李氏虎符铜砭刮痧联合耳穴压豆干预肝郁化火型不寐患者的效果

方凌菁 郑晓萍

【摘要】 目的：探討李氏虎符铜砭刮痧联合耳穴压豆干预肝郁化火型不寐患者的效果。方法：选取2021年1月—2022年5月在福建中医药大学附属福州中医院收治的肝郁化火型不寐患者90例为研究对象，以随机数字表法分组。对照组（n=45）采用耳穴压豆进行干预，观察组（n=45）在对照组基础上加用李氏虎符铜砭刮痧干预。比较两组干预效果、中医症候评分、睡眠质量、氧化应激水平及5-羟色胺（5-HT）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平。结果：观察组总有效率显著高于对照组，干预后的中医症候评分及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组丙二醛（MDA）水平显著低于对照组，超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、5-HT、BDNF水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：李氏虎符铜砭刮痧联合耳穴压豆能够有效提高肝郁化火型不寐的干预效果，改善患者的中医症候及睡眠质量，减轻氧化应激，提高5-HT及BDNF水平。

【关键词】 李氏虎符铜砭刮痧 耳穴压豆 肝郁化火型不寐 氧化应激

The Effect of Li's Tiger Talisman Copper Needle Scrapping Combined with Auricular Point Pressure Beans on Patients with Insomnia with Pattern of Liver Depression Transforming Into Fire/FANG Lingjing， ZHENG Xiaoping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-087

[Abstract] Objective： To explore the effect of Li's tiger talisman copper needle scrapping combined with auricular point pressure beans on patients with insomnia with pattern of liver depression transforming into fire. Method： A total of 90 patients with insomnia with pattern of liver depression transforming into fire who were admitted to Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to May 2022 were selected as the study objects and grouped by random number table method. The control group （n=45） was intervened with auricular point pressure beans， and the observation group （n=45） was intervened with Li's tiger talisman copper needle scrapping combined with auricular point pressure beans. The intervention effect， TCM symptoms scores， sleep quality， oxidative stress level and the levels of 5-hydroxytryptamin （5-HT） and brain-derived neurotrophic factor （BDNF） were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the scores of TCM syndromes and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） after intervention were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the level of malondialdehyde （MDA） in observation group was significantly lower than that in control group， and the levels of superoxide dismutase （SOD）， glutathione peroxidase （GSH-Px）， 5-HT and BDNF were significantly higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Li's tiger talisman copper needle scrapping combined with auricular point pressure beans can effectively improve the intervention effect of insomnia with pattern of liver depression transforming into fire， improve the TCM symptoms and sleep quality of patients， reduce oxidative stress， and increase the levels of 5-HT and BDNF.

[Key words] Li's tiger talisman copper needle scrapping Auricular point pressure beans Insomnia with pattern of liver depression transforming into fire Oxidative stress

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.020

失眠症是由多种因素引起的一种睡眠障碍，多表现为入睡困难、睡眠时长缩短及早醒等症状，可在不同程度上损害患者的身心健康[1]。艾司唑仑片为其常用治疗药物，可有效缓解患者的失眠情况，但其具有一定的药物依赖性且长时间用药容易引发头晕、困倦、乏力等不良反应[2-3]。失眠症属中医“不寐”范畴，肝郁化火型不寐为其常见证型，多因恼怒伤肝，气郁化火引起[4]。耳穴压豆将药豆粘贴于耳穴处并适当按揉使患者产生麻痛感，有清心安神、交通心肾之效，有助于睡眠质量的改善[5]。刮痧疗法是基于砭石疗法发展起来的一种治疗肝郁化火型不寐的特色疗法，李氏虎符铜砭刮痧为李道政先生所创，通过黄铜制成的刮痧板，借助刮痧油旋转刮磨穴位皮肤，以疏经通络、促进机体气血运行，调节睡眠[6]。本研究在耳穴压豆的基础上加用李氏虎符銅砭刮痧对肝郁化火型不寐患者进行干预，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月—2022年5月福建中医药大学附属福州中医院收治的肝郁化火型不寐患者90例作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[7]《中国失眠症诊断和治疗指南》中关于失眠症的诊断标准，出现入睡困难、睡眠质量低、早醒等症状；（2）符合文献[8]《失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）》中关于肝郁化火型的辨证标准，出现心烦不能入睡、入睡后多梦易惊、胸胁胀闷等症状；（3）年龄18～80岁；（4）意识清楚，可正常沟通交流。排除标准：（1）由酒精、药物等引起的失眠症；（2）存在造血功能异常；（3）合并恶性肿瘤；（4）肝肾功能不全。经随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各45例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均遵医嘱口服艾司唑仑片（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批准文号：国药准字H33020353，规格：1 mg），1片/次，每晚1次，持续2周。

1.2.1 对照组 采用耳穴压豆进行干预。取肾、心、神门、交感穴，对两耳耳廓进行消毒，将王不留行籽放置相应穴位上，并使用胶布进行固定，再对相应穴位进行按揉，每次按揉1 min，每天按揉3次，每2天更换1次，两耳交替进行。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用李氏虎符铜砭刮痧。患者取坐位，于太冲、百会、内关、安眠、神堂、神门、劳宫涂抹刮痧油，使用李氏虎符铜砭采用旋转磨等方法在上述穴位处进行局部刮痧，刮痧铜砭与皮肤呈45°，每穴3 min左右，力度以患者的耐受程度为准，每周刮2次。耳穴压豆及李氏虎符铜砭刮痧均连续干预2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预效果：治疗后根据文献[9]《中医病证诊断疗效标准》评估比较两组疗效，连续评估3 d。痊愈：夜间睡眠时间6 h以上且夜间不易醒，睡眠深沉；显效：失眠症状明显改善，睡眠深度明显增加；有效：患者失眠症状较干预前有所减轻；无效：失眠症状未见改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医症候评分：参照文献[8]对两组干预前、干预2周后的中医症候评分进行评估比较。选取主症（心烦不能入睡、急躁易怒）与次症（胸胀胁痛、面红目赤、口苦咽干）5个症状，主症分值为0～6分，次症分值为0～3分，共0～21分，评分越高代表症状越严重。（3）睡眠质量：于干预前及干预2周后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估比较两组的睡眠质量情况。包含睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率等7个项目，每项目0～3分，满分0～21分，分数越高睡眠质量越差[10]。（4）氧化应激水平：于干预前及干预2周后取患者空腹外周静脉血5 mL，离心后采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定两组血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平，试剂盒由上海酶联生物科技公司提供。（5）5-羟色胺（5-HT）及脑源性神经营养因子（BDNF）水平：于干预前及干预2周后取患者空腹外周静脉血5 mL，离心后同样采用ELISA测定。

1.4 统计学处理

数据纳入SPSS 22.0软件分析。中医症候评分、PSQI评分、MDA、SOD、GSH-Px、5-HT、BDNF水平等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；疗效等计数资料以率（%）表示，行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男29例、女16例；年龄18～75岁，平均（46.29±5.37）岁；病程2～16个月，平均（9.56±1.31）个月。观察组男28例、女17例；年龄20～78岁，平均（46.11±5.23）岁；病程2～18个月，平均（9.79±1.36）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 干预效果

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.075，P=0.024），见表1。

2.3 中医症候评分

干预前两组中医症候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组中医症候评分均低于干预前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 睡眠质量

干预前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组PSQI评分均低于干预前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 氧化应激水平

干预前两组MDA、SOD、GSH-Px水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干預后两组MDA水平均低于干预前，且观察组显著低于对照组，两组SOD、GSH-Px水平均高于干预前，且观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 5-HT、BDNF水平

干预前两组5-HT、BDNF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组5-HT、BDNF水平均高于干预前，且观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

人的正常睡眠是阴阳之气规律转化的结果，肝郁化火型失眠，多因七情失调，尤以恼怒伤肝，导致肝失条达，肝气郁滞，郁久化火，肝火上扰心神而引起[11]。临床主要症候表现为心烦失眠，并有性情急躁易怒、胸胀胁痛、面红目赤、口苦咽干、不思饮食、口渴喜饮、小便黄赤、大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦而数等[12]。肝郁化火型不寐的治疗关键在于调畅肝脏气机，兼顾养心安神、疏通经络[13]。人的脏腑在耳部具有相应穴位，人体的经脉能够贯穿于耳部，耳穴可以反映人体病理性特点，调节脏腑可通过耳穴压豆实现[14]。但单一耳穴压豆治疗在活血化瘀、排毒养血等方面存在不足，而李氏虎符铜砭刮痧能够刺激穴位与皮肤经络，将皮下、内脏之邪气呈现于表、通达于外，帮助患者祛除邪气、行气活血，从而弥补耳穴压豆的不足，进一步改善肝郁化火型不寐患者的临床症状[15]。基于此，本研究在耳穴压豆的基础上加用李氏虎符铜砭刮痧对肝郁化火型不寐患者进行干预。

本研究结果显示，干预后观察组总有效率显著高于对照组，中医症候评分及PSQI评分均显著低于对照组，说明李氏虎符铜砭刮痧联合耳穴压豆能够提高肝郁化火型不寐患者的治疗效果，改善患者的中医症候及睡眠质量。分析原因，耳部的交感穴对植物神经具有调节作用，通过耳穴压豆可以缓解焦虑、烦躁等心理，从而有助于睡眠。神门穴可益气养心、滋养心神，在此穴位上放置王不留行籽，并配合李氏虎符铜砭刮痧能够获得水火相济、宁心安神之功效，从而可以从病机出发，改善心神不宁，帮助患者消除心烦不能入睡、急躁易怒等症状。此外取心、肾穴放置王不留行籽并进行按揉，能够在一定程度上调动人体气血，调理脏腑生理功能，气血阴阳调和则有助于睡眠。另一方面，太冲可梳理肝气，镇静安神；百会、内关、安眠、神堂可宁心安神；神门可清心泻热，宁神开窍；劳宫可清心泻热除烦，诸穴进行局部刮痧，共奏疏肝理气，宁心安神，清心除烦之效，符合肝郁化火型不寐的病机特点。同时，李氏虎符铜砭与人体具有较好的共振频率，并且导热速度较快，对相应穴位进行刮痧，能够使穴位皮肤与入脉气温升高，化解脉里瘀结，从而有效改善肝郁化火型不寐患者的临床症状。随着李氏虎符铜砭在穴位上进行旋转磨，可以将气通达至更深的部位，使气通达脏腑，进一步提升疗效[16]。有研究认为，在进行李氏虎符铜砭刮痧过程中，能够充分刺激患者神经系统，促进微循环，缓解疲劳，对睡眠障碍的解除具有较大的帮助[17]。

氧化应激水平与睡眠密切相关，研究发现失眠会增强机体的氧化应激反应。MDA、SOD、GSH-Px是衡量人体氧化应激水平的重要指标，MDA在肝郁化火型不寐患者中表达会有所升高，SOD、GSH-Px在肝郁化火型不寐患者中表达会有所下降[18]。研究结果显示，干预后观察组MDA水平显著低于对照组，SOD、GSH-Px水平均显著高于对照组，提示李氏虎符铜砭刮痧联合耳穴压豆能够通过降低氧化应激水平来改善肝郁化火型不寐患者的睡眠情况。

研究发现神经递质水平异常与不寐发病有关[19]。5-HT为抑制性神经递质，BDNF是由星形胶质细胞产生的中心介质，两者均对睡眠具有调节作用且在不寐患者中呈低水平表达[20]。本研究显示，干预后观察组5-HT及BDNF水平均高于对照组，提示李氏虎符铜砭刮痧联合耳穴压豆能够提高肝郁化火型不寐患者的5-HT、血清BDNF水平。其相关机制为耳穴压豆通过耳穴刺激可能对中枢神经系统功能形成一定的调节作用，同时激活周围可兴奋组织，从而提高5-HT及BDNF表达，进而改善患者的不寐情况。

综上所述，李氏虎符铜砭刮痧联合耳穴压豆能够有效提高肝郁化火型不寐患者的干预效果，改善患者的中医症候及睡眠质量，降低患者的氧化应激水平，提高患者的5-HT及BDNF水平。

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（收稿日期：2023-10-27） （本文编辑：陈韵）