Nd：YAG激光治疗面部颧骨母斑的临床效果观察

于娟　张玉杰　李海英

【摘要】 目的：探讨Nd：YAG激光治疗面部颧骨母斑的临床效果。方法：选择面部颧骨母斑患者89例，随机分为观察组（45例）和对照组（44例），对照组采用采韵光子嫩肤仪治疗，观察组采用YAG激光治疗，配合内调的中药+中药倒膜治疗方案，对两组的临床效果进行比较。结果：观察组临床总有效率为95.56%（43/45），对照组临床总有效率为81.82%（36/44），观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组均无显著不良反应发生。结论：与采韵光子嫩肤仪治疗相比较，Nd：YAG激光治疗面部颧骨母斑临床有效率明显提高，临床效果满意。

【关键词】 YAG激光； 颧骨母斑； 光子嫩肤仪； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0109-03

颧骨母斑是一种好发于颧部的黑色素皮肤疾病，颧骨母斑的发病年龄为16～40岁，女性为主。主要特点是颧部对称分布、直径1～5 mm的黑灰色斑点[1]。目前治疗方法颇多，常采用冷冻、激光等方法[2]。但由于治疗后并发症多及方法的局限性等原因，尚无临床治疗效果满意的治疗方法。笔者所在医院2010年

7月-2011年12月采用Nd：YAG激光治疗面部颧骨母斑，配合内调的中药+中药倒膜治疗，临床效果满意，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择面部颧骨母斑患者89例，随机分为观察组（45例）

和对照组（44例）。观察组：男20例，女25例，年龄

14～55岁，平均35.5岁，直径1～4 mm，平均（2.5±0.1）mm；对照组：男18例，女26例，年龄12～55岁，平均34.5岁，直径1～5mm，平均（2.9±0.1）mm。所有患者皮损多在面颊及部颧，经确诊为颧骨母斑患者。排除光敏性皮肤病、糖尿病、斑痕病史及免疫缺陷病患者。两组患者性别、年龄、疾病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用YAG激光治疗。采用长春光机所Q-Nd：YAG激光器，根据患者的性别、年龄、皮肤色泽深浅，选择合适的输出波长、光斑大小、能量密度等技术参数，治疗前采用5%恩纳（EMLA）软膏外敷局部表面麻醉，激光器输出波长694 nm、1064 nm、755 nm，对病灶进行光斑均匀扫描，逐步照射，术后创面涂敷百多邦软膏，冰袋冷敷30 min，压迫止血，口服抗生素3～5 d以预防感染，治疗间隔期3～6个月，待创面自然干燥结痂；术后配合内调的中药+中药倒膜治疗。

对照组采用采韵光子嫩肤仪（湖北襄樊聚能光电科技公司）治疗，治疗前常规清洗面部，根据患者皮损部位、年龄强光照射后的皮肤反应、颜色深浅，分别选用2或3个脉冲，治疗头滤光片560～1200 nm，能量密度为10～50 J/cm2，光斑面积10 mm×34 mm，脉宽2.0～8.0 ms，延迟25～30 ms，每次间隔时间3～5周，接受治疗4～6次。治疗时配备有耦合剂使强光均匀发散，术后局部皮肤用冷湿毛巾敷30 min，避免日光照射，避免服用光敏性药物和食物。

1.3 疗效判定标准

治愈：局部病变皮肤颜色完全消失，并且无斑痕形成；显效：病变局部皮肤颜色明显变淡或病变皮损面积减少60%以上，无斑痕形成；有效：病变皮肤颜色较治疗前变淡或面积减少30%～60%；无效：皮损面积减少少于30%，病变局部皮肤无变化或加重。临床总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件包进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床总有效率为95.56%（43/45），对照组患者临床总有效率为81.82%（36/44），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同激光波长治疗面部颧骨母斑效果比较

观察组颧骨母斑患者45例，其中26例选择波长1064 nm，

有效率96.15%（25/26），8例选择波长755 nm，有效率100%（8/8），11例选择波长694 nm，有效率90.91%（10/11），与对照组相比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应及副作用比较

两组患者均无明显不良反应，所有患者治疗后均无斑痕形成。

3 讨论

面部色素性病变包括真皮黑色素病变、表皮良性病变、真皮和表皮病变、纹身等几个方面的疾病，严重影响着患者的面部美容，面部色素性病变常见的有太田痣、雀斑、咖啡斑及纹身色素沉着等几方面。由于发生于面部，严重影响患者的社交及生活，常用的治疗方法有皮肤磨削、冷冻、化学剥脱及二氧化碳激光等。Parrish和Anderson于1983年提出利用病变组织对光脉冲的选择性吸收治疗皮肤病变组织，可达到进行激光微观手术的目的[4]。激光是一种高选择性的光线，只作用于病变部位的靶组织，治疗后表皮基本保持完整，没有明显的创伤，绝大多数患者在治疗后均都会彻底恢复，故留斑率极小。但是，对物理刺激高度敏感的斑痕体质患者，尽管避免出现斑痕，尤其出现在面正中部。据报道激光治疗的次数取决于病变部位的颜色、厚度、深度及其生长情况及皮肤性质和吸收能力[5]。吸收能力的大小也是决定治疗次数的因素，病变部位越厚，颜色越深，靶组织越丰富，因每次的吸收能力所限，所以治疗次数要相对增多；皮肤性质较好者效果较好，治疗次数较少，肤色黝黑、干燥或油腻对治疗都是不利因素。Q-Nd：YAG激光是根据选择性光热理论设计的治疗各类色素增加性皮肤病的一种治疗方法[6]。因其激发的光线能高度选择性地破坏病变部位的色素小体，而不影响周围正常组织，使破坏的色素小体在随后的数月内被机体免疫系统逐步吸收，通常病变部位在数次治疗后黑色（或咖啡色）越来越淡，而正常肤色逐渐显示出来[7-8]。本文结果显示观察组临床总有效率为95.56%，对照组临床总有效率为81.82%（36/44），与对照组相比较，观察组临床总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，且所有患者治疗后均无斑痕形成。可见，Nd：YAG激光治疗，可以完全祛除颧骨母斑真皮内的黑色素，深层次瓦解褐青色痣真皮层的黑色素细胞，临床效果满意，可以在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1]孙林潮，高天文，李荣，等.皮肤色素性病变的激光治疗[J].中国美容医学，2003，12（5）：550-552.

[2]彭国红.photorejuvenation强脉冲光子非剥脱技术[J].中国美容医学，2001，10（3）：208.

[3]刘永祥.Q-Nd：YAG激光治疗面部色素性病变117例[J].中国美容医学，2004，13（6）：672-673.

[4] Bitter P H.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial，full-face intense pulsed light treatments[J].Dermatol Surg，2000，26（9）：835-842.

[5]余文林，刘春利，徐如祥，等.皮肤组织色素吸收广谱检测平台的设计及应用[J].实用美容整形外科杂志，2003，14（4）：185-188.

[6]沈輝，马云.Q开关Nd：YAG激光治疗面部扁平疣效果观察[J].南通大学学报（医学版），2014，10（4）：186-187.

[7]关斌，孙志文，徐如祥，等.Q开关532nm激光、Aurora全功能E-光联合治疗扁平疣256例[J].中国美容医学，2010，19（2）：167-168.

[8]史华玲，张新翠，曹春燕，等.Q开关Nd：YAG激光与中医针刺治疗面部扁平疣疗效比较观察及护理[J].中国美容医学，2012，21（1）：189-190.

（收稿日期：2016-10-29）