基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略对精神分裂症康复期患者病耻感及心理状态的影响

陈锡美 陈媛美

【摘要】 目的：探究基于述情障礙量表评估的适应性情绪调节策略对精神分裂症康复期患者病耻感及心理状态的影响。方法：选取吉安市第三人民医院2021年1月—2023年3月收治的80例精神分裂症康复期患者作为研究对象，将80例患者按随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组采用常规适应性情绪调节策略，观察组采用基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略。比较两组患者述情障碍、病耻感、心理状态、精神状态、社会功能。结果：（1）相较于干预前，干预后两组患者述情障碍得分均有下降（P<0.05），且观察组相较于对照组均更低（P<0.05）；（2）相较于干预前，干预后两组患者病耻感得分均有下降（P<0.05），且观察组相较于对照组均更低（P<0.05）；（3）相较于干预前，干预后两组患者心理状态得分均有下降（P<0.05），且观察组相较于对照组更低（P<0.05）；（4）相较于干预前，干预后两组患者精神状态得分均有下降（P<0.05），且观察组相较于对照组更低（P<0.05）；（5）相较于干预前，干预后两组患者社会功能得分均有下降（P<0.05），且观察组相较于对照组均更低（P<0.05）。结论：相较于采用常规适应性情绪调节策略，采用基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略对于精神分裂症康复期患者而言，更能改善述情障碍、心理状态及精神状态，更能减轻病耻感和提升社会功能。

【关键词】 述情障碍量表 适应性情绪调节策略 精神分裂症康复期 病耻感 心理状态

Influence of Adaptive Emotion Regulation Strategy Based on Alexithymia Scale Assessment on Stigma and Psychological Status in Patients with Schizophrenia Convalescence/CHEN Ximei， CHEN Yuanmei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-083

[Abstract] Objective： To explore the influence of adaptive emotion regulation strategy based on alexithymia scale assessment on stigma and psychological status in patients with schizophrenia convalescence. Method： A total of 80 patients with schizophrenia convalescence admitted to Jian Third People's Hospital from January 2021 to March 2023 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to the random number table method. The control group was given routine adaptive emotion regulation strategy， and the observation group was given adaptive emotion regulation strategy based on alexithymia scale assessment. Alexithymia， stigma， psychological status， mental status and social function were compared between the two groups of patients. Result： （1） Compared with those before intervention， the alexithymia scores in both groups were decreased after intervention （P<0.05）， and the scores in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. （2） The stigma scores were declined in both groups after intervention compared to those before intervention （P<0.05）， and the scores were lower in observation group than those in control group （P<0.05）. （3） Compared with those before intervention， the psychological status scores after intervention were reduced in both groups （P<0.05）， and the score in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. （4） The metal status scores in both groups were reduced after intervention compared with those before intervention （P<0.05）， and the score in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. （5） Compared with those before intervention， the social function scores were reduced in the two groups of patients after intervention （P<0.05）， and the scores were lower in observation group than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with routine adaptive emotion regulation strategy， adaptive emotion regulation strategy based on alexithymia scale assessment can better improve the alexithymia， psychological status， mental status， relieve the stigma and enhance the social function in patients with schizophrenia convalescence.

[Key words] Alexithymia scale Adaptive emotion regulation strategy Schizophrenia convalescence Stigma Psychological status

First-author's address： Department of Psychology， Jian Third People's Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.019

精神分裂症属于一种慢性精神障碍性疾病[1]。精神分裂症患者情感、思维的分裂及行为活动的不协调，严重影响患者生活质量及社会功能，且有研究结果表明[2]，精神分裂症患者往往有强烈自杀、自残倾向，危害患者生命安全，所以针对精神分裂症患者的干预十分重要。尤其对于已接受相关康复措施进入康复期患者而言，病情相对稳定，其认知能力、情感交流能力等开始逐渐恢复，相较于发病期精神分裂患者而言，更易产生病耻感、过度自卑、焦虑抑郁等负面情绪，严重影响其身心健康及病情好转，所以需重视精神分裂症康复期患者情绪调节[3]。情绪调节策略指在情绪产生的不同阶段个体通过惯用方式体验、感知、表达自身情绪的策略，适应性情绪调节策略则包含接受、理性分析、积极重新关注等正向情绪调节方式，是临床精神分裂症康复期患者常用的心理干预方式[4]。常规适应性情绪调节策略通过统一健康教育、疾病自我认知等干预手段改善患者精神障碍，缺乏对患者述情障碍的评估，应用价值有限。述情障碍指患者无法通过准确的语言或行为表达自身情感和感受，进而导致其采用不灵活或无效情感调节模式，在精神分裂症患者中十分常见[5]。基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略则是指通过评估患者述情障碍严重程度，从而采取个性化适应性情绪调节策略的心理干预方式。目前临床将基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略应用至精神分裂症康复期患者中的研究结果尚且有限，为了探寻更高效改善精神分裂症康复期患者社会功能、心理状态的调节方式，本研究随机选取80例精神分裂症康复期患者作为研究对象，探究基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略对精神分裂症康复期患者病耻感及心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉安市第三人民医院2021年1月—2023年3月收治的80例精神分裂症康复期患者作为研究对象，将80例患者按随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。纳入标准：符合精神分裂症诊断标准且处于康复期[6]；具有一定认知及沟通能力，能配合评估工作顺利完成者；了解并自愿加入干预。排除标准：患有大脑器质性疾病或其他严重精神疾病；躯体功能障碍；干预中依从性较差。患者及患者家属知情同意本研究，本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

观察组采用基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略。（1）组成评估调节小组。由1名护士长、3名护士实施干预，护士长主要负责评估患者述情障碍程度及统筹安排干预措施的制订与执行，护士则主要负责开展干预措施，组内所有成员均已学习基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略的相关理论知识，且通过考核。（2）评估。患者入院时，以面对面问答方式，采用多伦多述情障碍20个条目量表（TAS-20）[7]评估患者述情障碍严重程度，该量表包含情感辨别不能、情感描述不能、外向性思维3个因子，共20个条目，采用5级评分制，总分范围在20～100分，分数与述情障碍严重程度呈正相关。（3）开展适应性情绪调节策略。①述情障碍得分在60分及以上者。a.树立正确认知。通过幻灯片向患者讲解精神分裂症发病病因、临床症状、治疗方法、干预措施等相关疾病知识，并向患者强调精神分裂症只是一种慢性精神障碍，通过科学规律治疗干预，多数可以有效控制甚至痊愈，帮助患者树立正确疾病认知并减轻错误认知造成的心理压力，认知干预每日1次，每次30 min。b.心理支持。为患者及家属讲解准确辨别描述内心情感的重要性，鼓励家属多给予患者关心，鼓励患者采用纸笔方式记录让自己情绪发生变化的事件并及时与干预人员分享，干预人员耐心倾听并关注其情感变化，当患者情感偏向忧郁或焦虑时，干预者可与患者共同分析情感产生的原因及探讨缓解不良情绪的方法，指导患者深呼吸及正念冥想，正念冥想方法为指导患者端坐闭眼，全身放松，注意力集中于呼吸与心率，感受气流经过鼻腔温度的变化及心率的搏动。患者情绪改善后与其共同探讨可以形容该情感的词汇，增强患者辨别自身情感的能力及准确描述内在情感的能力。c.日常生活管理。鼓励患者主动参与穿衣、饮食等日常生活，通过力所能及的事情转移患者对于不良情绪的过多关注。②述情障碍得分在60分以下者。a.鼓励患者积极表达出内心真实情感及对事物的看法，并对患者表达的情感及想法表示肯定，鼓励患者积极思考与感受。b.鼓励患者通过写日记的方式进行自我表露，在日记中记录令人焦虑、抑郁的不愉快体验，发泄不良情绪；鼓励患者选取音乐、舞蹈、绘画等擅长的艺术类形式描述内心情感，宣泄内心负面情绪，弥补语言类情感辨别与描述不足。c.鼓励家属加强与患者的情感交流，发现患者优點并给予赞美；鼓励患者与家属进行角色互换扮演，帮助其建立积极的自我认知，提升患者感知他人情感的能力，并促进其更好地融入家庭社会生活。基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略干预至出院前。

对照组采用常规适应性情绪调节策略，包含社交技能训练、心理疏导、团体心理干预、健康教育等护理方式。常规适应性情绪调节策略干预至出院前。

1.3 观察指标及评价标准

（1）述情障碍。比较两组患者干预前后述情障碍情况，采用多伦多述情障碍量表进行评估。（2）病耻感。比较两组患者干预前后病耻感情况，采用中文版精神疾病患者病耻感量表（SSMI-C）进行评估，该量表包含歧视、病情掩饰、积极效应3个维度，共28个条目，采用5级评分制，分数与病耻感呈正相关[8]。（3）心理状态。比较两组患者干预前后心理状态，采用中文版卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS-C）进行评估，该量表包含抑郁体验及自我评价两大维度，包含自杀、晨间抑郁、自我贬低等共9项条目，采用5级计分制，总分为45分，分数越高心理状态越差[9]。（4）精神状态。比较两组患者干预前后精神状态，采用简明精神病量表（BPRS）进行评估，该量表包含焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5个维度，共18个条目，每个条目分数范围在1～7分，总分范围在18～126分，分数与对应维度症状呈正相关[10]。（5）社会功能。比较两组患者干预前后社会功能，采用精神障碍患者社会功能缺损评定量表（SSFD-MD）进行评估，该量表包含自我照料、理解交流、家庭生活、社会参与、与人相处共5个维度，采用5级评分制，分数范围在30～150分，得分与社会功能缺损呈正相关[11]。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 22.0软件，计数资料采用字2检验，以率（%）表示；计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以（x±s）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

观察组中男19例、女21例；年龄29～65岁，平均（43.19±4.25）岁；病程2～10年，平均（5.42±1.36）年；受教育年限5～16年，平均（13.75±2.07）年。对照组中男18例、女22例；年龄30～65岁，平均（44.08±4.27）岁；病程2～11年，平均（5.50±1.33）年；受教育年限6～16年，平均（13.79±2.11）年。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者述情障碍比较

相较于干预前，干预后两组患者情感辨别不能、情感描述不能、外向性思维得分均有下降（P<0.05），且观察组相较于对照组均更低（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者病耻感比较

相较于干预前，干预后两组患者歧视、病情掩饰、积极效应得分均有下降（P<0.05），且观察组相较于对照组均更低（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者心理状态及精神状态比较

相较于干预前，干预后两组患者心理状态、精神状态得分均有下降（P<0.05），且观察组相较于对照组均更低（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者社会功能比较

相较于干预前，干预后两组患者自我照料、理解交流、家庭生活、社会参与、与人相处得分均有下降（P<0.05），且观察组相较于对照组均更低（P<0.05），见表4。

3 讨论

精神分裂症患者常难以区分真实与想象，以反应迟钝、高应激反应、行为退缩等为主要症状，难以进行正常社交活动，目前精神分裂症具体发病机制尚不明确，可能与大脑结构、遗传、后天家庭环境氛围等因素有关[12]。精神分裂症康复期患者虽然病情已相对稳定，但由于工作能力下降、无法正常参与社会活动、担忧不良预后、长期服药等原因，往往拥有较强病耻感，心理偏向自卑、焦虑，不利于患者回归正常生活[13]。述情障碍是引发精神分裂症患者行为意识障碍的主要原因之一[14]，采用适用性情绪调节策略对于改善精神分裂症患者述情障碍、病耻感、抑郁情绪等极其重要。而基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略能通过患者述情障碍评估结果给予针对性情绪调节指导，对于改善患者负面心理状态更具针对性。

本研究结果发现，观察组患者述情障碍得分相较于对照组更低（P<0.05），说明相较于对照组采用常规适应性情绪调节策略，观察组采用基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略对于精神分裂症康复期患者而言，更能改善述情障碍。究其原因：基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略会在干预前评估患者述情障碍严重程度，并根据评估结果采取针对性干预措施。对于得分在60分及以上述情障碍严重患者，会通过幻灯片向患者讲解精神分裂症发病机制、有效干预措施等相关疾病知识，并向患者强调精神分裂症只是一种慢性精神障碍，通过采取科学干预方法，大多可以有效控制病情甚至痊愈，从而帮助患者树立正确认知和减轻内心压力。有研究结果表明[15]，精神分裂症患者述情障碍的发生与认知错误有着密切联系，纠正错误认知可以帮助患者正确认识疾病，并提升干预中的依从性与积极性，减轻内心压力，提升干预效果，从而改善述情障碍。而对于述情障碍得分在60分以下轻度患者，鼓励其积极表达出内心真实情感及对事物的看法，并对患者表达的情感及想法表示肯定，可以幫助患者积极辨别和描述内心情感，从而降低其述情障碍。

本研究结果发现，观察组患者病耻感得分相较于对照组更低（P<0.05），说明相较于对照组采用常规适应性情绪调节策略，观察组采用基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略对于精神分裂症康复期患者而言，更能降低病耻感。究其原因：基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略，以述情障碍量表评估结果为准则，对于述情障碍得分在60分及以上者，会指导其参与穿衣、饮食等日常生活管理中，通过提升患者自护能力，减少其对于家属的依赖度与愧疚感，帮助其更加积极面对生活，从而降低病耻感。对于述情障碍得分在60分及以上者，鼓励家属加强与患者的情感交流，善于发现患者优点并及时给予赞美，通过赞美减轻患者内心自卑感，增强自我肯定，从而缓解病耻感。

本研究结果发现，观察组患者心理状态及精神状态得分相较于对照组均更低（P<0.05），说明相较于对照组采用常规适应性情绪调节策略，观察组采用基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略对于精神分裂症康复期患者而言，更能改善不良心理状态及精神状态。究其原因：基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略，对于述情障碍较为严重无法通过描述情感释放内心压力的患者，会鼓励其通过深呼吸及正念冥想缓解内心压力，有研究结果表明[16]，正念冥想可以帮助有效释放内心压力，而压力的减轻能够有效调节精神分裂症患者消极的心理状态与精神状态，该研究结果已在岳建华[17]研究中得到验证。对于述情障碍较轻患者，鼓励其通过写日记的方式进行自我情感表露，在日记中记录令人焦虑、抑郁的不愉快体验，发泄不良情绪，从而改善心理状态与精神状态。

本研究结果发现，观察组患者社会功能得分相较于对照组更低（P<0.05），说明相较于对照组采用常规适应性情绪调节策略，观察组采用基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略对于精神分裂症康复期患者而言，更能提升社会功能。究其原因：基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略，对于述情障碍较为严重患者，会为患者及家属讲解准确辨别及描述内心情感的重要性，鼓励家属多给予患者关心，指导患者采用纸笔方式记录让自己情绪发生变化的事件，并及时与干预人员及家属分享内心感受，积极的情感表达能增强患者理解交流能力和与人相处的能力，从而提升其社会功能；同时，还会鼓励患者参与自主进食、穿衣等活动中，能帮助患者增强自我照料能力，进一步提升其社会功能。对于述情障碍较轻患者，鼓励患者与家属进行角色互换扮演，角色的转换有利于患者站在他人角度思考问题，提升患者感知他人情感的能力，从而促进其更好地融入家庭社会生活，进而提升社会功能。

综上所述，相较于采用常规适应性情绪调节策略，采用基于述情障碍量表评估的适应性情绪调节策略对于精神分裂症康复期患者而言，更能改善述情障碍、心理状态及精神状态，更能减轻病耻感和提升社会功能，适合在临床推广使用。

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（收稿日期：2023-09-13） （本文编辑：占汇娟）