美容修复结合口腔正畸治疗前牙间隙的研究

朱浩正 林军

[摘 要] 前牙间隙是牙科常见病，对患者咀嚼功能、面部美观都有一定影响。引起前牙间隙的因素较多，治疗时也应根据原因采取对症治疗措施。传统口腔正畸治疗重视恢复患者咀嚼功能，对口腔美观性修复重视不足。因此，有必要将美容修复与口腔正畸治疗进行结合，进而改善患者生活质量。基于此，本文针对美容修复结合口腔正畸治疗前牙间隙的相关研究作一综述。

[关键词] 美容修复；口腔正畸；前牙间隙

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0193-03

Study on Aesthetic Restoration Combined with Orthodontic in the Treatment of Hag Teeth

ZHU Hao-zheng， LIN Jun

（Department of Orthodontics， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310011， Zhejiang， China）

[Abstract] Hag teeth is a common dental disease， which has a certain impact on the masticatory function and facial aesthetics of patients. There are many factors causing hag teeth， and symptomatic treatment measures should be taken according to the causes. Traditional orthodontic treatment attaches importance to the recovery of patients masticatory function， and pays insufficient attention to oral aesthetic restoration. Therefore， it is necessary to combine aesthetic restoration and orthodontic treatment to improve the quality of life of patients. Based on this， this article reviews the related research on aesthetic restoration combined with orthodontic in the treatment of hag teeth.

[Key words] Aesthetic restoration； Orthodontic； Hag teeth

前牙间隙（hag teeth）的临床发病率较高，其发病后可能会对患者口腔功能、面部美观、发音能力造成一定影响，还可能会引起食物嵌塞等问题[1]。临床认为[2]，前牙间隙不是单一原因引起的，同一病例往往存在多种不同因素，如牙齿大小和形状异常、错颌畸形、不良生活习惯等，这也导致单纯进行美容修复难以彻底治愈多种不同因素导致的牙列间隙。随着口腔医学的不断发展，口腔学科之间的联系越来越紧密，美容修复结合口腔正畸治疗在临床的应用也逐渐受到重视，为前牙间隙治疗提供了新的思路。本文主要对前牙间隙的形成机制、美容修复结合口腔正畸治疗在前牙间隙治疗中的应用进行综述。

1 前牙间隙的形成机制

前牙间隙是指本应紧密排列的牙弓内存在明显间隙，多发生在上颌两个中切牙之间的缝隙处，或前牙区间隙处[3]。前牙间隙可能会对患者口腔功能、面部美观、发音能力造成一定影响，患者在进食纤维性食物时也容易将食物嵌塞在牙间隙中，若持续时间较长，还会引起牙周病变[4，5]。

针对前牙间隙的发生机制，有研究指出[6]，遗传因素是引起前牙间隙的主要原因之一，部分人牙齿先天较小，或上颌侧切牙牙冠、中切牙牙间隙出现变异，从而出现牙间隙，此外恒压阻生、早失等也会引起前牙间隙。也有研究指出[7]，部分患者口腔习惯不良，如有咬下唇、舔上前牙等习惯也会引起前牙间隙。总体来说，牙量与骨量不协调是引起前牙间隙的主要原因。临床针对本病的治疗应尽可能地缩小患者牙弓，消除牙齿间的缝隙，最后再进行修复。

2 美容修复结合口腔正畸治疗在前牙间隙治疗中的应用

2.1 治疗方案 美容修复结合口腔正畸治疗方案主要包括两个环节：一是口腔正畸治疗，口腔正畸是治疗前牙间隙的主要方案，其主要目的是缩小牙弓，治疗错颌情况，初步将牙弓和牙列恢复到正常状态，为后续美容修复创造条件[8]。从操作方式来看，一般是使用方丝弓固定矫正器矫正上下颌，经弓丝对牙齿进行滑动处理，增强口外弓、腭弓，进而增强腭弓支抗性，避免后牙过度向前和前牙内收[9]。若患者为散在间隙，牙间隙在两侧后，则可行间隙保持器治疗。二是美容修复，其目的是将缺损部位的牙齿恢复正常，修正牙体缺损、牙冠形态异常、牙齿畸形等不良情况，进而恢复正常的咬合关系[10]。患者在接受口腔正畸治疗和美容修复后，可调节牙齿间隙，使左右同名牙齿建立良好的对称性[11]。针对牙齿较小者，若为侧切牙畸形，则进行矫正，在侧切牙近远端空出距离合适的缝隙；针对牙列缺失、散在间隙者，应确保其牙间隙集中，并预留适当距离[12]。由于这种间隙的大小能合理调整，因此能保证镶嵌的义齿更接近真牙，同时满足患者对牙齿美观性、功能性的需求。

2.2 治疗有效性 从已有报道来看，美容修复结合口腔正畸治疗前牙间隙的效果得到了诸多研究者的肯定，其作用體现在以下3个方面。

2.2.1改善患者咀嚼功能 美容修复结合口腔正畸治疗前牙间隙能实现控根移动、整体移动，精确调整咬合状态，使其更加协调和稳定。同时，在比较大的范围下移动前牙不会使牙齿倾斜度发生较大变化，从而能保护患者的咀嚼功能、发音功能。孔凡玲等[13]对60例前牙间隙患者行口腔正畸治疗联合微创超薄贴面修复，结果发现在治疗后患者咀嚼功能、咬合关系均明显好于治疗前；其研究指出，针对前牙间隙患者，若单纯使用口腔修复技术治疗，只能在一定程度上缓解深覆牙合症状，且患者在多次上下咬合后，易出现修复体破损等问题，从而导致继发龋齿、牙周炎等并发症，因此先进行正畸治疗则能重新排列牙齿，实现间隙的最佳分布，更有利于恢复患者的咀嚼等功能，弥补单独修复的不足。刘伟等[14]研究认为，口腔正畸联合口腔修复治疗前牙间隙术后半年后，患者咀嚼功能评分显著高于治疗前，其原因在于铁磁面修复技术光滑度高、稳定性强、自洁能力强，能更好地保障患者的口腔健康，进而增强患者的咀嚼功能，提高其生活质量。

2.2.2增强面部美观性 前牙间隙、侧切牙形态异常会对患者的面部美观性造成极大影响。在当今社会，人们对美的追求不断增加，面部表现作为个人形象的最主要代表，是人们关注的重点问题。联合应用口腔正畸治疗和口腔修复技术，能实现对牙齿的重新排列和对牙间隙的最佳分布，维持上颌前牙区的美观度，是较为理想的临床治疗方案。有研究[15]对正畸联合贴瓷面技术治疗前牙间隙患者的效果进行研究，其在牙体预备后，先进行口腔正畸，再使用EMAX瓷贴面进行修复，结果表明在治疗2周后，修复体的完整度、边缘适合度、颜色匹配度均接近100%，并且至少能维持到治疗后12个月。且该研究指出，直接进行前牙牙列间隙修复会出现义齿置入难度较大的问题，且牙齿易出现折损等情况，患者在接受修复期间也需要切除大量牙体组织，导致身体损伤。而在口腔正畸的基础上进行口腔修复可以纠正前牙内倾等症状，保持牙齿排列的整齐，从而提高面部美观效果[16]。何正权等[17]采用正畸与修复治疗前牙散在间隙患者，结果发现治疗后患者前牙形态正常，上下牙中线与面中线对位整齐，整体美观度较好。谢永志等[18]的研究结果也得出了相近的结论。

2.2.3满意度较高 患者满意度受多种因素的影响，如口腔舒适感、面部美观性、牙齿使用功能等。由于美容修复结合口腔正畸治疗前牙间隙在增强患者咀嚼功能、发音功能、美观性等方面的良好效果，使得患者对这一治疗方案的满意度较高[19]。例如，李季[20]对美容修复联合口腔正畸治疗前牙间隙患者进行研究，结果显示患者对治疗的满意程度较高，其原因在于正畸与修复治疗前牙散在间隙可获得更为理想的修复效果及美观程度，能满足患者对种植体美观程度的需求。

2.3 治疗注意事项 口腔正畸治疗是美容修复的基础，其关键在于合理调整中心，对散在间隙行集中处理，纠正患者牙齿轴倾度和排列位置，为后续美容修复创造良好的条件。对此，先对牙齿间隙进行集中处理才可确保义齿镶嵌顺利进行，基牙形态也会更加健康。

3 总结

美容修复结合口腔正畸治疗前牙间隙具有理想的效果，能发挥两种治疗方案的优势，弥补单独美容修复或口腔正畸的单一性，在保证修复效果美观性的基础上降低修复牙移位风险，满足患者治疗需求，提高患者生活質量。需要注意的是，前牙间隙的治疗也面临着诸多问题。相信随着口腔学科的不断进步和修复技术、修复材料的改进，前牙间隙的治疗和预防将取得更好的效果，为广大患者带来更多的便利。

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收稿日期：2024-4-7 编辑：周思雨