小柴胡汤合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽的效果观察

蔡元元

【摘要】 目的：探討小柴胡汤合止嗽散加减在感冒后咳嗽中的应用效果。方法：选择2022年1月—2023年12月北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心收治的感冒后咳嗽患者100例，通过随机数字表法实施分组。参考组（n=50）予以常规西医治疗，研究组（n=50）在常规西医治疗基础上加用小柴胡汤合止嗽散加减治疗，两组均持续治疗2周。观察两组咳嗽症状积分、临床疗效、血液指标和不良反应发生情况。结果：两组治疗后的咳嗽症状各项积分均低于治疗前，且研究组均低于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为94.00%，明显高于参考组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）均低于治疗前，且研究组均低于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应总发生率为18.00%，与参考组的14.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小柴胡汤合止嗽散加减能够提高感冒后咳嗽临床疗效，缓解患者临床症状及炎症反应，且不会增加不良反应。

【关键词】 小柴胡汤 止嗽散 感冒后咳嗽 免疫功能

Observation on the Effect of Modified Xiaochaihu Decoction Combined with Zhisou Powder in the Treatment of Postinfectious Cough/CAI Yuanyuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -125

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of modified Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou Powder in the treatment of postinfectious cough. Method： A total of 100 patients with postinfectious cough treated in Beijing Fengtai District Puhuangyu Community Health Service Center from January 2022 to December 2023 were selected and grouped by random number table method. The reference group （n=50） was treated with routine western medicine， and the study group （n=50） was treated with modified Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou Powder on the basis of routine western medicine. Both groups were treated for 2 weeks. The integrations of cough symptom， clinical efficacy， blood indexes and occurrence of adverse reactions were observed in the two groups. Result： The integrations of cough symptoms in both groups after treatment were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 94.00%， which was significantly higher than 76.00% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The white blood cell count （WBC）， C reactive protein （CRP） levels after treatment in both groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 18.00%， compared with 14.00% in the reference group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Modified Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou Powder can improve the clinical effect of postinfectious cough， relieve the clinical symptoms and inflammatory reaction of patients， and will not increase adverse reactions.

[Key words] Xiaochaihu Decoction Zhisou Powder Postinfectious cough Immune function

First-author's address： Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Fengtai District Puhuangyu Community Health Service Center， Beijing 100075， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.028

咳嗽可分为急性咳嗽、慢性咳嗽及亚急性咳嗽，其中亚急性咳嗽一般指的是感染后咳嗽，也被称为感冒后咳嗽[1-2]。感冒后咳嗽指的是与感冒急性发病相关的一系列症状（包括鼻塞流涕、头痛头晕等症状）消失后，患者仍伴有咳嗽，咳嗽症状未得到减轻甚至是出现加重[3]。感冒后咳嗽在不同年龄段均可发生，患者病程较长，可表现出反复发作的刺激性干咳，以夜间咳嗽症状更重，并可伴有咽喉不适、少量白色黏液痰等，部分患者持续时间达到数周，可能会影响其正常工作和生活，降低其睡眠及生活质量[4]。感冒后咳嗽患者X线胸片通常无异常，容易被临床忽视，导致病情被耽误。西医治疗感冒后咳嗽通常使用常规抗生素、抗炎平喘、镇咳化痰等药物进行对症治疗，能够短暂控制和缓解相关症状，但难以实现根治，治疗后病情易出现反复。中医将感冒后咳嗽纳入“咳嗽”“顽咳”等范畴，认为该病主要由于正气亏虚导致抗邪能力下降，复外感邪气，再加上心肾阳气不振，经络脏腑不和，肺失和降等原因综合引起，主张予以疏风解痉和宣肺止咳治疗[5]。小柴胡汤及止嗽散均是常用咳嗽治疗方剂，其中小柴胡汤具有祛风散寒及宣肺利咽的作用，而止咳散主治外感风邪犯肺证，能够止咳化痰，宣肺疏表，两者联用可促进感冒后咳嗽患者疗效的提高，显著改善患者症状[6]。笔者在北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心跟诊杜怀棠教授及跟师刘宏主任过程中，对于感冒后咳嗽频作的患者，考虑其素体正气亏虚，更易感受外邪，邪克于少阳，致经腑不和，三焦气机不利，久咳不愈，多应用小柴胡汤加减治之，直切病因病机，疗效颇佳。故本研究尝试在2022年1月—2023年12月本院收治的100例感冒后咳嗽患者中分别应用常规西医治疗和常规西医+小柴胡汤合止嗽散加减治疗，观察其应用效果，现呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2023年12月于本院就诊的100例感冒后咳嗽患者作为研究对象。诊断标准：（1）西医诊断为感冒后咳嗽，临床诊断符合文献[7]《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》中相关诊断标准，①早期存在呼吸道感染（感冒）证据，②呼吸道感染（感冒）急性期症状消失后仍存在咳嗽症状，③X线胸片检查结果无异常；（2）中医诊断与文献[8]《22个专业95个病种中医临床诊疗方案（合订本）》中风邪犯肺证和风寒束肺证感冒后咳嗽相关诊断标准相符，①风邪犯肺证，咳嗽气急，或伴有阵发性呛咳，咽喉瘙痒，在遇到冷空气或异味刺激时症状加重，干咳、无痰或少痰，且病情呈反复发作，舌苔薄白，脉浮；②风寒束肺证，咳嗽声重，呼吸急促或咽喉瘙痒，痰白稀薄，多伴有鼻塞，流清涕，头痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或脉浮紧。纳入标准：年龄>18岁；咳嗽持续时间3～8周；符合上述中西医诊断标准；临床配合度高。排除标准：白细胞计数（white blood cell count，WBC）超过10×109/L；合并恶性肿瘤；有慢性呼吸系统疾病史；因肺结核或肺脓肿等其他疾病诱发的咳嗽；精神障碍或患精神性疾病；孕妇或哺乳期女性；对研究中所用药物存在过敏反应；同时接受其他药物治疗。根据随机数字表法将患者分为参考组和研究组，每组50例。本研究通过本院医学伦理委员会审批。患者及家属对研究内容知情同意。

1.2 方法

所有患者均避免风寒刺激，叮嘱患者切勿从事重体力劳动，忌暴饮暴食，戒烟戒酒，避免食用海产品、生冷、油腻食物或刺激性食物，保持休息充足。

参考组采用常规西医治疗。选择复方甘草片（生产厂家：康普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H43021153，规格：复方），每日3次，每次3片，口服，持续用药2周。

研究组在参考组基础上采用小柴胡汤合止嗽散加减治疗，组方：党参15 g，柴胡、陈皮、半夏、大枣、荆芥及桔梗各10 g，黄芩、百部、紫菀、白前各9 g，生姜和甘草各6 g。偏肺热者增加桑白皮、鱼腥草各12 g；偏寒痰者增加细辛3 g、炒紫苏子15 g；偏湿痰者增加茯苓15 g、厚朴9 g；偏阴虚者增加玄参15 g。由本院中药房统一煎煮，于每日早晚温服，每次100 mL，持续用药2周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）咳嗽症状积分。参考《22个专业95个病种中医临床诊疗方案（合订本）》，对患者治疗前、治疗2周后的咳嗽症状进行评分。日间咳嗽症状根据严重程度由轻到重以0～5分表示：0分为无咳嗽；1分为短暂咳嗽1、2次；2分为短暂咳嗽频率超过2次；3分为咳嗽次数频繁但对日常生活无影响；4分为咳嗽次数频繁且影响日常生活；5分为伴有剧烈、频繁咳嗽且导致无法正常进行日常活动。夜间咳嗽症状同样根据严重程度由轻到重以0～5分表示：0分为夜间不存在咳嗽症状；1分为仅在清晨或将入睡时出现咳嗽；2分为因咳嗽造成惊醒或早醒1次；3分为因咳嗽造成夜间频繁惊醒；4分为夜间多数时间处于咳嗽状态；5分为剧烈、频繁咳嗽造成无法入睡。咳嗽症状总积分=日間咳嗽积分+夜间咳嗽积分。（2）疗效。治疗2周后，参考《22个专业95个病种中医临床诊疗方案（合订本）》中相关标准制订临床疗效评估标准，痊愈：治疗后咳嗽症状彻底消失，咳嗽症状积分降至0分；显效：治疗后咳嗽症状明显缓解，咳嗽症状积分下降6～9分；有效：治疗后咳嗽症状有所缓解，咳嗽症状分下降2～5分；无效：治疗后咳嗽症状无变化甚至出现恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（3）血液指标。治疗前、治疗2周后，采集患者空腹静脉血液5 mL，予以4 000 r/min离心处理10 min，获取血清待检。通过全自动血液分析仪（品牌：希森美康，型号：Sysmex XE2100）检测患者WBC；采用透射免疫比浊法检测患者血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（4）不良反应。观察患者不良反应（头晕头痛、皮肤瘙痒、嗜睡和恶心呕吐）发生情况。

1.4 统计学处理

统计学处理工具选用SPSS 25.0软件。计数资料以率（%）表示，使用字2检验；等级资料对比予以秩和检验；符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组内数据差异使用配对t检验，组间数据差异以独立样本t检验；对于非正态分布的计量资料，表示为M（P25，P75），数据对比差异采用Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

参考组男28例，女22例；年龄20～76岁，平均（45.87±6.28）岁；体重指数17～25 kg/m2，平均（23.74±1.22）kg/m2；病程3～7周，平均（4.84±1.08）周；合并症：高血压10例，高脂血症7例，糖尿病5例。研究组男27例，女23例；年龄22～74岁，平均（44.82±7.25）岁；体重指数17～26 kg/m2，平均（24.05±1.30）kg/m2；病程3～8周，平均（5.02±1.39）周；合并症：高血压11例，高脂血症8例，糖尿病5例。两组性别、年龄、体重指数、病程及合并症比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组咳嗽症状积分对比

兩组治疗前咳嗽症状各项积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，两组治疗后的咳嗽症状各项积分均更低，且研究组均低于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床疗效对比

研究组整体疗效及治疗总有效率均明显较参考组优，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组血液指标对比

两组治疗前WBC及CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的WBC、CRP均低于治疗前，且研究组均较参考组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.298，P=0.585），见表4。

3 讨论

感冒后咳嗽多见咳嗽、咽痒、咯痰不爽等症状，主要是肺失和降，通调水道功能失司所致。中医药在咳嗽治疗中的应用由来已久，并展示出独到的优势。《伤寒论》首次提出将小柴胡汤用于咳嗽治疗：“伤寒五六日中风……或咳者，小柴胡汤主之”。中医以辨证施治为原则，咳嗽初期一般表现为恶寒发热、无汗，并伴有咳嗽，为“风寒闭肺”，此时多采用柴胡汤合三拗汤进行治疗；对于寒热有汗，并伴有咳嗽、口渴心烦症状的患者，为“风热犯肺”，通常采用小柴胡汤合麻杏石甘或桑杏汤进行治疗。而止咳散主治风邪犯肺证，将其与小柴胡汤合用可在感冒后咳嗽患者中发挥良好的应用效果。

本次研究发现，两组治疗后的咳嗽症状各项积分均低于治疗前，且研究组均低于参考组，研究组疗效优于参考组（P<0.05）。小柴胡汤属于和解少阳之主方，方中柴胡为君药，质轻薄，味苦平，具备轻清升散及疏邪透表的功效，能够透泄少阳半表之邪，对少阳经气机之郁滞进行疏解[9-10]；黄芩为臣药，苦寒，可清胆腑蕴热，发挥清热解毒的作用。柴胡与黄芩联用，能够通利枢机，去火化郁[11-12]。方中半夏及生姜味辛，性温，能够与柴胡共同调节气机，且能对胃气进行调理，发挥化痰祛湿、降逆止呕的作用；方中党参能够健脾益气养肺；大枣有利于滋阴补阳；方中诸药调和，能够疏少阳而去邪，畅气机而宣肃肺气，达到标本兼治的目的，进一步改善患者临床症状，提高疗效[13]。蒙亮松等[14]研究发现，加味小柴胡汤联合耳针治疗慢性咳嗽少阳证，患者的临床症状改善及疗效均优于单用耳针治疗及西医常规治疗，虽然该研究对象与本研究存在一定差异，但均属于病程较长的咳嗽，能够在程度上说明小柴胡汤用于咳嗽治疗有一定优势。止咳散源于《医学心悟》，属于辛温解表剂，方中甘草能够益气安中，发挥扶正祛邪的作用；紫菀有助于温肺下气，止咳化痰；百部具有润肺化痰止咳的效果；白前能够降气化痰；陈皮兼具燥湿化痰和理气健脾之功效；桔梗能够宣肺气，并可发挥祛痰利咽的作用。整方具有宣利肺气和疏风止咳的作用，多用于治疗风邪犯肺证，对于咳嗽咽痒、咯痰不爽等症状均有良好改善作用[15-16]。张文青等[17]研究发现，止咳散联合三拗汤加减治疗感冒后咳嗽能够取得确切疗效，有助于控制患者炎症反应，虽然该研究中的治疗方式与本研究存在一定不同，但能够证实止咳散在感冒后咳嗽治疗中具有较好的应用价值。小柴胡汤合止嗽散加减由小柴胡汤与止咳散化裁而成，能够充分发挥小柴胡汤和解少阳和止咳散宣利肺气、疏风止咳的作用，达到优势互补、协同增效的目的，进一步缓解感冒后咳嗽症状，改善整体疗效。

本次研究显示，研究组治疗后WBC、CRP水平均较参考组低（P<0.05）。感冒后咳嗽患者的WBC和CRP是两个重要的生化指标，可以反映患者的炎症程度。感冒后咳嗽患者的WBC和CRP水平通常会出现增加的情况，这可能是受到感染的影响所致。小柴胡汤合止嗽散加减中的柴胡、黄芩、桔梗及荆芥等药物具有抗炎作用，能够抑制炎症反应，减少炎症介质的释放，从而降低WBC及CRP水平。小柴胡汤合止嗽散加减治疗是中医药的典型治疗方案，中医药强调整体调理，以促进机体的自我调节和自愈能力，有助于改善患者的免疫功能。小柴胡汤合止嗽散加减具有多方面的药理作用，包括调和气机、清热解毒、化痰止咳等，有助于改善患者的免疫功能，增强机体抵抗力，进一步抑制患者炎症。刘万宝等[18]研究发现，小柴胡汤结合宣肺降火汤可促进喉源性咳嗽患者免疫功能的改善，该研究中的宣肺降火汤组方包含紫菀、桔梗等，与本研究中止嗽散组方部分重合。龚继成[19]研究指出，加味小柴胡汤与针刺疗法联合用于老年变异性咳嗽患者，可提高患者免疫力，该研究的研究对象有别于本研究的感冒后咳嗽患者，但均属于咳嗽范畴，小柴胡汤中的柴胡有助于扩张患者血管，促进其免疫力的提升。

本次研究显示，两组不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05），提示小柴胡汤合止咳散加减治疗在感冒后咳嗽患者中具备较高的安全性。究其原因，小柴胡汤合止嗽散加减方所用中草药具有较为温和的药性；此外，中医治疗强调辨证施治，即根据患者的具体病情和体質特点进行个性化的治疗，能够避免对患者造成不必要的药物刺激，减少不良反应。小柴胡汤合止嗽散加减治疗需综合运用多种中草药，这些草药之间能够相互协调、制约，起到综合调理的作用，有利于减少不良反应的发生[20]。

综上，感冒后咳嗽患者应用小柴胡汤合止嗽散加减治疗取得的临床疗效确切，有助于减轻患者临床症状，调节其免疫功能，且具备较高的应用安全性。但是，本研究样本量仍偏小，且观察时间较短，缺乏对患者长期疗效的评估，存在一定局限性。今后的研究中可尽量增加样本量，并延长观察时间，以评估相关治疗方案的长期疗效，进一步提高研究结果的可靠性和说服力。

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（收稿日期：2024-03-07） （本文编辑：陈韵）