景下“层次和梯级”医务志愿者管理模式，具体实施方法如下。

（1）医务志愿者“层次和梯级”分级管理：制定分组管理标准，并按标准将志愿者分为3级：1级为有奉献精神的社会爱心人士，能够为老年患者提供生活方面的帮助；2级为不仅有奉献精神和爱心，还有一定的医疗专业知识的医学院校学生以及医务工作者，能够为老年患者提供健康指导，督促患者形成良好的生活方式，改变不良生活方式；3级为有奉献精神和爱心的心理咨询和治疗师，能够为患者提供医学知识与心理疏导。

（2）信息化管理方法：建立医务志愿者管理数据库、微信群、公众号等对医务志愿者进行信息化管理，制定出医务志愿者管理制度、培训以及考核制度、激励制定、信息化管理制度等，完善医务志愿服务操作流程，健全医务志愿者及医务志愿服务管理机制。将各项管理制度和流程上传微信关注，让每一位医务志愿者了解各项制度和工作流程。将医务志愿者按照分级要求录入数据库，建立医务志愿服务效果评价指标包括患者满意度、医护人员满意度、志愿者自身素质、志愿服务文化氛围、志愿服务质量5项入库，对医务志愿服务效果进行动态评价反馈。

（3）建立患者需求评估体系：评估每一位要求志愿服务的患者的需求，通过信息设备最合理的安排志愿者，为患者提供最佳的志愿服务，并对志愿服务效果进行动态评价，将评价结果计入数据库。

（4）研究实施与质量控制：研究的实施流程：确定研究对象，采用质性研究与量性研究相结合的研究方法对志愿者“层次和梯级”分级定级，根据患者的需求，通过信息设备最合理的安排医务志愿者，为老年患者提供最佳的医疗志愿服务，并对医疗志愿服务效果进行动态评价，将评价结果计入数据库。组织者对医疗志愿者队伍进行责任明确分工，按照制定的实施流程护理和照顾患者，及时记录和对变异进行分析；定期召开实验实施会议，质量控制所有调查问卷，问卷调查基本由研究者进行调查。

1.3  观察指标

（1）心理困扰水平：采用Kessler 10量表[7]对两组患者心理困扰水平进行评价，该量表共10个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，从“几乎没有到”-“所有时间”，计0～5分，总分0～50分，得分越高表示心理困扰水平越严重。

（2）居家康复锻炼自主参与率：由研究者统计患者居家康复锻炼自主参与患者人数，居家康复锻炼自主参与率=居家康复锻炼自主参与人数/观察人数×100%。

（3）服务满意度评价：采用自制问卷对志愿者服务满意度进行测评，由患者自行填写问卷，问卷分为非常满意、满意、一般与不满意等4级，服务总满意度=（非常满意+满意）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比較采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心理困扰水平变化比较

两组患者在接受志愿者服务前的心理困扰水平评分差异无统计学意义（P>0.05）；接受服务后，两组患者心理困扰水平评分均下降，但观察组患者心理困扰水平评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者对志愿服务满意度比较

接受服务后，观察组患者对志愿服务总满意度为93.33%，高于对照组的58.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者居家康复锻炼自主参与率比较

接受服务后，观察组患者有52名患者自主参与居家康复功能锻炼，自主参与率为86.67%，对照组有30名患者自主参与居家康复功能锻炼，自主参与率为50.00%，观察组自主参与率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.639，P=0.000）。

3  讨论

有研究报道，脑卒中后偏瘫患者康复速度非常慢，恢复效果也欠佳，致使患者伴有焦虑、 抑郁等负性情绪，影响患者治疗依从性和生活质量水平。本研究结合现代化的信息技术，构建基于“互联网+”背景下“层次和梯级”医务志愿者老年慢病管理模式，依托“互联网+”平台对医务志愿者进行分层次、阶梯管理，在服务的提供方式、场域 、理念上顺应服务对象需要，让老年人的护理服务在时空范畴上发生转变，在时长上超越仅将住院老人作为护理对象，延伸到对老年人慢性病的预防与控制；在空间范畴上，则打破由医院、专业护养院和普通养老机构组成的地域限制，让社区与家庭也成为护理场所，从而满足民众对健康需求。本研究结果显示：干预后观察组患者心理困扰水平明显优于对照组患者，说明“互联网+”背景下“层次和梯级”医务志愿者管理模式在脑卒中老年患者中应用效果较好，能有效降低其心理困扰水平。

国内外研究表明，对脑卒中患者进行规范的康复锻炼，有利于降低致残率， 降低疾病的复发率和再入院率，提高患者的生存质量，促进患者回归家庭和参与社会，但康复锻炼效果取决于患者的功能锻炼依从性。但由于脑卒中偏瘫患者康复需要一个长期的过程，虽然在疾病的诊疗过程中，医护人员将健康相关行为养成和功能锻炼作为脑卒中偏瘫患者临床治疗基础，但由于患者大部分时间在家，随着在家时间的增加，患者执行健康相关行为依从性越来越低，自主参与居家康复功能锻炼率也愈来愈低，严重影响预后。本研究结果显示，在接受服务后，观察组患者对志愿服务总满意度明显优于对照组患者，且观察组患者自主参与居家康复功能锻炼的自主参与率明显高于对照组，说明“互联网+”背景下“层次和梯级”医务志愿者管理模式在脑卒中老年患者中实践运用，能提高其居家康复锻炼自主参与率和对志愿者服务满意度。这可能跟我国传统的志愿者和志愿服务管理模式笼统的将志愿者分配到各个岗位，不能很好的体现志愿者的社会价值和自身价值，也会造成志愿者流失，非常不利于志愿服务事业的发展，而结合现代化的信息技术下， 依托“互联网+”平台对医务志愿者进行分层次、阶梯管理，在服务的提供方式、场域 、理念上顺应服务对象需要，才能更好地促进医务志愿服务的开展有关。

综上所述，“互联网+”背景下“层次和梯级”医务志愿者管理模式在脑卒中老年患者中应用效果较好，能有效降低其心理困扰水平，提高了患者居家康复锻炼自主参与率和对志愿者服务满意度。

4  参考文献

[1] Fishbain D A，Bruns D，Meyer L J，et al. Exploration of the relationship between disability perception，preference for death over disability，and suicidality in patiens with acute and chronicpain[J].Pain medicine（Malden，Mass），2012，13（4）：552-561.

[2] 张玲，蒋淑云，王玲萍.照护者参与式延续性护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（13）：6-9.

[3] 王如蜜，李月裳，张长杰，等.多伦多床旁吞咽筛查试验在急性期脑卒中后吞咽障碍筛查中的筛检效果评价[J].中国康复医学杂志，2017，32（11） ： 1250-1256.

[4] 靳祥云，刘文伟，宿连政，等.脑卒中患者心理困扰现状研究进展[J].护士进修杂志，2022，37（4）：355-358.

[5] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，国家中医药管理 局．关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知[EB/OL]. [2021-05-08].

[6] 姚峥，王香平，张育等.“志愿服务在医院”的实践探讨[J].中国医院，2012，16（2）：60-62.

[7] 周成超，楚洁，王婷，等.简易心理状况评定量表Kessler10中文 版的信度和效度评价[J].中国临床心理志，2008，16（6）：627-629.

[2024-01-16收稿]