“慢阻肺”稳定期需规律用药

李亚云

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种慢性进行性呼吸系统疾病，病理特征是气流受限不可逆转，主要原因是长期吸入刺激性物质，如烟草烟雾、空气污染、化学物质等，导致气道和肺部出现慢性炎症反应，使气道壁受损、气道阻塞。“慢阻肺”稳定期患者症状较为稳定，这一阶段的管理主要包括维持期的药物治疗和非药物治疗。

为什么“慢阻肺”稳定期仍需规律用药

（1）减轻症状：稳定期的“慢阻肺”患者可能仍然存在呼吸急促、咳嗽等，规律用药有助于缓解这些症状，提高生活质量。

（2）改善运动耐力：通过规律使用支气管扩张剂等药物，可改善气流受限，增加肺部通气，从而提高患者的运动耐力。

（3）预防疾病进展：规律用药有助于控制“慢阻肺”的发展，减缓肺功能下降的趋势。

（4）避免病情急性加重：通过规律用药，可以降低“慢阻肺”急性加重的风险。

（5）维持肺部健康：药物治疗有助于维持支气管的舒张状态，减少炎症反应。

（6）个体化治疗：规律用药的具体方案会根据患者的症状、肺功能、疾病程度等因素进行个体化调整，这样的治疗更有针对性。

“慢阻肺”稳定期用药原则和管理目标

慢性阻塞性肺疾病的稳定期管理涉及多方面，用药原则和管理目标主要包括以下几个方面。

稳定期用药原则

（1）个体化治疗：根据患者的症状、疾病程度、肺功能等因素，制定个体化的治疗方案。

（2）规律用药：患者应遵医嘱规律使用药物，确保每日按时按量，以维持药物在体内的稳定浓度，保持治疗效果。

（3）优先选择吸入药物：吸入药物是治疗“慢阻肺”的首选，因为吸入途径能够直接作用于肺部，降低药物在体内的副作用，提高药物的局部疗效。

（4）长期规律治疗：“慢阻肺”是一种慢性疾病，需要长期规律治疗，而不是仅在出现症状时使用。

稳定期管理目标

（1）减轻当前症状：通过药物治疗减轻患者的呼吸困难、咳嗽等症状，同时帮助提高患者的运动耐力，增加身体活动水平。

（2）降低潜在风险：通过药物和其他治疗手段，减缓疾病的进展，维护肺功能；降低急性加重风险，减少患者頻繁住院的可能性；通过有效治疗，降低患者病死率，提高生存率。

“慢阻肺”稳定期常用药

支气管扩张剂

（1）短效β2受体激动剂（SABA）：包括沙丁胺醇和特布他林，用于缓解急性症状，通常按需使用。

（2）长效β2受体激动剂（LABA）：包括福莫特罗、沙美特罗等，用于长期控制症状，每日定期使用。

抗胆碱能药物

（1）短效M受体阻断剂（SAMA）：包括异丙托溴铵，常用于急性症状缓解。

（2）长效M受体阻断剂（LAMA）：包括噻托溴铵、格隆溴铵等，用于长期维持治疗，能够改善症状和减少急性加重。

吸入糖皮质激素（ICS）

不推荐长期单独使用ICS，因为并不能改善患者的生存率，一般采取联合用药的方式。

ICS/LABA联合制剂

ICS/LABA联合制剂包括布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等，可以提供双重效果，对于需要联合治疗的患者用药更为方便。

茶碱

茶碱为支气管扩张剂，但由于其治疗窗口狭窄、不良反应多，目前使用逐渐减少。

抗氧化剂

抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸，用于抗氧化治疗，但疗效有限，常作为辅助治疗选项。

其他治疗

包括肺康复、营养支持、疫苗接种等非药物治疗措施。

“慢阻肺”稳定期后期的管理重点

（1）药物治疗的优化：在“慢阻肺”稳定期后期，药物治疗的选择和调整变得尤为重要。支气管舒张剂，包括长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA），在维持患者呼吸功能和减轻症状方面发挥着关键作用。医生需要根据患者的具体情况个性化制定用药计划，可能会考虑联合使用不同类别的支气管舒张剂，以达到最佳效果。

（2）防止急性加重：稳定期后期患者更容易发生急性加重，因此管理重点之一是预防和减少急性加重的发生。这可能涉及加强药物治疗，提高患者对早期症状的敏感性，以便及时调整治疗方案。此外，合理的疫苗接种（如流感疫苗和肺炎疫苗）也是预防急性加重的重要手段。

（3）康复训练和体育锻炼：康复训练对于改善患者的运动耐力、呼吸肌肉力量和生活质量至关重要。医生和患者可以共同制定个性化的康复计划，包括有氧运动、力量训练和呼吸训练等，以提高患者的身体素质和自主管理能力。

（4）合理营养支持：良好的营养状况对于患者的康复和免疫功能至关重要。医生会建议患者采取适当的饮食，确保摄入足够的营养物质。在一些情况下，可能会使用营养补充剂或专门的营养支持。

（5）定期随访和监测：稳定期后期的患者需要进行定期随访，以监测病情的变化，及时调整治疗方案。平时，患者应学会自我观察，向医生报告任何症状的变化。

如何利用好联合治疗稳定病情

医生会综合考虑患者的肺功能、症状严重程度、急性加重的风险等因素，选择合适的药物组合。

（1）支气管舒张剂的联合应用：长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）的联合使用已被证明对改善患者的肺功能和症状具有协同作用，可以更全面地扩张支气管，减轻呼吸困难，提高生活质量。

（2）ICS与LABA的合理搭配：对于一些患者，尤其伴有哮喘特征的“慢阻肺”患者，医生可能会考虑联合使用ICS和LABA，可以更有效地降低炎症反应，减少急性加重的风险。

作为患者，需要了解自身病情和治疗方案，学会正确使用吸入器具，掌握急性症状的应对方法，并注意生活方式的调整，以此提高对联合治疗的依从性。此外，联合治疗还应包括康复训练、合理的营养支持、定期的随访和监测等综合性管理措施。

结束语

总而言之，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重影响生活质量的慢性疾病，而在稳定期的治疗中，规律用药至关重要。