慕课联合ATDE教学法在急诊实习教学中的应用

王军宇 梅雪

[摘要] 目的  探讨慕课联合ATDE教学法在急诊实习教学中的应用价值。方法 选取2020年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科实习的首都医科大学临床医学系本科实习生36名，随机将其分为传统教学组和联合组，每组各18名，传统教学组以教师直接授课为主，联合组采用慕课联合ATDE教学法。比较两组实习生的考试成绩和调查问卷评分。结果 联合组实习生的理论考试和病例分析成绩均显著高于传统教学组（P<0.05），调查问卷总分及课堂气氛、理解情况、掌握程度、能力培养、教学互动得分均显著高于传统教学组（P<0.05）。结论 慕课联合ATDE教学法有利于拓展学生的临床思维，充分调动学生自主学习的积极性，提升教学效果。

[关键词] 慕课；ATDE教学法；急诊实习医师；传统教学

[中图分类号] G424.1    [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.020

临床实习是每个医学生成长为合格的临床医生必不可少的阶段。通过临床实习，医学生把書本上学到的知识与临床实际工作相结合，同时通过参与患者的诊疗过程，熟悉临床工作的要点及诊断疾病的临床路径，不断培养自己处理急危重症疾病的能力。慕课网络教育平台是全球范围内应用最广泛的在线教育平台之一，具有规模大、网络资源丰富、共享性强等特点[1]。慕课教学可在授课过程中进行教师与学生、学生与学生之间的互评和讨论，将以“教师为中心”的传统教学方式向以“学生为中心”的教学模式转移[2]。在综合吉尔福特的智力结构模式、帕尼斯的创造性问题解决模式和泰勒的多种才能发展模式等思想基础上提出ATDE教学模式，其由“问–想–做–评”四要素组成[3]。本研究探讨慕课联合ATDE教学法在急诊实习医生培训中的教学效果，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  研究对象?

选取2020年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科实习的首都医科大学临床医学系本科实习生36名，入科考试成绩均合格。36名实习生按入科考试成绩排序，随机分为联合组和传统教学组，每组各18名。

1.2  教学方法

传统教学组以教师直接授课为主，以《内科学》教材进行集体授课。联合组实习生使用事先录制好的慕课内容进行学习，指导教师按照教学大纲要求，提出问题供实习生思考，引导其进行病例采集、提出诊断和治疗方案，鼓励实习生查阅资料并轮流提出治疗方案，指导教师引导讨论，完成新知识的学习，最后由指导教师总结，提出临床分析路径和治疗方案，并评价实习生的学习情况。指导教师也可按照讲授疾病的难易程度和实习生对知识点的掌握程度，灵活安排教学时间和教学进度，教学过程中充分体现以“学生为主”的教学理念。

1.3  评估方法

本研究基于教学效果评估常用的考评方法[4-7]，使用授课后考试成绩和主观问卷调查评价教学效果，综合反映实习生对两种教学方法的学习效果和欢迎程度。考试成绩包含理论考试成绩及临床病例分析成绩，理论考试主要包括名词解释和选择题；临床病例分析是应用急诊科常见病例考核实习生的临床思维分析能力和处理能力，理论考试和病例分析满分均为10分。问卷调查包含事实性问题和态度性问题。其中事实性问题包含年龄、入科考试成绩、理论考试成绩和病例分析成绩等；态度性问题主要包括对教学效果的评估，包括课堂气氛、理解情况、掌握程度、能力培养及教学互动等，每项调查内容分优秀、良好、中等、较差和很差5级，分别赋分5、4、3、2、l分。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差（ ）表示，比较采用Students t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组实习生的一般情况比较

两组实习生的年龄、性别、入科考试成绩比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组实习生的教学效果比较

联合组实习生的理论考试和病例分析成绩均显著高于传统教学组（P<0.05），调查问卷总分及课堂气氛、理解情况、掌握程度、能力培养、教学互动得分均显著高于传统教学组（P<0.05），见表2、表3。

3  讨论

急诊临床实习不仅要学习和巩固理论知识，还要学习临床技能和承担繁重的临床工作。如何能更快地掌握临床基本操作和诊疗思路，实现从医学生到临床医生的转变，是对急诊实习医生的巨大挑战。如何将复杂的临床情况和典型病例结合并展示给实习医生，培养其独立分析问题、解决问题的能力，也是带教老师面临的艰巨任务。

目前，传统的授课式教育模式仍占主导地位，学生被动接受知识。由于临床工作中“一病多症、一症多病”的特殊性，授课老师很难通过传统教学方式将疾病可能出现的所有类型及临床表现直观地展示给学生。传统教学模式下学生缺乏真实场景的模拟演练，实战性较差，致使学生缺乏自主思想，不利于培养学生的高阶思维。以教师为主体的传统教学模式多采用直接授课的方式，不但形式单一、也无法调动学习者的主观能动性，很难适应现代医学教育的发展[8]。

慕课的概念最早由Dave Cormier和Bryan Alexander教授于2008年提出，作为新的教学模式在各个培训和教学领域广泛应用，进一步推动线上教育教学改革[9-11]。2013年清华大学、北京大学和复旦大学分别加盟EdX和Coursera慕课平台，上海交通大学等高校也自主研发“好大学在线课程”。2014年中国医学教育慕課平台及中国医学教育慕课联盟成立[12-14]。在线慕课教学广泛利用网络资源、形式灵活且能有效激发学生的学习自主性，教师和学生间沟通良好，因此深受学习者的欢迎。医学是理论与实践相结合的科学，慕课教学不能完全取代临床技能培训，因此必须将慕课和实践课程有机结合，才能更好地培养优秀的医学人才。

ATDE教学通过“问–想–做–评”四个环节，较好地解决慕课教学中缺乏实践操作的问题[15]。带教老师在讲授知识点时，先提出相关问题，通过启发引导学生积极思维，培养应变能力和思维的灵活性，同时带教老师利用慕课给学生提供相关的专业资讯和帮助，实习生可通过相互讨论和分组临床实践，寻求解决问题的办法和途径，最后由带教老师进行点评、梳理和总结知识点。慕课教学和ATDE教学模式均能有效促进教师高效优质地完成教学任务，提高教学质量，同时也能充发挥学生的主观能动性和创造性，培养医学生高阶思维。

本研究结果显示，与传统教学法相比，慕课联合ATDE教学法的调查问卷得分显著提高，提示实习生更易于接受联合教学法，这与慕课联合ATDE教学更贴近于临床、更能调动实习生的积极性有关，慕课联合ATDE教学法可有效开拓学生思维，从多个方面吸引实习生的兴趣、有利于通过自主思考提高专业素质和高阶思维能力。朱志超等[16]研究证实慕课教学能有效提供口腔住院医师规范化培训的教学效果。卢书明等[17]在诊断学教学中使用慕课教学，结果显示慕课教学可有效利用网络资源优势，教学内容生动形象，提高医学生的掌握能力和学习效率。本研究结果显示，联合组的理论考试和病例分析成绩均显著高于传统教学组。刘丽霞等[18]研究显示，采取ATDE教学法在神经内科带教可有效提升教学效果，拓展学生的临床思维。

综上，慕课联合ATDE教学法可调动学生的主动性，充分发挥学生的主观能动性和创造性，将“思考、讨论、创造”融合到学习中，有利于培养学生综合运用知识、解决临床实际问题的能力。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2022–09–15）

（修回日期：2024–03–27）