点阵CO2激光与Nd∶YAG激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的对比研究

白谕 冯莹莹 李茉

[摘要]目的：比較点阵CO2激光与Nd∶YAG激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的效果。方法：选取笔者医院2021年3月-2022年12月收治的94例痤疮凹陷性瘢痕患者，依就诊顺序按照数字表法随机分为两组。对照组予以Nd∶YAG激光治疗，观察组予以点阵CO2激光治疗。比较两组治疗前与治疗4次后温哥华瘢痕量表评分、凹陷度评分、光滑度评分、整体美学效果、不良反应及面部美观满意度。结果：观察组整体美学效果显著优于对照组（P＜0.05），观察组总有效率95.74%，显著高于对照组82.98%（P＜0.05）；观察组治疗后瘢痕评分、凹陷度评分以及光滑度评分均显著低于对照组（P＜0.05）；两组红斑、皮疹、色素沉着、感染等不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者面部美观满意度明显优于对照组（P＜0.05）。结论：相较于Nd∶YAG激光，点阵CO2激光治疗痤疮凹陷性瘢痕能够更好改善瘢痕症状，提高面部美观度，整体美学效果更好，患者满意度更高。

[关键词]凹陷性瘢痕；痤疮；点阵CO2激光；Nd∶YAG激光；美观

[中图分类号]R758    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）05-0099-04

Comparative Study of Fractional CO2 Laser and Nd︰YAG Laser in the Treatment of Acne with Depressed Scars

BAI Yu1， FENG Yingying2， LI Mo1

（ 1.Department of Burn and Plastic Dermatology， 961 Hospital of the Joint Service Support Force of the People's Liberation Army， Qiqihar 161000， Heilongjiang， China; 2.Department of Dermatology， Qiqihar Traditional Chinese Medicine Hospital 161000， Qiqihar 161000， Heilongjiang， China ）

Abstract： Objective  To compare the effects of fractional carbon dioxide （CO2） laser and Nd︰YAG laser in the treatment of acne with depressed scars. Methods  Ninety-four patients with acne depressed scarring admitted to the author's hospital from March 2021 to December 2022 were selected and randomly divided into two groups according to the order of consultation in accordance with the numerical table method. Patients in the control group and the observation group were treated with Nd： YAG laser and fractional CO2 laser， respectively. The two groups were compared in terms of Vancouver Scar Scale scores， depression scores and smoothness scores before treatment and after 4 times of treatment， overall aesthetic effect， adverse reactions， and facial aesthetic satisfaction. Results  The overall aesthetic effect in the observation group was significantly better when compared with that in the control group （P＜0.05）. The total effective rate in the observation group （95.74%） was significantly higher when compared with that in the control group （82.98%） （P＜0.05）. After treatment， scar score， depression score and smoothness score of the observation group were significantly lower when compared with those of the control group （P＜0.05）. The total incidence of adverse reactions in the two groups were close （P＞0.05）. Patients in the observation group were more satisfied with facial aesthetics than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Compared with Nd： YAG laser， fractional CO2 laser treatment for acne with depressed scars can better improve scar condition and facial aesthetics， with better overall aesthetic effect and higher patient satisfaction.

Key words： depressed scar; acne; fractional carbon dioxide laser; aesthetics

痤疮属于皮肤组织慢性炎症疾病，通常损伤到毛囊皮脂腺，局部表现包括粉刺、丘疹、囊肿、脓肿与结节等[1]。以往研究认为，痤疮凹陷性瘢痕一般因炎症反应刺激，引起炎症性损伤所致[2]。治疗痤疮凹陷性瘢痕方法包括化学剥脱、普通CO2激光、磨削术、微晶磨削以及填充术等，然而由于效果不甚理想，容易出现不良反应，因此难以推广应用[3-4]。近年来，随着点阵激光技术的发展，其逐渐成为痤疮凹陷性瘢痕主要治疗方式，与非剥脱性点阵激光相比，剥脱性治疗深度以及作用更大。点阵CO2激光具备CO2激光穿透深以及效能高优势，同时副作用少、恢复快速，受到了临床广泛认可[5]。本文主要观察比较点阵CO2激光与Nd：YAG对痤疮凹陷性瘢痕患者面部美观度的影响，希望为临床提供一定参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年3月-2022年12月笔者医院94例痤疮凹陷性瘢痕病例，遵循数字表法予以随机分组，每组47例。两组性别组成比、年龄、病程、瘢痕直径、Fitzpatrick分型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。研究获得伦理委员会批准。研究开展前对患者说明研究内容及意义，均书面签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：年龄≥18岁；确诊面部痤疮凹陷性瘢痕[6]；病程至少4周；Fitzpatrick分型范围Ⅲ～Ⅳ型；精神意识正常，依从性好。

1.2.2 排除标准：患皮肤肿瘤；妊娠及哺乳期女性；近期内具有激素药物或者激光等相关治疗史；合并严重脏器疾病、系统疾病以及其他皮肤病变等；瘢痕以及光敏体质患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以Nd∶YAG激光治疗仪（武汉金鑫谷医疗科技有限公司）开展治疗，首先进行治疗区域温度测试，确保其处于30℃～35℃范围，通过低流量测试光斑了解皮肤温度，使其治疗期间维持为42℃～45℃。结合患者情况调节应用3种模式：前冷-激光模式、后冷-激光模式以及中冷-激光模式，使用能量分别为10 mJ、18 mJ以及13 mJ，实施2～3轮治疗，程度控制为皮肤产生轻微并且均匀分布红斑。1疗程为连续进行4次治疗，每次需要间隔大约3～4周。

1.3.2 观察组：予以点阵CO2激光治疗（成都国雄光电技术有限公司；EMP-JZ-2）。按照瘢痕大小与损伤深浅予以参数调节，其中首次治疗控制光斑穿透度大约2 mm、直径大约4 mm、间距大约1 mm，密度、频率以及能量密度分别为10%、280～350 Hz以及40～60 mJ，予以圆形扫描，控制1～3次。参考瘢痕大小控制扫描区域以及点阵间距，对于点阵间距，如果瘢痕直径不足5 mm，控制点阵间距1～1.2，如果达到5 mm，则控制为1.1～1.3，其中覆盖率1%～1.8%；对于首次治疗没有不良反应者，增加能量范围20～40 mJ，并维持其他参数，该项治疗疗程以及治疗间隔同对照组。

两组术后均需冰敷2 h，降低热损伤程度；每日使用重组人表皮生长因子凝胶（国药准字S20020113；规格：20 g；桂林华诺威基因药业有限公司）外敷4次，并嘱患者服用维生素C及维生素E，连续1周。

1.4 观察指标

1.4.1 整体美学效果：在治疗前与治疗1疗程结束后，由同一专业拍照人员进行局部照片拍摄，责任医生根据治疗前后拍摄的照片进行整体美学效果判定[7]。非常显著（3分），获得最佳美学效果；显著（2分），获得显著改善，没有达到最佳美学效果；一般改善（1分），出现部分改善；无效（0分），没有明显变化或者更差。總有效率=非常显著率+显著率+一般改善率。

1.4.2 瘢痕评分：治疗前后，通过温哥华瘢痕量表[8]予以瘢痕评估，包括色泽、血管、柔软性、厚度、疼痛以及瘙痒等内容，总分18分，评分越高提示越严重。

1.4.3 凹陷度评分、光滑度评分：治疗前后进行凹陷度评分、光滑度评分，均为0～10分，分值越高提示凹陷越严重或者越不光滑[9]。

1.4.4 不良反应：记录治疗期间不良反应（红斑、皮疹、色素沉着、感染等）。

1.4.5 患者满意度：治疗1个月后，随访患者满意度，以自制调查表评估患者面部美观满意度，共4个等级，十分满意、基本满意、一般以及不满意。

1.5 统计学分析：使用SPSS 22.0处理数据信息，计数资料应用率（%）表示，组间以χ2检验；计量资料经正态分布检验，应用（x?±s）形式表示，组间采取独立样本t检验，治疗前后采取配对样本t检验；等级资料，采取秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 整体美学效果比较：观察组整体美学效果显著优于对照组（P＜0.05），总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 瘢痕评分、凹陷度评分及光滑度评分比较：两组治疗前瘢痕评分、凹陷度以及光滑度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后瘢痕评分、凹陷度评分以及光滑度评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 不良反应比较：两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.4 面部美观满意度比较：观察组患者面部美观满意度明显优于对照组（P＜0.05），见表5。

2.5 观察组典型病例

3  讨论

瘢痕为皮肤创伤修复期间自然形成的结果，主要因皮肤组织修复阶段肌纤维细胞出现异常增生现象、胶原蛋白结构发生错乱及其构成的相应真皮层损伤所致[10-11]。损伤或感染处组织细胞合成的胶原酶分子与其他蛋白水解酶反应后发挥降解作用，导致细胞外基质分解吸收，同时细胞组织液严重减少，最终促使凹陷性瘢痕形成[12]。痤疮凹陷性瘢痕常见于面部，以脸颊、下颌、上额与颞部等部位为主，影响患者容貌美观。点阵激光技术通过构建热量分布均匀的小范围区域微热区，引起相应生化反应，能有效消除色斑以及瘢痕[13-14]。10 600 nm点阵CO2激光照射于皮肤组织深度可达20～30 ?m，能有效剥脱表皮以及一定真皮组织，但不造成出血，利用热刺激作用修复处于受损状态皮肤，促进网状纤维以及胶原纤维快速增生，然而治疗之后恢复时间长，一般需要1～3个月甚至更长时间才能完全恢复[15]。本研究经治疗发现，观察组瘢痕评分、凹陷度评分以及光滑度评分均较对照组更低，与张雪等[16]研究观点一致。说明点阵CO2激光能够更有效减轻瘢痕，改善肤质。分析原因Nd∶YAG激光采用的激活物质主要为钇铝石榴石晶体，通过点阵式激光发挥光热效应以及机械效应干扰真皮组织与相应血管，导致胶原蛋白变形，促进组织修复，提高真皮胶原纤维水平，刺激纤维细胞增殖，从而起到治疗效果；点阵CO2激光技术则通过点阵式光热解功能，对局部皮肤照射矩阵式激光，产生一定深度微孔，利用热刺激作用启动皮肤愈合机制，气化瘢痕，促进胶原纤维再次排列并快速增生，从修复瘢痕[17]。本研究观察组整体美学效果明显更好，总有效率及患者面部美观满意度更高，表明点阵CO2激光治疗痤疮凹陷性瘢痕可更好提高患者面部美观度，获得其满意。两组不良反应均较少，提示这两种治疗方式均具有较高安全性。点阵CO2激光开展治疗时，会有大量微孔形成，该类微孔深度、直径以及密度均较适当，可有效治疗瘢痕痤疮，同时一般不会造成热损伤[18]。故对于痤疮凹陷性瘢痕，临床常将其作为首选。

综上，与Nd∶YAG激光相比，点阵CO2激光用于痤疮凹陷性瘢痕治疗，面部瘢痕与肤质改善效果更好，有利于提高面部美观度以及患者满意度，应用价值高。

[参考文献]

[1]乔昱音，张保，柏中喜，等.疏肝清肺汤联合替硝唑螺内酯、红蓝光治疗寻常痤疮的疗效[J].世界中医药，2020，15（14）：2146-2149.

[2]蒋威.重组人表皮生长因子联合点阵激光在痤疮瘢痕治疗中的应用效果[J].山西医药杂志，2020，49（23）：3291-3293.

[3]Peng Y， Bai Z， Guo Y， et al. Effect of cognitive behavior oriented psychological intervention on the psychological status of depressed facial acne scar patients undergoing fractional photothermolysis[J]. J Craniofac Surg， 2022，33（5）：1493-1496.

[4]Guo R， Xuan W， He X， et al. Safety and efficacy of CO2 dot matrix laser combined with platelet-rich plasma on depressed scar after acne vulgaris and influencing factors of its repair effect： A retrospective analysis[J]. J Cosmet Dermatol， 2023，22（3）：850-861.

[5]秦晓蕾，黄海艳，简杏玲，等.CO2点阵激光治疗口服异维A酸或停药6个月内痤疮瘢痕患者的安全性及有效性分析[J].中国皮肤性病学杂志，2019，33（10）：1210-1214.

[6]张佩丽，姚芹，王志兰，等.胶原贴敷料配合微等离子体射频技术对Ⅲ～Ⅳ级面部凹陷性痤疮瘢痕患者的治疗效果分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2019，18（6）：607-609.

[7]郑玲玉，黄绿萍，霍孟华，等.点阵CO2激光综合模式治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床效果[J].中华整形外科杂志，2022，38（4）：432-437.

[8]魏战杰，颜家琪，杨永刚，等.温哥华瘢痕量表在曲安奈德治疗甲状腺术后增生性瘢痕中的应用[J].中华实验外科杂志，2022，39（5）：924-927.

[9]黄梦婷，付睿，张佩莲.点阵CO2激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2021，50（5）：301-305.

[10]马卉，张润田，李航，等.龙血素A对瘢痕疙瘩成纤维细胞生长作用研究[J].世界中医药，2020，16（6）：827-831.

[11]Liu Y， Li Z， Hu J， et al. Treatment of nasal depressed scars using micro-plasma radiofrequency technology combined with subcision[J]. J Cosmet Dermatol， 2022，21（6）：2458-2462.

[12]Li Z， Hu J， Su X， et al. A novel subcision technique for effective treatment of depressed facial scars[J]. J Cosmet Dermatol， 2023，22（4）：1419-1421.

[13]Yan D， Zhao H， Li C， et al. A clinical study of carbon dioxide lattice laser-assisted or microneedle-assisted 5-aminolevulinic acid-based photodynamic therapy for the treatment of hypertrophic acne scars[J]. Photodermatol Photoimmunol Photomed， 2022，38（1）：53-59.

[14]赵一栋，陈银雪，季孙平，等.超脉冲二氧化碳点阵激光联合复合酸治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（3）：397-400，412.

[15]金超杰，陈垒垒，时召洋，等.纳米脂肪移植联合CO2点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的临床效果观察[J].中华整形外科杂志，2021，37（6）：606-611.

[16]张雪，代欣，文冰冰，等.不同参数超脉冲CO2點阵激光与Nd∶YAG激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效及对血清白介素水平的影响[J].中国医师杂志，2022，24（8）：1260-1263.

[17]李伟，李彩霞，李聪颖，等.CO2点阵激光Fusion模式治疗痤疮瘢痕疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2019，48（10）：637-641.

[18]金玟言，李周娜，金哲虎，等.超脉冲CO2激光人工点阵热收缩技术治疗面部凹陷性瘢痕的疗效及安全性评价[J].中国皮肤性病学杂志，2019，33（12）：1437-1440.

[收稿日期]2023-06-26

本文引用格式：白谕，冯莹莹，李茉.点阵CO2激光与Nd∶YAG激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的对比研究[J].中国美容医学，2024，33（5）：99-102.