口腔科医生工作疲劳的影响因素和解决对策研究

邵建民

摘 要：为了探讨口腔科医生工作压力、工作疲劳、自我损耗与医患关系之间的关系，本文采用方便抽样法，以《工作压力量表》《工作疲劳量表》《自我损耗量表》和《医患和谐关系量表》对河南省14个城市的258名口腔科医生进行问卷调查。调查结果发现：口腔科医生工作压力与自我损耗呈正相关，与工作疲劳呈正相关，自我损耗与工作疲劳呈正相关，医患和谐关系与工作压力、自我损耗和工作疲劳均显著负相关。工作压力正向影响工作疲劳，自我损耗在工作压力与工作疲劳之间起中介作用（中介效应率为34.28%），医患和谐关系在自我损耗与工作疲劳之间起调节作用。口腔科医生的自我损耗在工作压力对工作疲劳的影响中发挥部分中介作用，医患和谐关系在自我损耗对工作疲劳的影响中发挥调节作用。

关键词：口腔科医生；工作压力；自我损耗；工作疲劳；医患和谐关系

随着居民口腔健康意识的提高，口腔科医生的接诊量不断攀升，口腔科医生的工作疲劳成为广泛关注的话题。相比其他科室的医生，口腔科医生需要在工作时间内保持同一姿势，在狭窄的口腔空间内进行持续的器械操作，且患者数量大且流动性高，治疗过程中产生飞沫和气溶胶等，治疗、消杀工作烦琐，更易产生工作疲劳的问题。然而，鲜有研究对口腔科医生工作疲劳的前因展开实证探索，口腔科室医生工作疲劳的干预对于医院发展、医生健康和患者体验意义重大。因此，如何降低口腔科医生的工作疲劳是一个值得探究的问题。

随着资源保存理论的发展，有研究指出，工作压力和自我损耗是诱发工作疲劳的重要因素［12］。资源保存理论指出，个体持续地应对压力必然导致资源的减少，由此引发自我损耗，导致个体在工作中体验到身体、心理和情绪上的疲劳［3］。工作压力是个体关于工作负担或责任等的知觉体验，研究发现，工作压力可以直接引发个体的工作疲劳［3］。具体到工作压力对工作疲劳的作用机制上，资源保存理论指出，工作压力会导致个体时间、精力等资源的减少，导致个体陷入自我损耗的状态，最终在工作中体验到较高的疲劳感［4］。因此，口腔科医生的工作压力既可以直接影响工作疲劳，也可以通过自我损耗影响工作疲劳。医患和谐关系是医生与患者在医疗过程中产生的特定关系，研究发现，良好医患和谐关系带来的积极互动可以增加医生的满意度，减少自我损耗等不良因素对医生身心的不良影响［56］。因此，医患和谐关系可以弱化工作压力对口腔科医生工作疲劳的消极影响。据此，本研究拟探讨工作压力对口腔科医生工作疲劳的影响，以及自我损耗的中介作用和医患和谐关系的调节作用，为减少口腔科医生的工作疲劳提供理论依据。

1 资料来源和方法

1.1 研究对象

本文采用方便抽样法，对河南省漯河市、郑州市、许昌市、开封市、平顶山市、新乡市、安阳市、焦作市、濮阳市、信阳市、洛阳市、驻马店市、商丘市和南阳市共计14个城市的258名口腔科医生进行调查。纳入标准：（1）自愿参加本次研究的在职口腔科医生；（2）从事口腔医学工作1年以上。剔除标准：（1）规律作答；（2）多答或漏答。

1.2 研究方法

（1）人口学资料问卷。采用自制的《口腔科医生基本情况调查问卷》对口腔科医生性别、婚姻状况、年龄、学历等人口学变量进行调查。

（2）工作压力量表。采用参考文献［7］中的学者开发、参考文献［8］中的学者修订的《工作压力量表》对口腔科医生工作压力情况进行调查，共计14个题项，从“非常不符合”到“非常符合”分别计1～5分，得分越高表示工作压力越大。本研究中验证性因素分析修正后结果为：χ2/df=1751、CFI=0.963、TLI=0.939、NFI=0.921、RMSEA=0054，均符合標准。该问卷Cronbachs α系数为0.838。

（3）工作疲劳量表。采用《工作疲劳量表》对口腔科医生工作疲劳情况进行调查，该量表包含身体疲劳、心理疲劳和情绪疲劳3个维度，共计18个题项，从“非常不符合”到“非常符合”分别计1～5分，得分越高表示工作疲劳度越高［9］。本研究中验证性因素分析修正后结果为：χ2/df=2812、CFI=0.937、TLI=0.920、NFI=0.906、RMSEA=0084，均符合标准。本研究中总量表的Cronbachs α系数为0.955。

（4）自我损耗量表。采用《自我损耗量表》对口腔科医生自我损耗进行调查，该量表共计5个题项，由“非常不符合”到“非常符合”，分别给予1.00～5.00分，分数越高，自我损耗越高［10］。本研究中验证性因素分析修正后结果为：χ2/df=1.281、CFI=0.998、TLI=0.995、NFI=0.991、RMSEA=0033，均符合标准。本研究中该量表的Cronbachs α系数为0.867。

（5）医患和谐关系量表。采用《医患和谐关系量表》对口腔科医生医患和谐关系进行调查，该量表共计4个题项，由“非常不符合”到“非常符合”，分别给予1.00～5.00分，分数越高，医患和谐关系越好［11］。本研究中验证性因素分析修正后结果为：χ2/df=1.661、CFI=0.997、TLI=0990、NFI=0.992、RMSEA=0.051，均符合标准。本研究中该量表的Cronbachs α系数为0.824。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料经正态性检验符合正态分布，以x±s描述。两组组间均数比较采用独立样本计t检验，多组组间均数比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD检验，共同方法偏差检验采用HARMAN单因素检验法。工作压力、工作疲劳、自我损耗和医患和谐关系的相关分析采用PEARSON相关分析，采用多元回归检验中介作用和调节作用［12］。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共发放问卷275份，回收有效问卷258份，有效回收率为93.82%。研究对象性别、婚姻状况、年龄、学历等基本情况见表1。

2.2 不同人口学特征工作压力、工作疲劳、自我损耗和医患和谐关系得分比较

258名口腔科医生工作压力、工作疲劳、自我损耗和医患和谐关系平均得分分别为（3.31±0.44）分、（3.49±101）分、（3.18±0.94）分和（3.01±0.87）分。由表1可知，男性组口腔科医生工作压力、工作疲劳得分高于女性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。46～55岁组口腔科医生工作压力得分高于26～35岁组（P＜0.05）；36～45岁组和46～55岁组口腔科医生自我损耗得分均高于≤25岁组（P＜0.05；P＜0.05）；26～35岁组口腔科医生医患和谐关系得分高于≤25岁组（P＜0.05）；大专及以下组口腔科医生的工作压力、工作疲劳和自我损耗得分均高于本科组（P＜0.05，P＜0.05，P＜0.01）；本科组口腔科医生医患和谐关系得分高于大专及以下组（P＜0.05）。

2.3 共同方法偏差检验与相关分析

采用HARMAN单因素检验法对共同方法偏差进行检验，对所有题项进行未旋转的探索性因素分析，结果显示，最大因子解释了总变异量的29.64%，故本研究不存在严重的共同方法偏差。为了更好地确定研究变量的相关关系，将性别、婚姻、年龄和学历作为控制变量进行偏相关分析。结果显示：口腔科医生工作压力与工作疲劳、自我损耗均呈正相关（r=0.267，P＜0.01；r=0.216，P＜0.01），自我损耗与工作疲劳呈正相关（r=0.512，P＜0.01）。口腔科医生医患和谐关系与工作疲劳、自我损耗均呈负相关（r=-0.188，P＜0.01；r=-0.291，P＜0.01）。

2.4 工作压力、自我损耗对工作疲劳的多重线性回归分析

将工作疲劳作为结果变量，把控制变量（性别、婚姻、年龄和学历）、工作压力依次纳入回归方程，结果见表2。由模型M1可知，学历对工作疲劳的影响具有统计学意义（P＜0.01）。由模型M2可知，工作压力显著预测工作疲劳（β=0.566，P＜0.01）。

2.5 口腔科医生自我损耗中介效应分析

在表2模型M2的基础上引入自我损耗构建模型M3可知，自我损耗显著预测工作疲劳（β=0.500，P＜0.01），工作压力依然显著预测工作疲劳（β=0.372，P＜0.01），但系数从模型M2中0.566下降至模型M2中0.372，模型M5则发现工作压力显著预测自我损耗（β=0.387，P＜0.01）。由此判定自我损耗在口腔科医生工作压力与工作疲劳之间发挥部分中介作用。采用偏差校正非参数百分位Bootstrap检验法来检验自我损耗中介效应的显著性，重复抽样5000次，结果发现自我损耗中介效应95%置信区间为［0.115，0.629］，区间不包含0，故自我损耗的中介效应显著。工作压力对工作疲劳的直接效应为0.372，间接效应为0.194，总效应为0.566，中介效应率为34.28%。

2.6 口腔科医生医患和谐关系调节效应分析

为检验医患和谐关系对自我损耗与工作疲劳之间关系的调节作用，将自我损耗、医患和谐关系和自我损耗与医患和谐关系交互项依次纳入回归方程。由表2模型M8可知，自我损耗与医患和谐关系的交互项显著预测工作疲劳（β=-0.145，P＜0.01）。由此判定医患和谐关系负向调节口腔科医生自我损耗对工作疲劳的影响。采用PROCESS插件来检验不同医患和谐关系水平下自我损耗影响工作疲劳的效应值和置信区间，重复抽样5000次，结果如表3所示，隨着医患和谐关系水平的提高，口腔科医生自我损耗影响工作疲劳的效应值逐渐变小，自我损耗对工作疲劳的效应值在95%置信区间内始终不包含0。因此，口腔科医生医患和谐关系调节了自我损耗与工作疲劳的关系。

3 讨论

本研究结果显示：口腔科医生工作压力得分在性别上存在显著差异，在年龄组间和学历组间差异有统计学意义，男性组高于女性组（P＜0.05），46～55岁组高于26～35岁组（P＜0.05），大专及以下组高于本科组（P＜0.05），这与麻立娟等［13］和张雅明等［14］研究结果一致，社会对男性赋予的角色要求更高，年龄偏大群体面对的压力来自各个方面，大专及以下组面对的晋升压力和学习压力更大；口腔科医生工作疲劳得分在性别和学历上存在显著差异，男性组高于女性组（P＜0.05），大专及以下组高于本科组（P＜005），男性承担的工作更多，大专及以下组在专业技能沉淀上可能稍微弱于本科组，由此引发工作疲劳；口腔科医生自我损耗得分在年龄组间和学历组间差异有统计学意义，36～45岁组和46～55岁组均高于≤25岁组（P＜0.05，P＜005），大专及以下组高于本科组（P＜0.01），中年群体需要处理的各项生活工作事务更多，容易自我损耗，本科组在效能上的积淀使其不易像大专及以下组一样遭遇自我损耗；口腔科医生医患和谐关系得分在年龄组间和学历组间差异有统计学意义，26～35岁组高于≤25岁组，本科组高于大专及以下组，因为26～35岁组在从业经验上相比≤25岁组更易取得患者信任，对医患和谐关系处理积累了经验，本科组相较于大专及以下组更易取得患者的技术信任，利于医患和谐关系建设。

本研究的结果显示，口腔科医生的工作压力对工作疲劳有着直接影响。这与AKERSTEDT等［16］和邱丹等［17］的研究结果一致。工作压力会对口腔科医生希望、乐观等积极情绪产生负面影响，增加其身体疲劳、心理疲劳和情绪疲劳。本研究的中介作用分析结果显示，口腔科医生的自我损耗在工作压力对工作疲劳的影响中发挥着部分中介的作用，即工作压力可以直接影响工作疲劳，也可以通过自我损耗影响口腔科医生的工作疲劳。口腔科医生常常需要在狭小的口腔空间内进行治疗操作，对精力和体力要求更高。面对繁重的工作压力，口腔科医生不断调整自身以达到工作要求，进而导致自我损耗，而个体对资源减损往往是敏感的，失去自我支撑和控制资源后，个体更容易体验到体力、心理以及情绪上的工作疲劳［18］。

本研究发现，口腔科医生医患和谐关系负向调节自我损耗与工作疲劳之间的关系，具体表现为：随着医患和谐关系质量的提高，自我损耗对口腔科医生工作疲劳的消极影响逐步减弱。资源保存理论将人际关系作为宝贵的情感资源，口腔科医生在与患者建立良好、信任和友好的医患和谐关系后，会以更好的状态投入治疗工作中，良好的医患配合减少了口腔科医生的自我损耗，增加其心理满足感和工作动力，为口腔科医生工作开展创造有利条件，从而减少其工作疲劳程度［19］。因此，医患和谐关系的构建和提升对于减缓口腔科医生工作疲劳意义重大。

综上所述，为减少口腔科医生的工作疲劳，一方面需要减轻口腔科医生的工作压力，及时阻断其自我损耗；另一方面，可以提升口腔科医生的医患和谐关系质量，从而弱化自我损耗带来的工作疲劳。

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