基于三级康复体系的综合护理对脑卒中患者肢体功能及生活质量的影响

谢文玉

【摘要】 目的 探究基于三级康复体系的综合护理对脑卒中患者肢体功能及生活质量的影响。方法 随机选取2020年1月—2021年7月金溪县中医院收治的60例脑卒中患者纳入研究，根据护理方式的不同分为对照组及实验组，各30例。对照组接受常规护理干预，实验组于对照组基础上采用基于三级康复体系的综合护理干预，比较2组患者生活质量、肢体功能和护理满意度。结果 干预后1个月、干预后3个月，2组患者Fugl-Meyer评分均较干预前显著提升，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，实验组生活质量各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑卒中患者采用基于三级康复体系的综合护理干预可有效改善患者肢体功能及生活质量，提高护理满意度，临床应用价值显著。

【关键词】 三级康复体系；综合护理；脑卒中；肢体功能；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）14-0105-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R743.3；R473.74

脑卒中俗称“中风”，是一种起病急，病情进展快，病死率、致残率和复发率均较高的常见急性脑血管疾病。随着老龄化进程加剧及人们生活方式改变，脑卒中发病率逐年升高。脑卒中已经成为我国居民病死率排名第1位的疾病[1]。随着医疗技术提升与发展，临床治疗脑卒中的效果显著提升，但仍有部分医院治疗观念封闭落后，对脑卒中患者预后康复的重视程度不足，严重影响患者的生命健康[2]。目前，多数国内外专家学者提出基于三级康复体系的综合护理理念，以促进患者早期康复，保障患者肢体功能及生活质量[3]。鉴于此，本研究讨论基于三级康复体系的综合护理对脑卒中患者肢体功能及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020年1月—2021年7月金溪县中医院收治的60例脑卒中患者纳入研究，根据护理方式不同分为对照组及实验组，各30例。对照组中男性20例，女性10例；年龄50～82岁，平均（68.26±2.65）岁；病程1～21 d，平均（5.25±2.52）d。实验组中男性18例，女性12例；年龄49～85岁，平均（69.62±2.45）岁；病程1～20 d，平均（5.62±2.14）d。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）生命体征稳定；（2）符合脑卒中诊断标准；（3）格拉斯哥昏迷量表评分＞8分；（4）磁共振成像检查确诊为脑卒中；（5）家属知情并同意实验。

排除标准：（1）缺血性神经功能障碍者；（2）免疫功能及凝血功能障碍者；（3）并发出血及梗死者；（4）认知及精神障碍者。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括常规肢体训练、心理疏导、健康宣教、药物治疗及康复指导等。

实验组在对照组基础上予以基于三级康复体系的综合护理。（1）一级（早期）。密切监测患者生命体征，待患者生命体征平稳后，确保意识清楚且神经系统症状不再进展1周后予以早期康复训练。根据患者的耐受程度和科学规律开展康复训练，不可过分追求速度。时刻关注患者病情变化，适当调整训练频率及强度。需要全程监测与记录患者心率、血压，若有异常及时停止训练并告知医生予以相关处理。康复训练具体内容：对患肢进行肩胛带被动运动，根据患者耐受情况幅度由小及大；体位转换，肢体摆动；双手桥式运动、上举运动；稳坐平衡训练；踝关节、腕关节屈伸、牵张运动。以上运动1～2次/d，每次30 min左右，循序渐进。采用功能性电刺激治疗，选用低频率肌肉刺激训练方案，首次训练时患者需进行电流强度耐受测试，在肌肉肌腹贴电极贴片，询问患者感受，调整脉冲强度与持续时间展开训练，脉冲强度12～15 Hz，30 min/次，5次/周，连续训练3周。（2）二级（恢复期）。随着患者病情好转，对患者实施进一步康复训练。根据患者具体恢复情况，加强一级康复训练项目，主要包括步行、站立、平衡训练、上下楼梯、体位转换等促进肌肉神经恢复训练。加强日常生活训练。言语训练方面，通过书籍、电视及手机等方式使患者多听、多说，促使患者与人交流，逐步提高表达能力，对于有沟通障碍患者，利用手势、面部表情表达，强化动手能力；吞咽训练方面，患者在进食时使用健侧，食物以不易松散、易变形且有营养的糊状食物为主，后续根据吞咽功能恢复情况逐渐过渡到正常饮食；生活训练方面，根据患者实际情况训练日常更衣、洗漱、进食及如厕等生活行为。以上训练2次/d，每次30 min左右。此级康复训练重点为促使患者将训练内容应用到实际生活中，以增强其机体协调性及功能性，改善日常生活能力。（3）三级（恢复后期）。此阶段是患者复诊时实施的康复指导，主要内容包括指导患者梳理、吃饭、穿衣、个人卫生等日常生活能力，确保健肢代偿性肢体功能提升，残余功能的继续训练。加强与患者的沟通，耐心倾听并解答患者的疑惑，予以患者心理支持，增强其康复信心。为患者及其家属介绍疾病相关知识，指导患者家属掌握训练内容，以便指导患者自行训练。复诊频率为每2周1次，连续复诊6个月。

1.3 观察指标

（1）肢体功能。干预前、干预后1个月及干预后3个月采用Fugl-Meyer评分法评估2组患者肢体功能。量表主要包括伸肌协同运动、患肢反射活动、屈肌协同运动等，总分100分，分数与肢体功能成正比[4]。（2）生活质量。干预前后采用健康调查简表（SF-36）评价2组患者的生活质量。本研究选用量表有生理功能、情感职能、精神健康、总体健康和社会功能5个维度，每个维度总分100分，得分越高说明患者的生活质量越好。（3）护理满意度。干预后使用医院自制护理调查问卷表评价患者对护理服务的满意度，百分制，得分超过80分为特别满意，得分60～80分為一般满意，得分低于60分为不满意。总满意率=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，组间比较用独立样本t检验，多组独立正态样本比较采用单方差分析；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体功能

干预前，2组患者的Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1个月、干预后3个月，2组患者的Fugl-Meyer评分均较干预前显著提升，且实验组比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量

干预前，2组患者生理功能、情感职能、精神健康、总体健康和社会功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者各维度评分均有明显上升，且实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意度

实验组护理总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中根据发病情况分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者发病率远远高于后者，前者占脑卒中发病总数的70%～80%。老年患者为脑卒中主要发病群体，男性脑卒中发病率高于女性，高血压等可控危险因素对于脑卒中的发生和复发具有极大影响。脑卒中可严重影响患者的健康和生活。不同类型脑卒中治疗手段不同，目前临床以预防为主。随着医疗技术发展，脑卒中治疗效果得到了全面提升，大大降低了致死率和致残率。相关研究表示，脑卒中患者瘫痪肢体功能的恢复程度是影响其生活质量的关键，有效的康复护理手段对改善患者预后有极大意义[5]。

以往临床针对脑卒中患者后续康复多采用常规护理，虽能取得一定效果，但在针对性、缩短康复进程等方面仍较为欠缺，护理效果不佳。近年来，随着国内现代医学护理学的进步与完善，康复护理理念逐渐被用于脑卒中患者的后续康复治疗中。基于三级康复体系的综合护理不仅重视患者的早期康复训练，也重视恢复后期的康复训练，确保患者得到全方位系统的康复护理[6]。本研究结果显示，干预后1个月、干预后3个月，Fugl-Meyer评分高于对照组，实验组生理功能、情感职能、精神健康、总体健康和社会功能评分高于对照组（P＜0.05），说明基于三级康复体系的综合护理干预可显著提升脑卒中患者的生活质量及肢体功能。分析原因，基于三级康复体系的综合护理干预过程中，以训练强度逐级递增的康复手段为基础，可有效保证患者早期、恢复期、恢复后期的康复效果；以肢体被动运动为基础，逐渐过渡为辅助性主动运动，最终发展至主动运动，增强患者肢体协调性与稳定性；采用电刺激治疗，规律且有效地直达病灶，可明显改善患者偏瘫症状及肢体功能，预防肌肉萎缩、关节强直、肩手综合征；于患者恢复期内强化康复训练内容，有助于建立新的正常运动程序及神经回路，促进患者大脑功能重组，进一步改善运动功能，恢复神经功能，确保训练内容可应用于实际生活中，提升患者的日常生活能力；恢复后期对患者进行训练巩固，确保患者生活质量及预后[7]。本研究结果还显示，实验组护理满意度较对照组高（P＜0.05），提示基于三级康复体系的综合护理干预患者认可度较高，从而提升护理满意度。护理期间根据患者耐受程度开展康复训练，给予患者心理、情感上的支持，有助于患者建立信心，增强运动训练配合度，从而达到更理想的康复效果。

综上所述，脑卒中患者采用基于三级康复体系的综合护理干预可有效改善患者肢体功能及生活质量，患者满意度高，应用价值显著。

参考文献

[1] 李棪臻，王海芳，蔡建政，等.脑卒中患者康复期护理质量评价指标的研究进展[J].中国护理管理，2020，20（2）：245-249.

[2] FU J J，SONG L H，WANG R，et al.Effect of comprehensive rehabilitation nursing intervention on hemiplegia patients in sequela stage of stroke[J].J Pak Med Assoc，2020，70（Suppl 9）：38-44.

[3] 刘云，苏小清，李小洁.运动想象结合全身振动训练对脑卒中病人肢体功能恢复及生活质量的影响[J].护理研究，2019，33（4）：714-717.

[4] 孙秀艳，蔡春琴.早期系统康复护理对重症脑卒中偏瘫患者上肢H反射、日常生活能力的影响[J].检验医学与临床，2019，16（13）：1932-1934.

[5] 陈煌，谢红珍，黎蔚华，等.脑卒中肢体功能障碍患者早期康复护理的最佳证据总结[J].解放军护理杂志，2020，37（6）：6-10.

[6] 樊静，王玉霞.三级康复护理模式在缺血性脑卒中患者中的应用效果观察[J].贵州医药，2019，43（11）：1841-1842.

[7] 孔祥静，李娟，李华飞.老年脑卒中患者家庭功能评估及护理干预的研究进展[J].护理实践与研究，2021，18（16）：2423-2426.

（編辑：徐亚丽）