主动呼吸训练联合细致化干预对肋骨骨折术后患者康复的影响

王丽萍 汤洁 王梦妍

【摘要】 目的 探讨主动呼吸训练联合细致化干预对肋骨骨折术后患者康复的影响。方法 选择2018年1月—2021年12月鄱阳县人民医院收治的70例肋骨骨折患者，按简单随机法分为对照组与观察组，各35例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上采取主动呼吸训练联合细致化干预，2组均持续观察至术后1周，比较2组血气指标[血氧饱和度（blood oxygen

saturation，SaO2）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）]、肺功能[肺活量（vital capacity，VC）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）]、胸管引流時间、住院时间及并发症发生率。结果 干预后，观察组SaO2、PaO2、VC、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胸管引流时间、住院时间均短于对照组，并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 主动呼吸训练联合细致化干预能够改善肋骨骨折术后患者血气指标，提高肺功能，降低并发症发生率，缩短术后康复时间。

【关键词】 肋骨骨折；主动呼吸训练；细致化干预

文章编号：1672-1721（2024）11-0097-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

肋骨骨折是常见的胸部外伤之一，可引起胸廓稳定性破坏，导致疼痛、呼吸受限，易引发呼吸道分泌物梗阻、肺不张等并发症[1-2]。股骨骨折保守治疗虽能够避免手术创伤，但可能引发呼吸功能、循环功能障碍，临床应用受限。手术治疗可将骨折复位固定，减轻断骨对胸部造成的压迫，治疗效果较好。研究指出，呼吸功能训练在促进术后肺功能恢复中具有重要作用[3]。部分股骨骨折患者受术后疼痛影响，参与主动呼吸功能训练的意愿低，易出现呼吸肌功能失调、血氧饱和度下降、机体酸碱失衡等不良后果。细致化干预以患者为导向，找准护理关键问题、薄弱环节，将常规护理措施精细化、优质化，强调护理细节，实现了护理质量的改进与提升[4]。为提高肋骨骨折术后患者康复效果，本研究将主动呼吸训练与细致化干预联合应用于肋骨骨折术后患者中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2021年12月鄱阳县人民医院收治的70例肋骨骨折患者，按简单随机法分为对照组与观察组，各35例。对照组男性18例，女性17例；年龄21～68岁，平均（46.80±5.43）岁；受伤至就诊时间0.5～16 h，平均（4.54±1.38）h；手术时间90～142 min，平均（115.92±8.35）min；术中出血量80～174 mL，平均（125.16±18.04）mL；体质量指数18.8～28.6 kg/m2，平均（23.81±1.36）kg/m2；受伤原因，交通事故伤22例，坠落伤7例，撞击伤6例。观察组男性20例，女性15例；年龄24～65岁，平均（45.72±4.94）岁；受伤至就诊时间0.5～15 h，平均（4.71±1.70）h；手术时间93～145 min，平均（117.20±10.07）min；术中出血量86～172 mL，平均（123.38±15.72）mL；体质量指数18.7～28.9 kg/m2，平均（23.85±1.33）kg/m2；受伤原因，交通事故伤20例，坠落伤8例，撞击伤7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《外科学》中[5]肋骨骨折诊断标准，并经影像学检查确诊；为外伤导致的骨折；均采用手术治疗；术后精神状态稳定，认知功能正常。

排除标准：受伤至就诊时间＞72 h；严重骨质疏松症者；合并全身多种基础疾病者；病理性骨折者。

1.2 方法

对照组实施常规护理。术前宣教，患者及家属接受简单的入院宣教，了解手术方法、流程及术后注意事项等，让患者保持良好心态。体征监测，围术期密切监测患者体征指标，监测心肺功能，关注病情变化。日常生活指导，指导患者术后饮食，建立良好生活习惯，鼓励患者家属加强陪护等。基础护理，指导有效咳嗽，及时排痰；做好胸腔引流管的护理，维持管道通畅，定时观察引流液情况；规范雾化及用药护理，注意观察用药后情况等。

观察组在对照组基础上采取主动呼吸训练联合细致化干预，措施如下。（1）综合评估。入院后，责任护士对患者进行整体评估，包含既往健康状况、用药史、认知能力、家庭情况、气胸程度等。科室护士长和责任护士根据评估结果，共同拟定护理计划。（2）心理护理。责任护士告知患者正确咳嗽、移动体位的方法，邀请恢复期患者现场演示，消除患者顾虑。指导患者采用听音乐、冥想放松、观看电影等方式缓解精神紧张状态，鼓励家属及朋友多与患者交流。（3）强化健康教育。责任护士教会患者呼吸功能训练方法，反复强调呼吸功能训练对术后康复的重要性。与患者家属交流，告知术后护理要点、呼吸功能锻炼的必要性，督促家属监督患者进行自主呼吸训练。（4）体位与活动管理。患者麻醉清醒后，指导其进行上肢手指屈伸、等长肌肉收缩训练，以及下肢屈伸、床上踩单车训练；术后1 d，进行手臂上举、上肢方位训练，在病情允许情况下鼓励患者下床活动；对于不愿下床的患者进行心理疏导，告知下床活动不会影响病情及术后恢复，按照循序渐进原则协助进行序惯性床边活动。以上训练10～15 min/次，5～6次/d，根据患者耐受情况逐渐增加活动量。（5）饮食指导。指导患者饮食以清淡、易消化、丰富蛋白质为主，补充机体所需营养，少食多餐。鼓励患者多饮水，每日饮水量应＞2 000 mL，以稀释痰液。（6）主动止痛。术后第1天、第2天，每隔4 h应用数字疼痛评分法（numerical rating scale，NRS）进行1次评分，第3天后每6～8 h进行1次NRS评分。NRS评分＞3分予以止痛药，提前有效止痛，降低后期疼痛。（7）主动呼吸功能训练。有效咳嗽，患者愿意自主咳嗽后，开始进行有效咳嗽训练，深呼气、吸气5～6次后，吸气时屏气5 s，呼气时缩唇经口呼气，再深吸气，屏气同时身体前倾，收缩腹部，进行2～3次短促的咳嗽。缩唇呼气，经鼻吸气，呼气时收缩腹部，胸部前倾，唇部呈吹口哨样，缓慢呼气，吸气和呼气时间比为3∶2，10～15 min/次，5～7次/d。腹式呼吸，患者取平卧位，双膝半屈，双手分别放在胸前和上腹部，经鼻缓慢吸气，以最大幅度吸气，使腹部隆起，腹部手随之抬高，胸部手不动，缓慢呼气，使腹部手下降，呼吸频率5次/min，持续训练15～20 min，3次/d。

1.3 观察指标

分析比较2组血气指标、肺功能、胸管引流时间、住院时间及并发症发生率。（1）比较干预前后2组血气指标，包括SaO2、PaO2。（2）比较干预前后2组肺功能指标，包括VC、FEV1/FVC。（3）记录2组胸管引流时间、住院时间。胸管拔除指征：引流液为非脓性、非血性；深呼吸或咳嗽时水封瓶内无气体溢出；胸部X射线检查提示肺完全复张，胸腔内无残腔。（4）统计2组并发症发生率，包括胸腔积液、肺部感染、肺不张等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后血气指标比较

干预前，2组SaO2、PaO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SaO2、PaO2水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者干预前后肺功能指标比较

干预前，2组VC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VC、FEV1/FVC显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者胸管引流时间、住院时间比较

观察组胸管引流时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肋骨骨折是胸外科常见疾病，会引起剧烈疼痛、胸腔稳定性改变，使患者呼吸活动度明显受限、肺活量减少，增加肺部感染概率[6]。手术治疗能够复位骨折断端，改善临床症状，但手术创伤会导致患者呼吸功能周期性下降，进而导致呼吸道纤毛运动功能减弱、呼吸道分泌物蓄积，诱发肺部感染、肺不张等并发症[7]。

呼吸功能训练是肋骨骨折患者康复的关键。常规护理模式下，患者受手术疼痛、情绪等影响，对呼吸训练的配合程度较低，康复效果难以保证。细致化干预可在常规护理基础上对患者进行更细致、更具针对性的护理，有效缩短患者康复时间。本研究结果显示，观察组干预后SaO2、PaO2、VC、FEV1/FVC均高于对照组，胸管引流时间、住院时间均短于对照组，并发症率低于对照组，提示主动呼吸训练联合细致化干预有利于改善肋骨骨折术后患者血气指标及肺功能指标，降低并发症率，促进术后康复。患者入院即进行综合评估，有助于全面了解患者状况，制定个性化、针对性的干预方案，保证护理内容的有效性和适用性。通过心理护理消除患者对术后咳嗽、活动的顾虑，采用多种方式缓解患者紧张状态，可进一步减轻负性情绪，提高呼吸功能训练的配合度[8-9]。强化健康教育在常規入院宣教基础上强调呼吸功能训练重要性，能够促使患者建立主动呼吸功能训练的意识，提高训练依从性。术后疼痛是肋骨骨折患者不愿进行自主呼吸功能训练的主要原因。护理人员在NRS评分基础上对患者进行主动止痛干预，利于降低患者疼痛程度，配合体位与活动管理，调节肢体关节的活动，增强肌肉张力，提高身体素质，有利于主动呼吸功能训练的顺利开展。由于患者术后呼吸道纤毛运动功减弱，痰液不易排出。护理人员指导患者通过增加日饮水量来稀释痰液，利于痰液咳出，减少对支气管黏膜的刺激，降低并发症发生风险。饮食干预可有效改善患者营养状况，增强机体耐受力，为病情恢复奠定良好的营养基础。自主呼吸功能训练包含有效咳嗽、缩唇呼气和腹式呼吸。正确咳嗽能够清除呼吸道内分泌物或异物，改善肺通气，维持呼吸道通畅，减少反复感染，保护肺功能。缩唇呼气可增加气道内的阻力，促进肺泡内气体排出，避免外周小气道提前塌陷闭合，延长机体吐气过程，促使CO2排出，有利于下次吸气时吸入更多新鲜空气，增加血中氧气含量，改善血气指标。腹式呼吸可以使吸入的空气深入肺底，使吸入的空气得到充分的吸收利用，能够改善身体供氧，减少二氧化碳潴留。肋骨骨折术后留置胸管引流的目的是促使肺复张。缩唇呼气、腹式呼吸这些深慢的吸呼气模式，可促使胸廓扩张及负压增加，提高肺泡有效通气量，改善肺功能，降低肺不张、肺部感染等并发症发生率，从而缩短胸管引流时间，促进术后康复[10]。

综上所述，主动呼吸训练联合细致化干预能够改善肋骨骨折术后血气指标及肺功能，减少并发症的发生，利于患者术后尽早康复。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）