急性颅脑损伤患者预后的相关影响因素分析

余丽英

【摘要】 目的 探讨急性颅脑损伤患者预后的相关影响因素，为临床进一步完善治疗措施提供参考。方法 回顾性分析2019年1月—2022年1月湖口县人民医院收治的80例急性颅脑损伤患者临床资料，所有患者均依据病情开展药物或手术治疗，术后随访6个月，依据患者死亡情况分为死亡组和存活组，收集2组年龄、性别、体质量指数、损伤原因、受伤至就诊时间、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）、受伤类型、瞳孔反应、凝血功能、白细胞计数（white blood cell，WBC）、环池形态、合并症等资料，先行单因素分析，待获得差异有统计学意义的项目后纳入Logistic回归分析系统，获取影响急性颅脑损伤患者预后的独立危险因素。结果 80例患者中16例死亡，死亡率为20.00%（16/80）；单因素显示，年龄、受伤至就诊时间、受伤类型、GCS评分、瞳孔反应、凝血功能、WBC、环池形态与急性颅脑损伤患者预后相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素显示，年龄≥60岁、受伤至就诊时间≥10 h、受伤类型为开放性、GCS评分3～8分、瞳孔反应异常、凝血功能异常、WBC≥18×109/L、环池形态受压为影响急性颅脑损伤患者预后的高危因素（P＜0.05且OR＞1）。结论 年龄≥60岁、受伤至就诊时间≥10 h、受伤类型为开放性、GCS评分3～8分、瞳孔反应异常、凝血功能异常、WBC≥18×109/L、环池形态受压为影响急性颅脑损伤患者预后的高危因素，临床需据此制定更具针对性的治疗方案，以进一步改善患者预后。

【关键词】 急性颅脑损伤；环池形态；凝血功能

文章编号：1672-1721（2024）14-0004-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R651.1+5

急性颅脑损伤多由外力作用于头部所致，可引起脑组织器质性损伤，诱发颅内血肿、脑震荡等病理变化，若不及时治疗，可威胁患者生命[1-2]。临床治疗急性颅脑损伤多针对病因进行处理，轻微脑震荡者多无需特殊治疗，可适当留院观察并复查CT无异常后出院，对于出现脑挫裂伤、颅内出血等患者，还需依据病情严重程度予以相应药物或手术治疗，以阻止脑损伤进展，保护神经细胞组织，从而改善脑功能[3-4]。但临床长期随访发现，仍有部分患者治疗后预后较差。临床关于影响急性颅脑损伤患者预后的相关因素尚未达成统一共识，还需开展更为深入的影响因素分析，便于尽早识别出相关影响因素，以开展针对性干预，从而更好地改善患者预后，提高生存质量[5-6]。鉴于此，本研究分析急性颅脑损伤患者预后的相关影响因素，为临床完善早期治疗提供指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顧性分析2019年1月—2022年1月湖口县人民医院收治的80例急性颅脑损伤患者临床资料，患者中男性45例，女性35例；年龄31～75岁，平均年龄（43.25±4.19）岁；体质量指数19.2～28.5 kg/m2，平均体质量指数（23.26±1.87）kg/m2；损伤原因，45例车祸伤，16例敲击伤，8例刀砍伤，11例高空坠落；受伤至就诊时间1～28 h，平均受伤至就诊时间（8.36±1.05）h；受伤类型，32例开放性，48例闭合性。

纳入标准：经颅脑CT确诊为颅脑损伤；存在明确颅脑外伤史；临床资料完整。

排除标准：受伤前精神严重障碍；合并恶性肿瘤；入院时已死亡；中途随访失联；存有肝肾功能严重衰竭；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相关检查，并按照急诊病人处理原则先保持气道通畅，维持血压处于90 mmHg

（1 mmHg=0.133 kPa）以上，并经颅脑CT确定损伤类型及严重程度，若存在手术指征，需评估患者情况，具备手术条件则尽快开展手术治疗，依据病情选取清创缝合术、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等；若无手术指征，还需依据患者病情予以镇静、脱水、改善微循环、营养神经等多种对症治疗，注意治疗期间密切观察患者生命体征变化，并积极预防心肺等重要器官并发症。所有患者均随访6个月，依据死亡情况分为死亡组和存活组。通过查阅病例资料、询问家属等多种方式收集2组患者的年龄（≥60岁、＜60岁）、性别（男性、女性）、体质量指数（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、损伤原因（车祸伤、敲击伤、刀砍伤、高空坠落）、受伤至就诊时间（≥10 h、＜10 h）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）（3～8分、9～12分）、受伤类型（开放性、闭合性）、瞳孔反应（异常、正常）、凝血功能（异常、正常）、白细胞计数（WBC）（≥18×109/L、＜18×109/L）、环池形态（受压、正常）、合并症（高血压、冠心病）等资料。

1.3 观察指标

（1）预后情况。统计80例患者死亡情况。（2）分析影响急性颅脑损伤患者预后的因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况

80例患者中16例死亡，死亡率为20.00%（16/80）。

2.2 影响急性颅脑损伤患者预后的单因素分析

单因素分析显示，年龄、受伤至就诊时间、受伤类型、GCS评分、瞳孔反应、凝血功能、WBC、环池形态与急性颅脑损伤患者预后相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 影响急性颅脑损伤患者预后的多因素分析

多因素显示，年龄≥60岁、受伤至就诊时间≥10 h、受伤类型为开放性、GCS评分3～8分、瞳孔反应异常、凝血功能异常、WBC≥18×109/L、环池形态受压为影响急性颅脑损伤患者预后的高危因素（P＜0.05且OR＞1），见表2。

3 讨论

急性颅脑损伤病因复杂，临床认为在交通事故、高空坠落、重物打击等多种外力作用下，可引起脑部组织损伤，造成神经细胞凋亡，从而诱发头晕、昏迷等症状，甚至可造成感觉、认知、运动和行为等多方面的功能障碍[7-8]。同时，依据伤后脑组织完整性及是否向外开放，可以分为开放性脑损伤与闭合性脑损伤两大类，还需要针对具体类型、病情严重程度及时开展治疗，以阻止脑损伤持续进展，减轻脑神经功能损害[9-10]。但经临床长期随访发现，仍有较多患者受多种因素影响导致预后欠佳，整体死亡率较高。因此，临床需要及早开展影响预后的相关因素分析，为个体化治疗方案制定提供参考，以改善患者预后。本研究结果显示，80例患者中16例死亡，死亡率为20.00%（16/80），提示急性颅脑损伤患者术后死亡的风险较高，还需要加强针对性治疗，以降低患者死亡率。

多因素显示，年龄≥60岁、受伤至就诊时间≥10 h、受伤类型多为开放性、GCS评分3～8分、瞳孔反应异常、凝血功能异常、WBC≥18×109/L、环池形态受压为影响急性颅脑损伤患者预后的高危因素。（1）年龄≥60岁。年龄与预后不良存在密切关系，随着患者年龄的增长，机体多项器官功能可发生不同程度退行性变化，使得体内环境稳定性欠佳，且应激能力下降，一旦受到严重创伤，则可引起内环境紊乱，加重病情，并增加相关并发症风险，临床治疗难度大。同时，随着患者年龄的增长，大脑修复能力也随之降低，创伤后恢复困难，故预后较差。（2）受伤至就诊时间≥10 h。急性颅脑损伤后的救治时机尤为重要，病发后需立即入院就诊，避免脑损伤持续进展，尤其是重型颅脑损伤患者，伤后1 h可呈现出现第1个死亡高峰，该阶段的抢救需分秒必争，以挽救患者生命。受伤至就诊时间过长则会加重颅内高压、血肿压迫，引起脑组织持续性损伤，甚至可诱发多种并发症，给临床治疗带来较大困难，故死亡风险较高。（3）受伤类型为开放性。颅内是以硬脑膜为界，硬脑膜完整则称为闭合性颅脑损伤，若硬脑膜破损则为开放性颅脑损伤。相较于闭合性颅脑损伤，开放性颅脑损伤患者硬脑膜破损伤口感染、脑脊液漏风险更高，病情更为复杂，故死亡风险较高。（4）GCS评分3～8分。GCS评分是临床评估患者昏迷程度的重要量表，评分越低则患者昏迷程度越深，昏迷程度深则提示患者病情较为严重，易危及生

命[11]。（5）瞳孔反应异常。发生急性颅脑损伤后可引起脑组织水肿、颅内血肿等多种病理性变化，该类变化过程中会促使瞳孔发生异常改变，故通过观察患者瞳孔变化能够了解患者病情严重程度。当患者瞳孔出现异常反应时，则提示颅脑损伤严重程度高，预后相对较差。（6）凝血功能异常。凝血功能为机体重要功能，创伤发生后可激活内、外源性凝血途径，但过度凝血反应则可引起凝血功能异常，增加血栓形成等风险，影响脑部血液循环，引起继发性脑损伤，从而加重病情，增加死亡风险[12]。（7）WBC≥18×109/L。WBC为人体防御重要因子，当机体出现感染后可迅速聚集于感染部位灭杀侵入的病原菌，以完成机体防御。颅脑损伤后可引起急性应激反应，促使WBC大量释放，且其水平过高也提示有感染发生，加重脑部损伤，使得患者预后较差。（8）环池形态受压。环池位于脚间池与四叠体池间，为脑脊液循环的必经之路，当颅脑损伤引起颅内高压时，则可促使患侧脑半球偏移向对侧。但受大脑镰限制，底部钩回、海马回会向下移位，并压迫脑干使其向对侧偏移，导致环池受压。环池受压会引起脑脊液回流障碍，加重脑干损伤，使得病情更为复杂，故患者预后欠佳。

综上所述，年龄≥60岁、受伤至就诊时间≥10 h、受伤类型为开放性、GCS评分3～8分、瞳孔反应异常、凝血功能异常、WBC≥18×109/L、环池形态受压为影响急性颅脑损伤患者预后的高危因素，临床需予以高度重视，据此采取针对性干预，改善患者预后。

参考文献

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（编辑：张兴亚）