中医综合护理模式对剖宫产产妇负性情绪和子宫恢复的影响

胡小仙

【摘要】 目的 探讨中医综合护理模式对剖宫产产妇负性情绪和子宫恢复的影响。方法  将上饶市广信区中医院2019年6月—2021年6月收治的82例剖宫产产妇纳入研究，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组给予常规产后护理干预，观察组在对照组基础上采用中医综合护理模式进行干预，比较2组子宫恢复情况、临床指标情况、泌乳情况和并发症发生情况。结果  与对照组相比，观察组首次排便时间、排气时间、住院时间和下床活动时间明显偏短（P＜0.05）。与对照组相比，观察组初始泌乳时间更短，术后第4天泌乳量更多（P＜0.05）。2组干预后焦虑、抑郁评分较干预前均降低，且观察组比对照组降低更明显（P＜0.05）。与对照组比，观察组宫腔积液发生率和宫腔深度测量值明显偏低（P＜0.05）。结论  中医综合护理模式应用于剖宫产中，能促进产妇子宫恢复，缓解产妇负性情绪，效果显著。

【关键词】 中医护理；剖宫产；负性情绪；子宫恢复；情志护理

文章编号：1672-1721（2024）14-0153-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R248.3

当前临床选择剖宫产的产妇数量较多，剖宫产率仍处于较高水平。剖宫产术后康复治疗是临床上的关注重点之一，机体恢复情况和母乳质量都与产妇术后恢复情况密切相关。剖宫产产妇产后焦虑、恶露不绝、身体虚弱、伤口疼痛、发热、疲劳等均会对其乳汁分泌和身体恢复造成影响[1]。中医综合护理模式对产后恢复有其独特的优势，临床干预方法多种多样，不良反应小，费用低，在产后康复护理干预中被广泛应用[2]。中医护理充分体现了中医学辨证施护和整体观的特点，重视产妇身心健康，处处体现综合思维，为产妇提供优质护理干预服务。以往研究[3]显示，剖宫产产妇术后给予中医综合护理模式进行干预，对产妇后期的机体康复具有重要作用。基于此，本研究将上饶市广信区中医院2019年6月—2021年6月收治的82例剖宫产产妇纳入研究，探讨中医综合护理模式对剖宫产产妇负性情绪和子宫恢复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将上饶市广信区中医院2019年6月—2021年6月收治的82例剖宫产产妇纳入研究，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组年龄23～39岁，平均（29.69±5.06）岁；孕周37～40周，平均（39.65±2.51）周；经产妇15例，初产妇26例。观察组年龄24～39岁，平均（29.71±5.12）岁；孕周37～41周，平均（39.58±2.42）周；经产妇16例，初产妇25例。2组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：足月妊娠，单胎活产；沟通无障碍；无严重产科并发症；首次行剖宫产术；产妇要求行剖宫产术或有剖宫产术指征。

排除标准：合并严重并发症及高危妊娠因素者；既

往有腹腔镜或剖宫产手术史者；合并精神疾病者；合并溃疡性结肠炎、肠结核等疾病者；合并多胎妊娠、巨大儿、妊娠高血压者。

1.2 方法

对照组采用常规产后护理，包括基础护理措施（避免重体力活动或剧烈运动，病房湿度、温度适宜，定期消毒，清洁通风，防止感染做好外阴清洁，对并发症进行预防和处理）、心理保健（向剖宫产产妇指导婴儿照护要点，帮助产妇进行母亲转变角色，促使母婴感情增进，讲解相关知识，与产妇进行充分的交流，缓解产妇的不良情绪，使产妇心理得到放松，积极配合剖宫产术后治疗和护理）、饮食指导（剖宫产术后6 h开始进食，少食多餐，以易消化、富含高蛋白、维生素和矿物质的流质食物为主）、子宫恢复指导（佩戴腹带及按摩宫底部，指导产妇腹式呼吸；剖宫产术后6 h，若产妇未出现不适，可坐于床上，第2天可适当下床活动，促进子宫恢复和排出恶露）、母乳喂养（鼓励产妇进行母乳喂养，教给产妇正确母乳喂养方法，将母乳喂养的好处告知产妇，指导产妇清洁护理乳房）。

观察组在对照组的基础上采用中医综合护理模式进行干预。（1）食疗护理。产后吃流食时，不要喝牛奶及吃豆制品等产气的食物。剖宫产术后早期注重清补，并注重理气血和排恶露，同时忌滋补，注重体力恢复和免疫力提高；中期注重调养，多吃瘦肉、鱼和鸡蛋等；后期注重滋养精血，可食用黄豆、鲫鱼、猪蹄等，促进乳汁分泌。食物种类应多样化，要荤素搭配，因人、因时施食，食物要富含铁、蛋白质、钙。（2）情志护理。提供舒适、安静、清洁的病房环境；积极与产妇家属交流，共同呵护、安慰产妇，给予产妇精神上和心理上的关爱；了解和掌握产妇的心理状况，与产妇沟通要态度亲切、积极，并对产妇进行心理辅导，消除产妇心理压力，促使产妇以乐观的心态面对剖宫产术后的各种不适；用正面的、积极的话题与产妇交谈，通过播放舒缓的音乐转移产妇对剖宫产术后宫缩痛的注意力，在一定程度上降低产妇的疼痛敏感度；嘱咐来访者不要谈论敏感的问题，比如新生儿缺陷、疾病、性别和养育等，以免给产妇带来精神上的压力；帮助产妇建立向上、乐观、健康的情志，减轻产妇剖宫产术后的负性情绪，预防产后抑郁症。（3）疼痛护理。采用中药热熨产妇的下腹部，药方组成为盐炒小茴香、吴茱萸、没药粗粉、乳香粗粉、莱菔子各50 g，用布袋装好。使用前先用微波炉将布袋加热，以产妇可耐受为适宜的温度，顺时针熨腹部，以减轻产妇腹胀、疼痛的情况，促进产妇气血运行。此操作每次15 min，2次/d，早晚各1次，根据产妇的实际情况治疗2～4 d。（4）母乳喂养与催乳护理。剖宫产术后6 h，由专科护士对产妇进行中医穴位按摩和手法催乳，按揉膻中、乳中、乳根等穴位，手法为揉、推、拿、按等，力度以产妇产生胀、麻、酸、痛感覺为准，每次15 min，2次/d，早晚各1次，直到乳腺分泌通畅为止。保持乳房卫生，乳房胀大作痛者可热水湿敷，肝郁产妇配合太冲、内关、少泽等穴位，乳房红肿热胀者采用金银花水冷湿敷。护理人员要鼓励产妇母乳喂养，将母乳对于婴儿身体生长发育和对产妇本身的益处告知产妇，增强其信心。

1.3 观察指标

（1）统计和比较2组临床指标（首次排便时间、首次排气时间、住院时间和下床活动时间）情况。（2）统计和比较2组泌乳情况，包括产妇术后初始泌乳时间和术后第4天的泌乳量。（3）用焦虑自评量表（self-rating  anxiety scale，SAS）评定2组产妇的焦虑情况，0～49分提示心理正常，50～59分代表轻度焦虑，60～69分代表中度焦虑，70分及以上代表重度焦虑。用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评定2组产妇的抑郁情况，0～52分提示心理正常，53～62分代表轻度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分及以上代表重度抑郁。

2个量表满分均为100分，得分越高说明产妇焦虑、抑郁情绪越严重[4]。（4）产后42 d，通过B超检查2组产妇的子宫恢复情况，包括宫腔积液发生率和宫腔深度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标比较

与对照组比，观察组首次排便时间、首次排气时间、住院时间和下床活动时间明显偏短（P＜0.05），见表1。

2.2 2组早期泌乳情况比较

与对照组比，观察组初始泌乳时间更短，术后第4天泌乳量更多（P＜0.05），见表2。

2.3 2组负性情绪评分比较

干预前，2组产妇的负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组产妇的焦虑、抑郁评分较干预前均降低，且观察组比对照组降低更明显（P＜0.05），见表3。

2.4 2组子宫恢复情况比较

与对照组比，观察组宫腔积液发生率和宫腔深度测量值明显偏低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

目前临床上促进产妇康复所使用的干预方法是以对症治疗、早期锻炼、康复治疗设备、优质护理等为主的综合措施[5]。优质护理措施包括母乳喂养、基础护理、体位护理、环境护理、饮食护理和心理护理等方面的内容，为剖宫产术后产妇提供细致全面的干预，从而有效缩短肛门排气时间，对避免产后涨奶也有较好的效果，对促进产妇术后康复有积极作用。子宫恢复、母乳喂养和角色转换宣教对剖宫产产妇自我护理能力的提高有较好的促进作用[6]。

中医学认为，剖宫产的产后生理特点是“多虚多瘀”。这是因为剖宫产术后产妇呈现出瘀血内阻、亡血伤津等症状。产后疼痛乃产后经脉不通，浊液、余血瘀滞；产后发热乃残留胞衣或邪毒感染；恶露不绝乃气血运行失常，冲任失调；缺乳为乳络不畅或乳汁生化不足；产后抑郁乃情志所伤，或败血闭于心窍而致[7]。中医综合护理是在护理工作中融入传统中医疗法，以辨证论治和整体观念为原则，通过对产妇的身心健康予以充分重视，为产妇提供优质的护理措施，从而提升护理质量，进一步促进产妇术后恢复。邓小花[8]研究显示，中医情志护理、足底按摩和中药足浴等措施对促进剖宫产产妇术后康复具有积极意义，在改善产妇食欲、子宫恢复、泌乳量、睡眠等方面的康复效果显著。临床上常用的干预方法是移情易感、情志相胜、宣泄、视人如己（体谅、关怀）、暗示等[9]。本研究结合剖宫产产妇的心理、生理特点，将关心体贴法、疏导法、移情易性法、情志相胜法等情志护理干预方法综合应用于剖宫产产妇中。食疗也是剖宫产产妇术后康复的措施之一，药膳方案要结合现代营养学和产妇多虚多瘀的病理特点而制定[10]。本研究制定的食疗干预措施在不同的时期采用不同的饮食方案，初期重理气血、清补，中期重调养，后期以滋补为主且兼顾母乳喂养。促进产后乳汁分泌的中医特色疗法是穴位按摩和手法催乳。按摩膻中、乳根、乳中等穴位，具有活血通乳、调理气机的作用。早期进行手法催乳，对刺激乳房腺体、加快乳房血液循环有帮助，能促使乳房分泌乳汁[11]。对剖宫产产妇来说，下腹腹胀、疼痛等情况比较常见。中药热熨具有消除腹胀、疏通经络、减轻术后疼痛的作用。本研究疼痛护理所使用的热熨中药方中，吴茱萸降逆止呕、散寒止痛，没药、乳香散瘀止痛，小茴香健胃理气、散寒理气，莱菔子降气除胀。本研究结果显示，与对照组相比，观察组首次排便时间、首次排气时间、住院时间和下床活动时间明显偏短，泌乳情况明显更好，负性情绪评分低，子宫恢复情况优（P＜0.05），说明中医综合护理模式的干预效果优于常规产后护理。石小春[12]的研究结果与本研究结果类似，证实了中医综合护理用于剖宫产术后护理的显著效果。

综上所述，中医综合护理模式用于剖宫产产妇中，能促进产妇子宫恢复，缓解产妇负性情绪，改善产妇临床指标和泌乳情况，推广实践价值较好。

参考文献

[1] 赵方，王钊.快速康复理念联合心理护理对剖宫产患者产后恢复的影响及卫生经济学分析[J].山西医药杂志，2020，49（20）：2837-2839.

[2] 王华英，姚依坤，孙晓静.加速康复外科护理模式对剖宫产术后恢复的影响[J].护理研究，2021，35（5）：905-907.

[3] KANZA G D，SOLT K A.Effects of acupressure on preoperative acute anxiety in cesarean section under spinal anesthesia：a double-blind randomized controlled study[J].Holist Nurs Pract，2020，34（6）：356-364.

[4] 王祥雯，袁逸菁，范颖.中西医结合护理对剖宫产产妇预后及腹胀情况的影响[J].山西医药杂志，2021，50（22）：3213-3215.

[5] 盛荣娜.中医特色护理在剖宫产产妇母乳喂养中的应用效果分析[J].山西医药杂志，2020，49（13）：1777-1779.

[6] 周成芬，黄利.剖宫产术后中医护理应用及其对盆膈裂孔参数、感染率和应激指标的影响[J].西部中医药，2021，34（1）：118-121.

[7] 阮仕珍，劉宏艳，段文娜.人文关怀护理模式在前置胎盘剖宫产术后出血护理中的应用价值[J].检验医学与临床，2020，17（1）：105-107.

[8] 邓小花.中医综合护理模式在剖宫产术后的应用及对产妇胃肠功能的影响[J].中国医学创新，2021，18（36）：116-119.

[9] DELFINO E，NETTO R，ZANON D.Pain control after cesarean section：a new proposal for a continuous locoregional technique[J].Int J Obstet Anesth，2021，48（13）：103-104.

[10] LI D，JIANG Y，MA X，et al.The effect of pestle acupuncture for patients with lactation insufficiency after cesarean section：study protocol for a randomized controlled trial[J].Medicine，2021，100（3）：e23808.

[11] 任玮，江冰艳，沈红丽.中西医结合治疗联合健康教育促进剖宫产产妇乳汁分泌的应用效果[J].中国妇幼保健，2020，35（12）：2160-2162.

[12] 石小春.中医护理干预对剖宫产术后肛门排气的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（15）：1833-1835.

（编辑：许 琪）