血液灌流+血液透析治疗中不同预冲方法对凝血的影响及护理对策分析

杨丽

【摘要】 目的 分析血液灌流联合血液透析治疗中不同预冲方法对凝血的影响及护理对策。方法  选择2021年1月—2022年10月在盐城市第一人民医院进行血液灌流+血液透析治療的80例患者，依照抽签法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规预冲方法，观察组采用改良式预冲方法，比较2组治疗完成情况、预冲情况（预冲肝素量、质量分数0.9%的氯化钠注射液使用量、预冲时间）、透析器及管道凝血发生情况、灌流器凝血率、灌流器阻塞率、患者出血率。结果  观察组血液灌流、血液透析完成率比对照组更高（P＜0.05）；观察组预冲肝素量、质量分数0.9%的氯化钠注射液使用量比对照组更少，预冲时间比对照组更短（P＜0.05）；观察组透析器及管道凝血情况比对照组更优（P＜0.05）；观察组灌流器凝血率、阻塞率及患者出血率比对照组更低（P＜0.05）。结论  改良式预冲方式可提高血液灌流+血液透析治疗患者的治疗成功率，减少预冲肝素量及质量分数0.9%的氯化钠注射液使用量，且预冲所用时间更短，还可降低灌流器凝血、阻塞发生风险，降低患者出血率，临床应用价值较高。

【关键词】 血液灌流；血液透析；凝血；改良式预冲；出血；护理对策

文章编号：1672-1721（2024）14-0142-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R459.5

血液透析可将血液引出体外，经体外循环装置清除血液中有害物质及水分。血液灌流可清除血液透析不能清除的外源性或内源性毒素，适应证广泛，作用明显[1-2]。

2种治疗方式联合，可实现优势互补，提高治疗效果，更好地改善患者病情。值得注意的是，在患者治疗的过程中，由于大分子在体内长期积累，极易出现灌流器凝血、堵塞等问题，导致治疗中断，造成耗材浪费，增加患者经济负担，还会使患者产生恐惧、焦虑感，对后续治疗带来不良影响。预冲环节灌流器、透析膜充分肝素化，对于预防凝血非常重要，可防止灌流器局部凝血，确保治疗顺利进行[3]。常规预冲方式操作较为复杂、烦琐，所用时间较长，效果不明显。本研究选择行血液灌流+血液透析治疗的80例患者作为研究对象，分析不同预冲方法对凝血的影响及护理对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年10月在盐城市第一人民医院行血液灌流+血液透析治疗的80例患者，依照抽签法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男性23例，女性17例；年龄42～65岁，平均（53.50±5.58）岁；透析时间4～13个月，平均（8.00±1.21）个月；体质量指数17～24 kg/m2，平均（20.50±1.12）kg/m2；原发病，糖尿病肾病12例，慢性肾炎17例，高血压肾病11例。观察组中男性25例，女性15例；年龄41～65岁，平均（53.00±5.61）岁；透析时间4～12个月，平均（8.00±1.19）个月；体质量指数18～23 kg/m2，平均（20.50±1.09）kg/m2；原发病，糖尿病肾病14例，慢性肾炎17例，高血压肾病9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合血液透析、血液灌流治疗指征；无禁忌证；知晓且自愿参与研究。

排除标准：对灌流器、管道等材料过敏；有严重出血倾向；伴有全身慢性疾病、免疫系统疾病、感染性疾病；合并恶性肿瘤；凝血功能障碍；有精神类疾病或病史；资料缺失；配合度较差。

1.2 方法

对照组行常规预冲。（1）制备预冲液、预透液。将100 mL质量分数0.9%的氯化钠注射液与2支肝素注射液（辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023781，规格100 mg/支）混合，制成100 mL的2 mg/mL预冲液，分为2袋，待使用。将500 mL质量分数0.9%的氯化钠注射液与1支肝素注射液混合，制成500 mL的0.2 mg/mL预透液，待使用。（2）冲洗方法。将预冲液以100 mL/min的速度，对灌流器及管路进行开放式预冲，并不断轻拍振动，将小气泡排尽。若流出树脂颗粒，更换灌流器。气泡排尽后，流速改为150 mL/min，将剩余预冲液预冲到废液袋中。之后将血路管装转换成为密闭式的循环通路循环，于透析器膜外排气。应用预透液对透析器、灌流器膜内进行预透，持续30 min。用500 mL质量分数0.9%的氯化钠注射液以100 mL/min的速度开放式冲洗血路管。

观察组采用改良式预冲。拧开灌流器任一端吸附帽，抽出约2 mL空气，用5 mL的一次性注射器，将1支肝素注射液（2 mL∶12 500 U）由动脉端注入，将螺帽拧紧，立即标注患者姓名、药物名称、剂量、加药时间等信息。上下摇晃并轻拍透析器，持续30～50次，之后放在无菌治疗盘中，静置30 min。应用500 mL的质量分数0.9%的氯化钠注射液，以100 mL/min的速度开放式预冲透析器管路，将血泵暂停，对透析器膜进行充分湿化、强化抗凝。串联灌流器至透析器前，以200 mL/min速度用1 000 mL质量分数0.9%的氯化钠注射液排尽气泡，将血路管装置转换为密闭式的通路循环，结束膜外排气。血路管冲洗方法同于对照组，透析器、灌流器密闭式循环预透10 min即可。

护理对策：（1）灌流前。向患者发放健康手册，以动态图片、宣教手册的形式详细讲解血液灌流、血液透析相关知识，治疗后注意事项等，及时解答患者疑惑。以深呼吸法、音乐转移法缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，使患者做好心理准备，积极配合。（2）灌流开始。全面评估患者凝血状态、血管通路，观察透析器、灌流器、管路凝血度，确保穿刺管道的无菌性。依据患者具体情况调整肝素量、预冲时间等。合理设置超滤量，对静脉压力、跨膜压力参数进行监测。灌流期间避免输入血浆、高糖等。（3）治疗期间。密切监测患者生命体征，若有低血压、体虚发冷等情况，立即启动应急预案。密切观察灌流器、透析器内血液颜色、静脉压等参数，观察管路是否有打折、弯曲等情况。（4）治疗结束。及时告知患者治疗结果，耐心解答其疑虑。为患者播放视频、音乐、读励志短文等，转移患者紧张不安的情绪，做好心理疏导，使患者保持良好的心态。叮嘱患者家属做好家庭支持，给予患者更多的陪伴与关心，使患者感受到来自家庭的温暖与呵护，增强积极性，从而主动配合医护人员工作。以便利贴、微信推送、面对面等方式告知患者治疗后注意事项，叮嘱患者加强休息。

1.3 观察指标

（1）治疗完成情况。统计2组顺利完成血液灌流、血液透析治疗的患者。（2）预冲情况。记录2组预冲所用的肝素量、质量分数0.9%的氯化钠注射液的使用量以及预冲所用时间。（3）透析器及管道凝血发生情况。透析器及管道凝血分级标准：0级为无凝血；Ⅰ级为有10%以下的纤维丝凝血；Ⅱ级为有10%～50%的纤维丝凝血；Ⅲ级为超过50%纤维凝血，凝血严重[4]。（4）统计2组灌流器凝血（灌流器内有血凝块、树脂颗粒凝聚成团块状）、灌流器阻塞、患者出血情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗完成情况

观察组血液灌流、血液透析完成率比对照组更高（P＜0.05），见表1。

2.2 预冲情况

观察组预冲肝素量、质量分数0.9%的氯化钠注射液使用量比对照组更少，预冲时间比对照组更短（P＜0.05），见表2。

2.3 透析器及管道凝血发生情况

观察组透析器及管道凝血情况比对照组更优（P＜0.05），见表3。

2.4 灌流器凝血率、阻塞率及患者出血率

观察组灌流器凝血率、阻塞率及患者出血率比对照组均更低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

血液灌流、血液透析为目前治疗尿毒症、肾病等的有效方法，可延长患者生存时间，控制病情发展[5-6]。血液灌流+血液透析主要通过串联血液透析器前与血液灌流器，全面净化患者机体的内环境，促进各类毒素的有效清除，提高患者生存质量[7-8]。近年来，临床相关科室在引入血液灌流+血液透析技术治疗的过程中，常会出现灌流器凝血、堵塞等问题，影响治疗顺利进行[9]。这主要是因为灌流器内吸附剂表面积较大且表面粗糙，极易出现凝血而影响效果，严重时还会造成堵塞，被迫中止治疗[10]。预冲环节对于预防凝血、阻塞有积极作用，但常规预冲方式采用＜2 000 mL的低浓度肝素氯化钠注射液，＜30 min的肝素化预冲时间，预冲用量不足，预冲时间不充分，效果不明显[11]。

本研究结果显示，观察组血液灌流、血液透析完成率比对照组更高，预冲肝素量、质量分数0.9%的氯化钠注射液使用量比对照组更少，预冲时间比对照组更短（P＜0.05），提示改良式预冲方式及护理对策有助于确保治疗的顺利完成，还可以减少预冲液使用量，缩短预冲时间，效率更高，效果更佳。改良式预冲方式中仅需应用1支肝素注射液、2袋1 000 mL质量分数0.9%的氯化钠注射液，耗材少，无需反复配制预冲液及预透液，操作更加简单，可降低微粒污染风险，减少凝血、堵塞等情况发生。李伊等[12]认为，改良串联式预冲法可以提高临床治疗效果，减少并发症发生，不会对患者凝血功能的改善产生不利的影响，有较高的应用价值。本研究结果显示，观察组透析器及管道凝血情况比对照组更优，灌流器凝血率、阻塞率及患者出血率比对照组更低（P＜0.05），与李伊等[12]报道一致，提示改良式预冲方法有助于降低透析器、管道、灌流器凝血及灌流器阻塞風险，还可降低患者出血率，有助于确保治疗安全、顺利进行，提高治疗效果。分析原因，改良式预冲方式采用机器密闭循环预冲操作，程序较简单、方便，质量分数0.9%的氯化钠注射液和肝素用量少，可以减轻患者经济负担。依据患者实际情况，用无菌治疗盘静置30 min，可以使肝素注射液、灌流器内树脂颗粒充分融合、膨胀，吸附树脂颗粒，为后续冲洗提供保障，抗凝效果更好。

在患者治疗期间采取有效的护理干预对于提高治疗效果有积极作用。在灌流前向患者发放健康手册，以视频、动态图片等多种方式向患者详细讲解血液灌流、血液透析相关知识，有助于提高患者的疾病认知水平，增强患者的健康意识，促使患者积极、主动配合临床工作，减少治疗期间不良事件的发生。通过深呼吸、音乐转移等方法，可转移患者对治疗的注意力，避免治疗前出现恐慌不安、焦虑等情绪影响治疗的顺利开展，确保血液灌流及血液透析治疗安全、顺利进行。患者良好的心理状态对于病情的改善也有积极作用。灌流开始前评估患者凝血状态、血管通路等，确保穿刺道无菌，可确保患者符合血液灌流及血液透析治疗指征，减少治疗期间不良事件，有助于保证良好的治疗效果。根据患者实际情况，针对性调整肝素量、预冲时间、设置超滤量等，有助于使患者接受更优的治疗方案，提高治疗效果。治疗期间严密监测患者生命体征，若有异常情况即刻启动应急预案，可使患者不良情况即刻得到有效处理，降低不良事件发生风险，保证较好的治疗效果。观察灌流器、透析器内血液颜色、静脉压等参数、管路是否弯曲打折等，可及时处理不良情况，确保治疗的顺利、安全进行，降低灌流器凝血率、阻塞率。治疗后第一时间告知患者治疗结果，可使患者及时了解治疗情况，减少内心疑虑。通过播放音乐、视频、读短文等方式，可转移患者治疗后紧张、恐惧等不良情绪。由患者家属进行家庭支持，可使患者感受到温暖、被关爱，增加自信心与斗志，提高依从性。以便利贴、微信推送等方式叮嘱注意事项，做好治疗后患者的自我护理工作。

综上所述，改良式预冲方式可提高血液灌流+血液透析治疗患者的治疗成功率，减少预冲肝素量及质量分数0.9%的氯化钠注射液使用量，且预冲所用时间更短，还可降低灌流器凝血、阻塞发生风险，降低患者出血率，可临床推广。

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（编辑：徐亚丽）