艾条灸护理对输尿管结石术后留置双J管并发症的影响

卜兴霞 刘永君 王君如 陈琪

【摘要】  目的  探讨艾条灸护理对输尿管结石术后留置双J管并发症的影响。方法  选取2023年2月- 2024年2月医院收治的输尿管结石患者60例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则分为对照组和观察组，每组各30例。两组均行经尿道输尿管结石钬激光碎石取石术，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上加用艾条灸护理，比较两组患者护理干预前及术后第1、3、5天患者的VAS评分，中医证候积分。结果  护理干预前，两组患者视觉模拟疼痛评分（VAS）差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者VAS评分均下降，但观察组患者术后第1天评分高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），而术后第3、5天的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者中医证候积分均下降，但观察组患者术后1、3、5天的中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  艾条灸护理可以改善输尿管结石术后患者的并发症，降低中医证候积分，减轻患者术后疼痛程度。

【关键词】  输尿管结石术后；艾条灸；护理

中图分类号  R248.2   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--03

输尿管结石术后为利于尿液引流、促进结石排出、预防输尿管狭窄，临床上常规留置双J管，但由于双J管的刺激，一般会出现腰部疼痛，尿频、尿急、尿痛、血尿等并发症。目前临床上多用口服药比如盐酸坦索罗辛缓释胶囊来缓解刺类症状，盐酸坦索罗辛为α1受体拮抗剂，可以舒张输尿管平滑肌，抑制输尿管痉挛，从而起到缓解疼痛的作用[1]，但副作用较大。为了减少术后并发症的发生、减轻患者疼痛程度，术后需配合较好的临床护理干预。据《神农本草经》記载“艾叶能灸百病”，艾灸治疗已有较长历史，是安全有效的治疗方式，可有效减轻患者不适症状，促进患者康复。因此，本研究将艾条灸护理用于输尿管结石术后留置双J管的临床护理中，探讨对并发症的影响，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2023年2月- 2024年2月医院收治的输尿管结石患者60例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则分为对照组和观察组，每组各30例。纳入标准：输尿管结石诊断明确，且为单侧结石；行经尿道输尿管镜钬激光碎石术，术后留置双J管；既往无留置支架管病史；无输尿管狭窄、粘连、梗阻。排除标准：合并泌尿系感染，感染未控制者；既往曾口服α受体阻滞剂，抗胆碱等药物患者；存在严重的基础疾病者；皮肤破损，无法实施艾灸者。所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

对照组中，男性23例，女性7例；年龄33～ 62岁，平均48.93±8.80岁；结石直径3～13mm，平均7.23±2.42mm；左侧输尿管结石17例，右侧13例。观察组中男性20例，女性10例；年龄31～60岁，平均46.03±8.29岁；结石直径3～11mm，平均6.83±2.07mm；左侧和右侧输尿管结石各15例。两组患者上述一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采用输尿管结石术后常规护理方案，具体内容如下。

（1）管路护理：术后留置导尿管，将引流袋固定于床单上，做好管路及引流袋的标识，让患者自己伸手摸到引流管的走向及固定位置，以利于患者自我管理，严密观察导尿管引流尿液的颜色，形状和量，准确做好记录，若尿管被血块堵塞时，以无菌生理盐水少量，反复，多次冲洗。

（2）饮食护理：可以进食后，应以高蛋白，易消化食物为主，注意多饮水，保证尿量在2000～3000ml/d。

（3）术后护理：腰麻术后6h可以侧卧位休息，双下肢做主动的屈伸活动，全麻术后患者，返回病房后可取半坐卧位，术后第1d，可以下床活动，活动量应循序渐进。

1.2.2  观察组  在常规护理的基础上加用艾条灸，依据局部取穴及辨证取穴，选取肾腧、三阴交、中极三穴施灸，选取的灸法为温和灸，具体操作如下：①协助患者选取合适体位，暴露施灸部位，保暖；②将艾条的一端点燃，对应应灸的穴位，距离皮肤2～3cm左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10～15min，至皮肤出现红晕为度；③观察局部皮肤情况，询问患者有无不适。术后第1天开始，每日1次。

1.3  观察指标

（1）疼痛程度评分：采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，按照疼痛程度分0～10分。0分表示无疼痛；1～3分表示轻度疼痛，不影响工作；4～6分表示中度疼痛，不影响工作，但影响生活；7～10分表示重度疼痛，影响工作和生活。得分越低表示症状越轻，治疗效果越好。

（2）中医证候积分：根据患者尿痛、尿频、尿急、血尿等4个方面的并发症症状进行评分，分为无症状、轻度、中度、重度等4个等级，分别对应1～4分，积分越低者疗效越好。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者VAS评分比较

护理干预前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者VAS评分均下降，但观察组患者术后第1天评分高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），而术后第3、5天的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者中医证候积分比较

护理干预前，两组患者中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者中医证候积分均下降，但观察组患者术后1、3、5天的中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

输尿管结石是泌尿系统较常见的疾病，有研究表明，我国泌尿系统结石有30％以上为输尿管结石[2]。输尿管结石患者通常会在剧烈运动后或者夜间突然出现腰腹部绞痛，疼痛较剧烈，往往伴有恶心呕吐，也有部分患者疼痛症状较轻，但常伴有血尿，发热，严重者会导致肾积水、肾脓肿，从而影响到肾功能[3]。因此及时有效的治疗不仅可以减轻患者痛苦，也可以提高患者生活质量。目前常用的治疗方案有很多，比如体外冲击波碎石术[4]、输尿管镜钬激光碎石术，气压弹道碎石术[5]等，其中钬激光碎石术以其对肾功能损伤小，恢复快等优点，成为目前较为常用的术式[6]。输尿管镜钬激光碎石取石术后会常规留置双J管，以达到支撑输尿管，防止粘连，预防梗阻，引流尿液的目的[7]。但作为体内异物，双J管体部往往会摩擦输尿管壁，同时其尾部则会刺激膀胱三角，往往会产生很严重的并发症，比如腰部疼痛，尿频、尿急、尿痛、血尿等等。因此输尿管结石术后的护理对于减轻患者痛苦、促进患者康复非常重要。

本研究结果显示，观察组患者术后第3、5天的VAS评分低于对照组，术后1、3、5天的中医证候积分均低于对照组，表明艾灸护理在减轻患者疼痛，改善患者并发症症状等方面的效果较好。输尿管结石属于中医“砂淋”“石淋”“血淋”范畴，常表现为尿频、尿急、尿痛，伴有腰腹部绞痛、血尿、恶心呕吐等症状[8-10]，其发病机制为膀胱湿热，湿热蕴结下焦，故治疗上以清热利湿、通淋排石为主要原则[11]。艾灸可以利用火的温热效应，通过局部取穴，使热量直达病所，起到治疗的作用[12]，且安全有效。本研究选取艾灸穴位有三阴交、肾腧、中極：①三阴交有行气活血，舒经通络之功效，有研究表明[13]，针刺三阴交可以使内源性阿片肽系统激活，从而起到镇痛的效果，同时尿路平滑肌活动也得到改善，从根本上缓解了结石性肾绞痛；肾气不足会导致腰部酸痛、小便不利，《灵枢·背腧》认为背俞穴主管脏腑之气的转输， 具有调节脏腑功能，振奋阳气的功效，因此在背腧穴部位施术时，宜采用具有“补”性作用的灸法[14]；②肾腧具有补肾助阳，缓解腰痛的作用， 艾灸肾腧穴使得补益作用更显，从而起到缓解疼痛，改善排尿之效；③中极为膀胱募穴，具有补肾气、利膀胱、清湿热的功效，现代有研究表明针刺中极穴可以抑制交感神经，兴奋副交感神经，从而收缩膀胱逼尿肌，松弛内括约肌，达到改善排便情况，减轻膀胱刺激征的效果[15]。

综上所述，艾条灸护理可以改善输尿管结石术后患者的并发症，降低中医证候积分，减轻患者术后疼痛程度。

4  参考文献

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[2024-03-19收稿]