非特异性腰痛的研究进展

陈浩月 王晓玉 于润原 李澎 高伟鹏

【摘要】 非特异性腰痛是临床中一种极为常见的疾病，给社会造成了巨大负担的同时还会对个人健康和经济状况造成不可忽视的影响。为探究非特异性腰痛的流行病学、发病机制、诊断标准、治疗方法及疗效评价，更好地为非特异性腰痛患者康复提供指导，本文检索近十年国内外关于非特异性腰痛的最新研究，并对相关文献进行分类总结和系统回顾。结果发现非特异性下腰痛的发病机制多种多样，没有已知的病理解剖学原因。治疗是一个长期的过程，且复发率高，需要有针对性的康复方法和持续的关注。综上，针对非特异性腰痛需进行综合分析和治疗，注重个体化康复方案和监测疗效。

【关键词】 非特异性腰痛 流行病学 发病机制 诊疗方法 疗效评价

Research Progress of Non-specific Low Back Pain/CHEN Haoyue， WANG Xiaoyu， YU Runyuan， LI Peng， GAO Weipeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -173

[Abstract] Non-specific low back pain is a very common clinical disease， which not only causes a huge burden to the society， but also has a non-negligible impact on personal health and economic status. In order to explore the epidemiology， pathogenesis， diagnostic criteria， treatment methods and curative effect evaluation of non-specific low back pain， and to provide better guidance for the rehabilitation of patients with non-specific low back pain， this paper retrieved the latest research on non-specific low back pain at home and abroad in the past ten years， and Classified summary and systematic review of relevant literature. It was found that the pathogenesis of nonspecific low back pain is diverse and has no known pathoanatomical cause. Treatment is a long-term process with a high relapse rate that requires a targeted rehabilitation approach and constant attention. To sum up， non-specific low back pain requires comprehensive analysis and treatment， focusing on individualized rehabilitation programs and monitoring efficacy.

[Key words] Nonspecific low back pain Epidemiology Pathogenesis Treatment methods Efficacy evaluation

First-author's address： Rehabilitation Medicine Center， the Affiliated Taian City Central Hospital of Qingdao University， Taian 271000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.038

腰痛可分為由非脊柱或脊柱起源的特定病理生理机制引起的疼痛及其他症状和非特异性腰痛，非特异性腰痛是指通过客观检查不能确定腰痛原因，没有组织结构的改变，也不能发现病理变化的一种腰痛，可能是生物、心理和社会因素共同作用的结果，占腰痛的80%～90%[1]。本文总结近年来诊疗非特异性腰痛的相关文献，以期为该病在结合医院实际情况下，为临床医生、治疗室选择更加合理的诊疗放法提供参考。

1 非特异性腰痛的流行病学

腰痛（LBP）是临床上一种极为常见的疾病，给社会带来了巨大的负担[2]。不仅如此，腰痛也会对个人健康和经济状况产生不可忽视的影响。在健康方面，腰痛会导致与腰痛有关的症状和功能障碍，限制日常或娱乐活动，以及严重残疾。腰痛对个人的经济负担主要表现在腰痛后寻求医疗康复的直接治疗费用，以及占用大量工作时间的间接费用[3]，80%以上的人在其一生中至少经历过一次腰痛。当腰痛从急性或亚急性转变为慢性腰痛时，就很难完全康复，只有5%的患者会完全消失[4]。非特异性腰痛是全世界残疾的主要原因。急性非特异性腰痛患者通常有良好的预后，在两个月内迅速改善。然而，大多数患者会发展成慢性非特异性腰痛，反复发作[5]。

2 非特异性腰痛的发病机制

2.1 椎旁肌问题

椎旁肌的问题可能是导致非特异性腰痛发生的最重要因素。脊柱的稳定性主要取决于椎旁肌的支持。因此，当椎旁肌肌肉萎缩或其肌纤维特性发生改变时，将导致非特异性腰痛的发生。研究表明，非特异性腰痛患者的背部肌肉力量和活动水平明显低于健康人[6-7]。

2.2 心理因素

大多数非特异性腰痛的患者都有慢性疼痛。在长期忍受疼痛的过程中，他们会逐渐产生不健康的心理问题，如抑郁症和焦虑症。这种不健康的心理往往导致疾病的加重和复发。因此，社会心理因素在腰痛中起着重要的作用。在慢性腰痛中，良好的心理健康是促进非特异性腰痛患者缓解疼痛的重要因素[8]。我们应将抑郁症等不健康状态视为公共卫生的重点，着力解决患者的不健康心理问题，鼓励患者积极接受治疗。

2.3 炎症

最近的研究表明，炎症反应可能是诱发非特异性腰痛的一个主要因素，急性和慢性非特异性腰痛患者具有明显的炎症特征[9]。另一项研究发现，与健康人相比，急性和慢性非特异性腰痛患者的CCL2和CCL4化学因子的基线产量明显增加，急性非特异性腰痛组的CCL4产量明显高于慢性非特异性腰痛组，该研究揭示了炎症相关化学因子（CC系列）参与非特异性腰痛的发病机制，同时提示急性非特异性腰痛的发病机制可能与慢性非特异性腰痛不同[10]。

2.4 椎间盘退变

椎间盘退变又称椎间盘紊乱，通常是由一个或多个椎间盘的内部结构和代谢功能的异常引起。腰椎的异常应力，也称为骨应力，可能是退行性改变的前兆，腰椎间盘退变与腰痛的发生有明显的关系[11-12]。

2.5 病毒感染

病毒感染可能是诱发非特异性腰痛的一个重要因素。李红等[13]研究了病毒感染与非特异性腰痛发生的关系。结果显示，非特异性腰痛患者血清中的人类巨细胞病毒（HCMV）阳性率较高，说明人类巨细胞病毒感染引起了腰痛的发生，为研究非特异性腰痛病毒的致病机制提供了新的线索。Pers等[14]评估了埃博拉病毒（EVD）感染幸存者的长期结果，大多数患者报告了广泛的疼痛，诊断主要为非特异性肌肉骨骼疾病和腰部疼痛。

3 非特异性腰痛的诊断标准

对于非特异性腰痛的诊断，各国都没有具体的统一标准。虽然各国对非特异性腰痛的诊断指南和标准不尽相同，但主要内容包括以下三个方面：疼痛主要发生在背部，腰椎第12根肋骨与臀沟之间；病因无法确定；没有与脊柱相关的疼痛。其他疾病和神经压迫。腰椎影像学上的退行性改变一般被认为是非特异性的，因为它们与症状相关性差，急性非特异性腰痛的持续时间小于6周，亚急性非特异性腰痛的持续时间为6～12周，慢性非特异性腰痛持续时间为12周或更长[15-17]。虽然影像学检查在诊断非特异性腰痛中很常见，但在没有主要危险因素、脊柱感染或马尾综合征的危险因素或严重的神经系统损伤的情况下，不鼓励对非特异性腰痛进行影像学检查，因为影像学检查的经济成本很高，而且在检查中可能对患者的身体造成过度辐射，对身体有害。

4 非特异性腰痛的治疗

4.1 运动疗法

运动疗法是治疗慢性非特异性腰痛的一个重要部分。核心肌肉训练是预防非特异性腰痛的一种经济有效的方法，与传统物理治疗相比，接受核心肌肉训练的受试者的残疾率明显降低[18]。在慢性非特异性腰痛的治疗中，运动疗法优于其他全身理疗，具有更好地缓解疼痛和改善日常生活活动的能力。但也有学者指出，目前治疗腰痛的运动疗法有很多，包括传统的腰腹部肌肉力量锻炼。由于个体差异，在制定运动处方时，运动项目、运动时间、运动强度和频率的不同，会对实际的临床效果产生很大的影响和差异[19]。因此，不同的运动疗法对不同个体的影响还需要进一步研究和论证。

4.2 理疗

理疗是治疗非特异性腰痛的一种常见方法，治疗方法包括：经皮电刺激神经疗法（TENS）、超声波（US）、热疗、中频电疗、超短波等[20]。理疗对疼痛严重程度、功能状态、矢状脊柱排列和脊柱活动度有明显的积极影响[21]。

4.3 中国传统康复

采用按摩疗法治疗非特异性腰痛，可以促进患者局部血液循环，缓解肌肉紧张，从而达到缓解腰部急/慢性疼痛的目的，被公认为是一种有效的中国传统康复疗法。按摩疗法不仅能缓解症状，还能使急性非特异性腰痛患者的椎旁肌群活动正常化[22]。针灸可以减轻患者的疼痛和炎症，改善其功能状态和生活质量。可与传统药物治疗一起用于非特异性腰痛的治疗，但也有学者认为，针灸对非特异性腰痛患者腰部功能的改善并不理想[23-24]。

4.4 呼吸训练

呼吸训练也是治疗非特异性腰痛的方法之一。正确的呼吸可以缓解腰部疼痛[25]，呼吸训练改善了呼气末二氧化碳，使疼痛或功能改善有明显变化[26]，增加呼吸肌的力量可以减轻腰痛的程度。在临床观察中，呼吸训练疗法对治疗非特异性腰痛是有效和安全的[27]。

4.5 药物治疗

药物治疗是非特异性腰痛的一线治疗手段，在临床上得到了广泛的应用。药物治疗可以有效缓解慢性非特异性腰痛患者的疼痛和致残率，缓解慢性中重度非特异性腰痛患者的疼痛，改善腰部功能障碍[28-29]。但有些学者认为非甾体抗炎镇痛药物对慢性非特异性腰痛患者的止痛效果不大，而对功能无影响，并可能增加跌倒、骨折、抑郁和性功能障碍等风险，长期使用可产生耐受性，因此在治疗顽固性非特异性腰痛时，非药物治疗干预比药物更被看重[30]。在治疗非特异性腰痛时应谨慎使用药物治疗，避免滥用。

4.6 认知行为疗法

認知行为疗法（CBT）是由A.T.Beck开发的一种心理疗法，其特点是结构化、时间短、认知性强。它对个人不合理的认知所产生的不健康的心理有很好的效果。通过改变患者不合理的认知，不正确的事物观来治疗心理健康问题。认知行为疗法（CBT）旨在改变这种心态，将操作性治疗与积极锻炼相结合，鼓励患者重新信任自己的背部[31-32]。认知行为疗法可以有效地治疗非特异性腰痛，而且可能比传统疗法适用范围更广[33]。

4.7 肌内效贴扎

肌內效贴扎可能是一种新的、简单而方便的慢性非特异性腰痛的干预方法。与不使用肌内效贴扎的普通物理治疗相比，肌内效贴扎单独或与其他普通治疗方法联合使用可明显改善慢性非特异性腰痛患者的疼痛缓解和功能障碍[34]。

4.8 整脊

美国医师协会（ACP）在2017年的临床指南中指出，整脊疗法可用于治疗急性或慢性腰痛，是一种具有成本效益和有效的“最佳治疗方法”，适用于腰痛的一般实践，单靠整脊程序可能优于其他单独治疗方法[35]

4.9 触发点松解

肌筋膜触发点松解是治疗非特异性腰骶部疼痛的有效方法[36]，肌筋膜触发点与腰痛和背部肌肉僵硬有关，其次是运动损伤。肌筋膜触发点释放可以缓解疼痛，改善慢性非特异性腰痛的生理功能[37-38]。

5 非特异性腰痛的疗效评价

评价非特异性腰痛康复效果的方法很多，没有专门的评价体系。近几年的文献回顾发现，最常用的评价指标是疼痛评分、腰椎功能障碍评分和腰椎运动量表。其他评价指标评价方法有肌电、肌肉功能评估（力量、肌肉耐力、肌力）、影像学研究、腰部肌张力（肌肉伸展性、肌肉硬度、弹性）、静态平衡（位置）稳定性、灵活性、心理评估、腹内压、酶联免疫和压痛阈值等，评价指标较多，没有一套固定的评价标准[39-41]。

6 讨论

根据我们从文献中了解到的情况，非特异性腰痛的发病机制很多，往往难以界定。目前，对于非特异性腰痛的临床治疗，有很多治疗方法，但缺乏最有效的选择证据，很难确定一种方法优于另一种方法的治疗，它们在缓解疼痛、减少残疾和提高生活质量方面都差不多，我们在治疗前必须对腰痛的“特异性”和“非特异性”加以区分，在非特异性情况下进行镇痛治疗和早期动员患者进行积极治疗是医生和康复治疗师的首要选择。非特异性腰痛的治疗是一个长期的过程，复发率高，需要有针对性的康复方法和持续关注。目前，我们应注重为面临不同问题的不同人群选择合适的康复方案。流行病学研究和高质量试验的结果突出表明，需要认真考虑将最佳临床实践和提供明确疗效证据的治疗方法转化为患者的实际临床使用。

参考文献

[1] CHIAROTTO A，KOES B W.Nonspecific low back pain[J].New England Journal of Medicine，2022，386（18）：1732-1740.

[2] DE OLIVEIRA R F， FANDIM J V， FIORATTI I，et al.The contemporary management of nonspecific lower back pain[J].Pain Management，2019，9（5）：475-482.

[3] CARGNIN Z A，SCHNEIDER D G，VARGAS M A O，et al.

Non-specific low back pain and its relation to the nursing work process[J/OL].Rev Lat Am Enfermagem，2019，27：e3172.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31596408/.

[4] ZAINA F， NEGRINI S.Are back schools beneficial for patients with chronic non-specific low back pain？-A cochrane review summary with commentary[J].Musculoskeletal Science and Practice，2019，44：102060.

[5] GIANOLA S， CASTELLINI G， ANDREANO A，et al.Effectiveness of treatments for acute and sub-acute mechanical non-specific low back pain：protocol for a systematic review and network meta-analysis[J].Syst Rev，2019，8（1）：196.

[6] ROSE-DULCINA K， ARMAND S， DOMINGUEZ D E，et al.

Asymmetry of lumbar muscles fatigability with non-specific chronic low back pain patients[J].European Spine Journal，2019，28（11）：2526-2534.

[7] AGTEN A， STEVENS S， VERBRUGGHE J，et al.Biopsy samples from the erector spinae of persons with nonspecific chronic low back pain display a decrease in glycolytic muscle fibers[J].Spine J，2020，20（2）：199-206.

[8] MATSUDAIRA K， TAKAHASHI M， KAWAGUCHI M，et al.

Assessment of risk factors for non-specific chronic disabling low back pain in Japanese workers—findings from the CUPID（Cultural and Psychosocial Influences on Disability）study[J].Industrial Health，2019，57（4）：503-510.

[9] TEODORCZYK-INJEYAN J A， TRIANO J J， INJEYAN H S.

Nonspecific low back pain：inflammatory profiles of patients with acute and chronic pain[J].Clin J Pain，2019，35（10）：818-825.

[10] TEODORCZYK-INJEYAN J A， MCGREGOR M， TRIANO J J，et al.Elevated production of nociceptive CC chemokines and sE-selectin in patients with low back pain and the effects of spinal manipulation：a nonrandomized clinical trial[J].The Clinical Journal of Pain，2018，34（1）：68-75.

[11] CHEPURIN D， CHAMOLI U， SHELDRICK K，et al.Bony stress in the lumbar spine is associated with intervertebral disc degeneration and low back pain：a retrospective case-control MRI study of patients under 25 years of age[J].European Spine Journal，2019，28（11）：2470-2477.

[12] LI L， ZHOU Z， XIONG W，et al.Characterization of the microstructure of the intervertebral disc in patients with chronic low back pain by diffusion kurtosis imaging[J].European Spine Journal，2019，28（11）：2517-2525.

[13]李紅，吴建贤，洪永锋，等.人巨细胞病毒感染与非特异性下腰痛的相关性研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（1）：37-40.

[14] PERS Y M，SOW M S，TAVERNE B，et al.Characteristics of the musculoskeletal symptoms observed among survivors of Ebola virus disease in the Postebogui cohort in Guinea[J].Rheumatology，2017，56（12）：2068-2072.

[15] PANGARKAR S S，KANG D G，SANDBRINK F，et al.VA/DoD clinical practice guideline：diagnosis and treatment of low back pain[J].J Gen Intern Med，2019，34（11）：2620-2629.

[16] OLIVEIRA C B，MAHER C G，PINTO R Z，et al.Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care：an updated overview[J].European Spine Journal，2018，27（11）：2791-2803.

[17] HASHEM L E，ROFFEY D M，ALFASI A M，et al.Exploration of the inter-relationships between obesity，physical inactivity，inflammation，and low back pain[J].Spine，2018，43（17）：1218-1224.

[18] WASEEM M， KARIMI H， GILANI S A，et al.Treatment of disability associated with chronic non-specific low back pain using core stabilization exercises in Pakistani population[J].J Back Musculoskelet Rehabil，2019，32（1）：149-154.

[19] SHENG Y，DUAN Z，QU Q，et al.Kinesio taping in treatment of chronic non-specific low back pain：a systematic review and meta-analysis[J].J Rehabil Med，2019，51（10）：734-740.

[20] EBADI S， ANSARI N N， AHADI T，et al.No immediate analgesic effect of diadynamic current in patients with nonspecific low back pain in comparison to TENS[J].J Bodyw Mov Ther，2018，22（3）：693-699.

[21] FILIZ M B， FIRAT S C.Effects of physical therapy on pain，functional status，sagittal spinal alignment，and spinal mobility in chronic non-specific low back pain[J].Eurasian J Med，2019，51（1）：22-26.

[22] QIAO J， ZHANG S L， ZHANG J，et al.A study on the paraspinal muscle surface electromyography in acute nonspecific lower back pain[J/OL].Medicine，2019，98（34）：e16904.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31441870/.

[23] MENDON?A A，MACIEL L，NETO M P，et al.Effect of acupuncture in patients with chronic non-specific low back pain：a blind randomized clinical trial[J].Revista Internacional de Acupuntura，2022，16（3）：100186.

[24] SKONNORD T，SKJEIE H，BREKKE M，et al.Acupuncture for acute non-specific low back pain：a randomised，controlled，multicentre intervention study in general practice—the Acuback study[J/OL].BMJ open，2020，10（8）：e034157.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32764081/.

[25] MOHAN V， PAUNGMALI A， SITILERPISAN P，et al.

Respiratory characteristics of individuals with non-specific low back pain：a cross-sectional study[J].Nurs Health Sci，2018，20（2）：224-230.

[26] NG S.Dysfunctional breathing-a neglected cause of musculoskeletal pain[J].EC Orthopaedics，2022，13：31-32.

[27] HE X， HE C， LUO X，et al.Breath therapy for patients with chronic nonspecific low back pain：a protocol of systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine，2020，99（31）：e21542.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32756208/.

[28] RONCONI G， FERRIERO G， NIGITO C，et al.Efficacy of intradermal administration of diclofenac for the treatment of nonspecific chronic low back pain：results from a retrospective observational study[J].Eur J Phys Rehabil Med，2019，55（4）：472-479.

[29] PERNA A， RICCIARDI L， BARONE G，et al.Medical management of acute non-specific low back pain：comparison of different medical treatments，one center's retrospective analysis[J].J Biol Regul Homeost Agents，2018，32（6 Suppl.1）：121-129.

[30] TRAEGER A C，BUCHBINDER R，HARRIS I A，et al.Avoid routinely prescribing medicines for non-specific low back pain[J].British Journal of Sports Medicine，2019，53（3）：196-199.

[31] YANG J，LO W L A，ZHENG F，et al.Evaluation of cognitive behavioral therapy on improving pain，fear avoidance，and self-efficacy in patients with chronic low back pain：a systematic review and meta-analysis[J].Pain Research and Management，2022，2022：4276175.

[32] SOLAR C，HALAT A M，MACLEAN R R，et al.Predictors of engagement in an internet-based cognitive behavioral therapy program for veterans with chronic low back pain[J].Translational Behavioral Medicine，2021，11（6）：1274-1282.

[33] ZGIERSKA A E，BURZINSKI C A，GARLAND E L，et al.

Mindfulness-based therapy compared to cognitive behavioral therapy for opioid-treated chronic low back pain：protocol for a pragmatic randomized controlled trial[J].Contemporary Clinical Trials，2021，110：106548.

[34] SHENG Y， DUAN Z， QU Q，et al.Kinesio taping in treatment of chronic non-specific low back pain：a systematic review and meta-analysis[J].J Rehabil Med，2019，51（10）：734-740.

[35] GEDIN F， SKEPPHOLM M， BURSTR?M K，et al.Effectiveness，costs and cost-effectiveness of chiropractic care and physiotherapy compared with information and advice in the treatment of non-specific chronic low back pain：study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials，2017，18（1）：613.

[36] KAMEDA M，TANIMAE H.Effectiveness of active soft tissue release and trigger point block for the diagnosis and treatment of low back and leg pain of predominantly gluteus medius origin：a report of 115 cases[J].J Phys Ther Sci，2019，31（2）：141-148.

[37] OH S， KIM M， LEE M，et al.Effect of myofascial trigger point therapy with an inflatable ball in elderlies with chronic non-specific low back pain[J].J Back Musculoskelet Rehabil，2018，31（1）：119-126.

[38] ARGUISUELAS M D， LIS?N J F， DOM?NECH-FERN?NDEZ J，

et al.Effects of myofascial release in erector spinae myoelectric activity and lumbar spine kinematics in non-specific chronic low back pain：randomized controlled trial[J].Clin Biomech （Bristol， Avon），2019，63：27-33.

[39] YILMAZ YELVAR G D， DALKILI? M， ?IRAK Y，et al.Validity and reliability of Turkish version of Start back screening tool[J].Agri，2019，31（4）：163-171.

[40] MAJEED A S，TS A，SUGUNAN A，et al.The effectiveness of a simplified core stabilization program（TRICCS—Trivandrum Community-based Core Stabilisation）for community-based intervention in chronic non-specific low back pain[J].J Orthop Surg Res，2019，14（1）：86.

[41] VALENZA M C， RODR?GUEZ-TORRES J， CABRERA-MARTOS I，et al.Results of a Pilates exercise program in patients with chronic non-specific low back pain：a randomized controlled trial[J].Clinical Rehabilitation，2017，31（6）：753-760.

（收稿日期：2023-06-27） （本文編辑：田婧）