肋骨骨折合并血气胸急救与护理

祁莉

摘要：目的 研究分析肋骨骨折合并血气胸患者的急救和护理。方法 回顾性分析我院急诊科2010年1月～2015年12月收治的33例肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料。结果 1例死亡，其余全部成功获救。结论 肋骨骨折合并血气胸患者的急救和护理是提高抢救成功率的重要因素。

关键词：肋骨骨折；血气胸；急救护理

Abstract：Objective To study and analyze the ribs first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax fracture. Methods A retrospective analysis of the emergency department of our hospital in 2010 January to December 2015， 33 cases of rib fracture of the clinical data of patients with hemopneumothorax. Results 1 case died， the rest all successfully rescued. Conclusion Rib fracture first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax is raise the rescue success rate are the important factors.

Key words：Rib fracture； Hemopneumothorax； Emergency nursing

肋骨骨折是胸部創伤中最常见的损伤，而其合并血气胸的发生率高达70%以上[1]，病情轻重不一，变化复杂，若抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼衰而死亡。本文就我院急诊科收治的33例肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料进行详细的分析与研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组33例，男29例，女4例，年龄15～71岁；开放性损伤13例，闭合性损伤20例；交通事故伤26例，劳动损伤7例；单纯性、多发性肋骨骨折合并血气胸28例，肺挫伤2例，复合伤3例。

1.2方法 患者入院后，由3～4人同时将患者平托置于抢救床上，给予半坐卧位，制动，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻分泌物，氧气吸入2～4 L/min，立即给予留置针建立两条静脉通道，快速补充血容量，协助医生快速检查、处理。

1.2.1开放性血气胸者立即用无菌纱布在患者呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带包扎固定，当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。血气胸者一次性引流不得超过800ml以防血压骤降出现纵膈摆动，刺激迷走神经引起心跳骤停[2]。

1.2.2张力性气胸者立即用粗针头从伤侧第二肋间隙锁骨中线处刺入排气，连接于水封瓶，但粗针头应及时更换成胸腔引流管引流。

1.2.3闭合性气胸者，如少量气胸（X线显示肺压缩在15%以下）可卧床休息，严密观察下待其自行吸收；中等量以上者（肺压缩在15%～60%）应做胸膜腔穿刺或行闭式引流[3]胸腔引流管可放置在锁骨中线第二肋间，24 h后若无气体排出，在明确肺已复张时，可拔出引流管。

2 护理

2.1胸腔闭式引流术后的护理

2.1.1保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，长玻璃管置于水面下3～4 cm，保持直立位，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密，更换引流管时，必须先双重夹闭引流管，严格执行无菌操作规程，引流装置保持无菌，保持伤口敷料清洁干燥。

2.1.2体位 患者置于半坐卧位，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸、变换体位，利于积液、气体排出。

2.1.3维持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60 cm，任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，每小时向水封瓶方向挤压1次引流管。检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。

2.1.4妥善固定 固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。运送患者时，双钳夹管。

2.1.5观察并记录 观察引流管水柱的波动幅度为4～6 cm[3]；观察引流液的性质、量，并准确记录。引流过程中如有血性液体引出，颜色较鲜红，引流量每小时大于200 ml，并持续3 h以上，示有活动出血可能[4]。

2.1.6脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生再做进一步处理。

2.1.7拔管指证 胸腔引流管安置一般48～72 h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24 h内引流量少于50 ml，脓液小于10 ml，无气体排出，患者无呼吸困难，即可拔管。

2.1.8拔管后观察 患者有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

2.2严密观察病情变化 持续心电监测生命体征并记录，如患者输液输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器破裂的可能，应及时报告医生，对症处理。留置尿管，密切观察尿量、尿色并记录，如每小时尿量少于25 ml，尿色变深呈酱油色，说明有效循环血量仍不足，需加速输液输血，并报告医生处理。

2.3减轻疼痛，加强心理护理 疼痛限制患者有效咳嗽及深呼吸，应对肋骨骨折的患者采用胸带固定，也可以用止痛药减轻疼痛。由于事故突然，患者往往有紧张、忧郁、恐惧心理，护士应安慰、关心、体贴患者，仔细聆听，耐心解释，使患者了解自己所患疾病的基本知识及预后情况，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗和护理。

3 结论

胸部创伤具有危险性高，并发症多，伤情变化快等特点，愈发显出护理观察的重要性[6]。护士应严密观察病情变化，及时有效的急救和护理，以预防和减少并发症的发生，使患者早日康复。

参考文献：

[1]蔡丽月，魏彩虹.创伤性血气胸患者的护理查房[J].实用医技杂志，2007，5（14）：661.

[2]金文英.创伤性血气胸急诊观察和护理[J].医学理论与实践，2006，19（6）：710-711.

[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：408.

[4]李淑平.血气胸患者的术后护理[J].护理研究，2010，24（5c）：1372.

[5]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：369.

[6]姜亦生.胸部创伤治疗体会[J].中华临床医药杂志，2001.2（8）：48.

编辑/蔡睿琳