清金保肺汤治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效及对炎症水平与气道黏液高分泌的影响

程赵蓓 邰晓娜 冯杨

*基金项目：江西省中医药管理局科技计划（2023B0953）

第一作者简介：程赵蓓（1984-），女，主治医师，研究方向：中医内科学。

摘要：目的  探析清金保肺汤治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）疗效及对其炎症水平与气道黏液高分泌的影响。方法  采用前瞻性研究，选取AECOPD患者90例作为研究对象，随机分为对照组、观察组各45例，比较2组临床疗效、炎症水平［白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］以及诱导痰液黏蛋白。结果  观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗10d，2组患者血清TNF-α、CRP及IL-8较治疗前低，观察组各指标变化更显著，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗10d，2組患者血清诱导痰液黏蛋白较治疗前低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  清金保肺汤治疗痰热壅肺型AECOPD患者疗效显著，可改善炎症水平，调节气道黏液高分泌性。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；清金保肺汤；痰热壅肺；炎症水平

中图分类号：R563.3    文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2024）05-0045-03

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者出现超出日常变异水平的呼吸系统症状，可导致患者咳嗽、呼吸困难等症状进一步加重，是慢性阻塞性肺疾病临床治疗过程中的重要事件，危害患者生命健康［1］。目前，临床治疗AECOPD尚缺乏根治性措施，主要基于患者临床症状给予抗感染、消炎等对症治疗措施，虽可改善患者临床症状，但整体疗效欠佳，需进一步寻求其他治疗方案［2］。中国传统医学根据AECOPD的临床表现，将其归类为“肺胀”范畴，认为该病是外邪入体、宣降失司、损耗肺津，炼液成痰，日久则蕴而化热，瘀滞于肺，形成痰热壅肺证，所以治宜清热化痰、宣肺平喘［3］。清金保肺汤则是中医传统名方，方中选用麦冬、桔梗等多种化痰止咳药材，全方具有有滋阴清热、宣散肺气、止咳平喘的作用，对于控制AECOPD患者病情进展具有积极意义［4］。鉴于此，本研究将观察清金保肺汤治疗痰热壅肺型AECOPD患者临床疗效，观察其对炎症水平与气道黏液高分泌的影响。介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2022年1月—2023年1月收治的的AECOPD患者90例作为研究对象，随机分为对照组、观察组各45例，签署知情同意书，研究获医院医学伦理委员会批准；对照组男26例，女19例；年龄50-82岁，平均（57.25±4.58）岁；病情分级：Ⅰ度12例，Ⅱ度15例，Ⅲ度18例；观察组男28例，女17例；年龄51～83岁，平均（58.25±4.67）岁；病情分级：Ⅰ度14例，Ⅱ度17例，Ⅲ度14例；2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可对比性。

1.2  纳入标准  符合《中医内科学》［5］中痰热壅肺证，主症：咳嗽，喘息气促，痰多，痰黄、或白黏干；次症：口渴喜冷饮，大便干结；舌质红、苔黄腻，脉滑数；可耐受本治疗方案；依从性良好，均按医嘱用药。

1.3  排除标准  存在肺部创伤史、手术史者；精神障碍、异常或法律上残疾；并发其他严重感染性疾病者；本研究未结束参加其他研究者；因个人原因未完成研究者。

1.4  治疗方法  对照组给予常规对症治疗，收集患者痰液，进行痰液培养，基于培养结果给予抗生素7d治疗；后取注射用多索茶碱（花园药业股份有限公司，国药准字 H20193088）0.3 g加入生理盐水100mL中静脉滴注，持续滴注10d，后给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（1次/d，共5d。观察组于对照组基础上加用予清金保肺汤治疗：麦冬（去心）6 g，桔梗9 g，天冬（去心）9 g，黄芩9 g，荆芥9 g，知母9 g，杏仁6 g，天花粉12 g，玄参12 g，牛蒡子9 g，五味子4 g，甘草5 g，文火煎熬40 min，水煎液400mL，早晚服用，1剂/d。2组均持续治疗10d。

1.5  观察指标  （1）临床疗效：根据中医证候积分减分情况进行评估。（2）炎症水平：治疗前、治疗后10 d抽取患者晨起空腹肘静脉血8～10 mL，以3000 r/min，离心后取上层血清以酶联免疫法白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（3）诱导痰液黏蛋白：于治疗前、治疗10d后引导患者吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂，以高渗盐水为患者进行超声雾化，待患者吐尽唾液后深咳，咳出痰液至灭菌皿。取出其中黏稠、密度大的痰液放入离心管中，采用酶联免疫法试剂盒检测痰上清标本中    诱导痰液黏蛋白水平。

1.6  疗效标准［6］  基本控制：痰热症状消失，证候积分下降95%以上；显效：痰热症状基本消失，证候积分下降70%以上；有效：痰热症状有所改善，证候积分下降30%以上；无效：未达上述标准。

1.7  统计学方法  数据采用SPSS 25.0软件，计量资料以表示，组内对比以样本t检验，组间比较以样本t检验；计数资料用百分比表示，χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效  观察组总有效率较对照组高（P<0.05）。见表1。

2.2  炎症指标  治疗10d，2组患者血清TNF-α、CRP及IL-8较治疗前低（P<0.05），观察组各指标变化更显著（P<0.05）。见表2。

2.3  诱导痰液黏蛋白  治疗10d，2组患者血清诱导痰液黏蛋白较治疗前低，观察组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

AECOPD发病机制尚未完全明确，西医猜测可能是患者感染或接触废气等因素作用，促使体内细胞活化、释放其他细胞因子，引发慢性炎症，在急性加重期反应表现的更为剧烈，可导致患者肺部功能急剧下降，严重危害患者生命健康［7］。故而，西医主要给予抗感染措施以遏制患者病情進展，尽管一定程度上可缓解患者临床症状，但仍存在部分患者难以获得理想治疗效果，需寻求其他方案强化临床疗效。

中国传统医学认为肺为娇脏，外感邪气，或内伤饮食、脾肾亏虚，则引发痰湿内阻，阻碍肺的宣发肃降功能，郁久化热肺气闭阻而发咳喘，病久则入络，痰浊阻滞气机、导致痰浊瘀阻脉络，发为痰热壅肺证。因此，中医治疗应以清热化痰、宣肺平喘作为治疗重心［8］。清金保肺汤是中医清热化痰的经典方剂，方中麦冬润肺养阴、益胃生津；天冬养肺润燥、清肺生津，二者为君药，可消痰利气、定喘疗肺；知母泻肺热、润肺燥，黄芩清热燥湿、解毒泻火；牛蒡子疏散风热、宣肺透疹，合为臣药可强君药消痰定喘之功；桔梗化痰平喘、宣肺利咽；荆芥解表散风、透疹消疮；天花粉消肿排脓、生津止渴；五味子收敛固涩、益气生津；合为佐药可辛散苦泄、开宣肺气；最后甘草为使药，可止咳祛痰，调和诸药，共奏滋阴清热、宣散肺气之功［9-10］。本研究显示，观察组总有效率较对照组高，治疗10d，2组患者血清TNF-α、CRP及IL-8较治疗前低，观察组各指标变化更显著，提示清金保肺汤治疗痰热壅肺型AECOPD患者疗效显著，可改善炎症水平。原因在于：现代药理指出，清金保肺汤具有良好抑制、镇咳作用，可有效增加气道腺体组织分泌，发挥良好的祛痰、抗菌作用；且方中麦冬具有良好的免疫调节作用，有助于强化AECOPD患者免疫系统，抑制TNF-α、CRP及IL-8分泌，进而下调炎性因子水平。而黄芩中含大量黄芩苷成分，可抑制炎症介质的合成和释放，达到降温解热的作用，发挥良好的抗炎效果［11］。

此外，本研究结果还显示，治疗10d，2组患者血清诱导痰液黏蛋白较治疗前低，观察组低于对照组，提示清金保肺汤可有效改善痰热壅肺型AECOPD患者气道黏液高分泌，分析原因在于：清金保肺汤有助于松弛气道平滑肌，促进气道内分泌物的排出，可缓解AECOPD患者气道黏液高分泌性，且方中桔梗具有强效镇咳作用，具有增强免疫、抗溃疡等多种药理作用，可促进气道内分泌物的排出，改善患者气道黏液高分泌性［12-13］。

总结以上，清金保肺汤治疗痰热壅肺型AECOPD患者疗效显著，可改善炎症水平，调节气道黏液高分泌性，临床可基于患者病情情况，优先给予清金保肺汤治疗，以改善患者临床症状。

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（收稿日期：2023-11-21）