胸部护板治疗急诊肋骨骨折临床分析

王存华

[摘要] 目的 探讨胸部护板治疗急诊肋骨骨折的临床有效性。方法 方便选取2011年1月—2016年1月该院急诊科收治的50例肋骨骨折急诊患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。实验组25例，患者以胸部护板进行治疗；对照组25例，患者行传统胸带固定治疗。观察比较两组留院时间、疼痛、并发症发生率等相关治疗指标。 结果 实验组术后1～3 d VAS评分分别为（4.3±0.7）分、（3.4±0.5）分、（2.2±0.6）分，显著低于对照组（P<0.05），患者留院时间（3.4±1.6）d，并发症发生率0.0%，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸部护板急诊治疗肋骨骨折能快速缓解患者疼痛、减少并发症、缩短留院时间，有利于骨折早期康复愈合，值得临床推广使用。

[关键词] 肋骨骨折；急诊；胸部护板

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0093-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effectiveness of chest plate in the treatment of emergency rib fractures. Methods Convenient selection 50 cases of emergency patients with rib fractures treated in our hospital from January 2011 to January 2016 in our hospital were randomly divided into two groups. The patients were randomly divided into groups. In the experimental group， 25 patients were treated with chest plate， and 25 patients in the control group were treated with conventional therapy. Results In the experimental group， 1～3 day VAS score was （4.3 ± 0.7）points， （3.4± 0.5）points，（2.2 ± 0.6）points， significantly lower than the control group （P < 0.05），the average hospital stay（3.4±1.6）d，the incidence of complications was 0.0%， the indicators were better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Emergency treatment of rib fracture can quickly relieve pain， reduce complications and shorten the time of stay in hospital， which is beneficial to early healing of fracture， and is worthy of clinical application.

[Key words] Rib fracture； Emergency； Chest guard

肋骨骨折是骨科臨床常见胸部损伤，占胸廓骨折的90%以上[1]，患病几率与人群年龄呈正相关[2]，主要由外界暴力所致，骨折端常因外部打击而向内折断，引起胸内脏器损伤。临床治疗肋骨骨折以固定胸廓、镇痛、防治并发症为治疗原则，一般骨折常用方法多为胸布固定、弹力胸带固定等保守治疗。该院急诊科近年来以胸部护板治疗肋骨骨折取得满意疗效，文章现以2011年1月—2016年1月该院收治的50例肋骨骨折患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院急诊科收治 的50例经胸部X线或CT检查明确诊断为肋骨骨折的患者为研究对象，患者均有明确外伤史，主要致病原因为交通事故、重物砸伤和高空坠落等。病例入选闭合性单处单发或多发肋骨骨折患者，排除有连枷胸、严重肺挫伤或肺部感染等胸部手术指征患者，全部入选病例均知晓该研究目的并签署同意书，能够积极配合研究，随机将入选病例均分为两组。实验组25例：男15例，女10例；患者年龄22～65岁，平均年龄（41.6±5.7）岁；肋骨折断数1～5根，平均（1.6±0.3）根。对照组25例：男16例，女9例；患者年龄21～67岁，平均年龄（42.2±5.3）岁；肋骨折断数1～5根，平均（1.6±0.4）根。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者急诊入院后均快速完善检查，确诊后常规用药镇痛、祛痰并积极预防感染，必要者可胸腔闭式引流。在此基础上，对照组以传统胸带固定进行治疗，即根据患者胸廓大小选择适当胸带加压对肋骨骨折部位进行外固定。实验组则以胸部护板进行治疗，具体治疗方法如下：X线检查明确骨折部位，以断端为中心对骨折部位护板贴附处的皮肤进行擦拭，去除油脂、污垢并用医用乙醇消毒，要求清洁面积的周边必须超过护板粘贴面积的边缘，以保证护板粘贴牢固；将真空包装的纳米高分子胸部护板置于热水中浸泡5 min左右，水温要求70℃以上，待软化后取出，擦干外真空袋并沿切线剪开，取出护板，于标识箭头处揭开内层保护纸；指导患者举起上肢，保持与头平行并吸气，在标识箭头与肋骨走形一致的方位上将护板贴于骨折处，注意要掌握好护板温度，避免温度过高烫伤患者，温度过低降低固化效果；贴附完成后，揭开外保护膜，周边常规粘贴透气膜以加强固定，待护板固化后完成治疗操作。胸部护板为一次性耗材，单品通常使用7～10 d，如到期后患者仍感疼痛或粘贴期间出现不牢、脱落等情况时，均需重新更换新护板依照上述操作重新粘贴。

1.3 观察指标

全部患者急诊治疗后均留院观察3 d，期间定期复查X线，依据骨折恢复情况确定出院或是转住院部继续治疗。观察比较两组留院时间、疼痛程度、并发症发生率等相关治疗指标。患者疼痛情况采用VAS视觉模拟评分法进行评估，由患者主诉，患者评分越高，疼痛感越强。

1.4 统计方法

数据以SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者急诊外固定治疗均顺利完成，无中转手术病例，治疗成功率100.0%。治疗后，两组患者疼痛情况均有所改善，治疗当日两组VAS评分差异无统计学意义，留院观察第1～3天，实验组VAS评分显著低于同一时期的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。实验组治疗后平均留院（3.4±1.6）d，对照组平均留院（6.2±1.3）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察期间，实验组未见明显胸部并发症（0.0%），对照组2例感染，2例胸腔积液，胸部并发症比例为16.0%，并发症发生率组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肋骨骨折会造成局部明显疼痛且疼痛会随着呼吸、移位等运动而加重，令人难以忍受。不仅如此，肋骨骨折还会破坏人体原有胸廓稳定性，导致呼吸动度受限，此时患者呼吸往往浅快，肺泡通气减少，易引起呼吸道分泌物梗阻、肺不张、肺实变等并发症[3]，对此快速镇痛并有效恢复胸壁功能，及时清除分泌物，降低并发症发生风险成为临床治疗肋骨骨折的关键。

目前，临床治疗一般闭合性肋骨骨折多以保守治疗为主，这主要是因为单个肋骨有上下肋骨和肋间肌支撑，骨折后一般不会发生明显错位，多能自动愈合，临床多采用外固定方式减少骨折端移动、稳固胸廓，以緩解疼痛，帮助促进骨折端愈合[4]。胶带、胸带是临床治疗此类骨折传统外固定用具，临床实践证实，由于缺乏刚性结构，以此固定骨折端的稳固效果受患者呼吸、咳嗽等因素影响很大，易产生位移，影响止痛效果，而且大范围胶布、胸带加压固定会导致呼吸受限，引起肺组织并发症或刺激皮肤过敏，带来强烈不适感，影响患者预后及生活质量[5]。

胸部护板是近年骨科临床广泛使用的一种耗材，具有很好的合体性和刚性，能够通过让骨折端和正常肋骨形成稳定刚性板结构来限制骨折端移动，既不会限制胸廓运动，也不会让骨折端随呼吸运动出现移位，性能十分优越[6]。其主要应用优势有以下几点：①治疗操作方便，有利于快速减缓疼痛、改善呼吸功能，提高患者生存质量；②固定效果好，重复塑形性强，不仅能有效避免骨折端相对移动，止痛效果好，而且拆换方便，可徒手塑形，能省下许多繁琐操作，有利于提高治疗效率[7-8]；③依据人体曲线设计，质量轻，透气性高、亲肤性强，贴附后轻便舒适，能有效避免传统加压捆绑造成导致的呼吸抑制、皮肤过敏等问题；④护板材料可被射线、电磁波等穿透，患者贴附期间不影响X线、CT、磁共振等影像学检查，方便病情随诊及其它疾病的治疗。

该次临床研究中，以胸部护板和传统胸带均可顺利完成肋骨骨折的治疗，无中转手术病例，但胸部护板治疗下患者平均留院（3.4±1.6）d，并发症发生率0.0%，留院观察第1～3天VAS评分显著低于传统胸带治疗，差异有统计学意义（P<0.05），与马军亮等[9]报道的胸部护板急诊治疗肋骨骨折留院观察3 d后出院率100.0%的结论基本一致，提示胸部护板急诊治疗肋骨骨折能快速缓解患者疼痛、减少并发症、缩短留院时间，有利于骨折早期康复愈合，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 兰永怀，郑冰，袁生华，等.胸部护板治疗急诊肋骨骨折的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（35）：7721-7722.

[2] 廖志敏，黄维江，胡磊，等.胸部护板在治疗36例多发肋骨骨折合并局部反常呼吸的作用分析[J].中国医师进修杂志，2015，38（1）：51-53.

[3] 车成日，郄东磊，郑珍玉，等.应用记忆金属胸部护板固定治疗多根肋骨骨折的临床分析[J].中国现代医学杂志，2013， 23（33）：110-112.

[4] 宋斌，施永周，李晨，等.胸部护板在胸部创伤早期治疗中的效果[J].中国综合临床，2012，28（10）：1098-1100.

[5] 王丹，熊秀萍，周文婷，等.胸部护板在胸部外伤患者排痰中的效果观察[J].护理实践与研究，2014，19（4）：118-119.

[6] 齐东海，王锐，寇峰，等.胸部护板固定治疗多发肋骨骨折64例临床疗效分析[J].创伤外科杂志，2013，15（2）：151.

[7] 郑建兰，石爱丽，裴丽珍，等.胸部护板用于单纯性肋骨骨折患者的疗效观察与护理[J].当代护士，2014，28（11下旬刊）：51-52.

[8] 陈翔艺.胸部护板治疗急诊肋骨骨折的效果研究[J].中外医疗，2015，34（27）：64-65.

[9] 马军亮，陈立军，向敏，等.胸部护板和胸带固定法治疗肋骨骨折患者的疗效比较[J].临床外科杂志，2015，17（3）：183-184.

（收稿日期：2016-10-19）