公立医院高质量发展几个相关文件的分析与思考

姚敏 孙燕楠 耿丽丽 方嘉琨 田园

党的二十大报告，习近平总书记明确指出，“高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务”[1]。2021年6月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》[2]（国办发〔2021〕18号），对于公立医院高质量发展的总体要求提出：经过努力5年，在发展方式、运行模式、资源配置进行转变，提高效率、提高质量安全和提高待遇，实现建立健全现代医院管理制度的目标。2021年9月，国家卫生健康委、国家中医药管理局下发了《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年的通知）》[3]（国卫医发〔2021〕27号），提出了以医疗质量、医疗服务、医学教育、临床科研、医院管理提升为重点的“十四五”时期公立医院高质量发展的重点建设和能力建设具体行动，不断提升我国公立医院医疗服务和管理能力。2022年2月，国务院医改领导小组秘书处印发《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》[4]（国医改秘函〔2022〕6号），指出进一步加强党的全面领导，通过公立医院高质量发展评价机制和指标考核，推进公立医院高质量发展引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化和构建新体系。2022年6月，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室发布《关于印发医院高质量发展评价指标（试行）的通知》[5]（国卫办医发〔2022〕9号），与三级公立医院绩效考核有机结合，围绕公立医院高质量发展要求，制定了5方面指标体系，包括党建引领、能力提升、结构优化、创新增效和文化聚力。

1 公立医院高质量发展内涵

公立医院为人民群众提供持续改善的医疗服务，应对突发重大卫生公共事件和护佑人民群众身体健康和生命安全。作为我国医疗服务体系的主体，随着社会对医疗服务需求的日益增长，近几年国家出台了一系列关于公立医院高质量发展的文件，从公立医院高质量发展根本遵循、具体行动方法到评价机制，形成集科学性、指导性、可操作性、能衡量效果评价性于一体的系统性体系构建，为公立医院高质量发展提供了政策引导和未来方向[6]。公立医院坚持公益性和党建领导，坚持深化医药卫生体制改革创新，持续提升医疗服务供给质量和服务水平，为人民群众提供优质高效和便捷满意的医疗卫生服务，也是推进健康中国建设，以卫生健康事业高质量发展推动中国式现代化进程的必然要求。

2 三级公立医院绩效考核是体现高质量发展的重要方法

2019年1 月，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》[7]（国办发〔2019〕4号），明确了三级公立医院绩效考核指标体系包含医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4方面内容。公立医院高质量发展评价指标包含5方面18个指标，其中定性指标3个，定量指标15个[5]。党建引领的3个定性指标与三级公立医院绩效考核上报党建相关数据和材料密切相关，其他15个定量指标中，13个指标数据来源国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台。可见三级公立医院绩效考核指标是公立医院高质量发展评价指标的重要来源，一定程度上可以用于医院高质量发展结果的检测。三级公立医院绩效考核工作目标就是引导公立医院提供优质安全的医疗服务，增强学科建设和人才培养，促使医院运营管理可持续发展，以信息化平台为支撑建设智慧医院，不断提升员工获得感与患者满意度[8]。

但二者也存在一些不同：一是组织考核的部门不同，三级公立医院绩效考核由国家卫生健康委统一组织上报和测评，面向对象只有三级公立医院，且已经连续考核了5个年度，考核体系相对完善，且医院之间数据可以对比，有参考性。公立医院高质量发展采取分步推进评价的方式，由国家卫生健康委对试点医院进行评价分析，由各省级卫生健康行政部门组织对其他医院的评价工作。后者面向对象涵盖面广，包含不同类别和级别医疗机构。二是前者采取了统一的考试指标，适应性和可操作性强，指标也作为公立医院高质量发展评价的重要参考，是公立医院高质量发展评价使用的可靠方法；后者由于面向对象广泛，为公立医院高质量发展评价提供了一个参考框架，各地可结合实际情况对不同类别不同级别的公立医院提出差异化个性要求，不搞一刀切。为了更好地贯彻落实公立医院高质量发展的各项要求，制定操作性强、可衡量、精炼的指标评价体系就变得尤为重要。当前公立医院高质量发展评价体系还处于实践和分类分级个性化制定阶段，可以结合三级公立医院绩效考核指标体系，和本土自身特点进行定制，先在部分医院试点，发现问题后进一步完善和优化，再进行全面推广。

3 加强公立医院运营管理是实现高质量发展的重要措施

国家卫生健康委、国家中医药局在2020年12月发文《关于加强公立医院运营管理的指导意见》[9]（国卫财发〔2020〕27号），明确指出，公立医院高质量发展要推进管理模式和运行方式转变，构建适应公立医院自身发展特点的运营管理组织体系，包括加强运营管理重点任务、优化工作流程、强化信息支撑、提高决策质量等。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入与推进，口腔种植牙集采政策的施行，医保支付方式的改革，以及目前社会经济的影响，公立医院运行面临着巨大的压力，再加上公立医院自身发展受面积限制与医、教、研、防、管协同发展的矛盾日益加剧，加强对医院自身人、财、物、技术等核心资源的科学配置和有效使用，开源节流，增收节支，提升内部资源配置效率和运营管理效益，构建信息化、规范化、精细化、科学化的医院运营管理体系势在必行[10]。

《关于加强公立医院运营管理的指导意见》[9]的发布，体现了健全运营管理体系是公立医院高质量发展新效能的具体实施和落地，对于实际操作具有非常重要的指导意义。文中首次对“公立医院运营管理”进行了定义，明确了概念和范畴，对于医院开展运营管理工作指明了方向。公立医院运营管理包含2个核心、2个工具，是落实新发展理念，通过运营管理平台的建设，在数据治理的基础上，采用统一的数据标准和整合服务在医院的集成平台，对医院的物资、资产、人员、项目等要素在数据中心进行分析和精细化管理，通过应用数智化辅助决策分析，科学配置和合理使用核心资源，为医院的全面预算、成本核算、物流管理、资产管理、设备管理、人力资源管理和绩效考核提供支持，完成数据管理与业务管理的协同。在实现社会效益和经济效益的同时，要坚持公益性为前提，推动核心业务和运营工作深度融合，将运营管理转化为价值创造，提升运营管理效益和投入产出效率，实现社会效益和服务效能的最大化。首先需要加强组织建设，构建运营管理组织体系，成立运营管理委员会，有总负责、具体负责、协助负责和具体负责的管理部门，理顺完善分工、落实、评价、反馈、决策机制，明确职责权限和重点管理任务[11]。在政策的要求下，有些医院成立运营管理委员会或设置运营管理部门，从实际情况来看，大多数公立医院的运营管理实施依然处于起步阶段[12]。由于自身工作管理模式不尽相同，没有固定、成熟的模式可以借鉴。同时由于运营管理工作几乎涵盖了医院整个行政职能部门，运营管理被赋予更丰富的内容，形成了“大运营”的概念，对于人员的专业知识和管理经验都提出更高的要求，如何组建高效运转的管理团队全面把握和统一推进成了核心工作。可以根据医院发展策略和规划，列出运营重点管理工作，以此为切入点，通过具体分工和做好计划、阶段性目标，定期组织督查和协调解决相关问题，促进各项工作顺利开展。最后对于关键工作指标目标要量化，要考核，制定奖惩办法，明确考核部门，结果可以应用于绩效考核。加强公立医院运营管理目前有的只是对于组织体系构建、工作是否开展等内容的定性考核，并未有量化考核评价机制，对于医院发挥自身主观能动性、有效落实和持续推进还需要进一步研究和探索。

4 建立健全现代医院管理制度是公立医院高质量建设的目标

国务院办公厅2017年7月发布《关于建立现代医院管理制度的意见》[13]（国办发〔2017〕67号）指出，现代医院管理制度作为中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，是公立医院的高质量发展的目标，可以从加强党的建设、建立健全医院治理体系和完善医院管理制度等3个方面具体推进建设。

医院管理制度是医院针对业务、服务和管理的各种规则的总称，包括医疗技术、医疗服务和医院管理等活动[14]。医院管理制度是医院开展科学规范化管理、高速高质量运转的保障和基础，是工作开展过程中的基本遵循，是减少差错规避风险的有力手段，是医院管理理念和文化的集中表现。公立医院高质量发展在坚持和加强党对公立医院的全面领导下突出“五新”，即新体系、新趋势、新效能、新动力和新文化的创新体系，都需要构建新的、完善的制度体系。用制度管院、用制度管人是大家都认可的基本道理，医院会按照职能划，定期组织相关制度的更新和汇编，进行迭代和完善。普遍存在没有统一规划，没有结合政策文件，没有体系和紧跟时代步伐等问题。为了建设全面的、一致的、适用性、实用强、有监督、对于工作开展有指导意义的系统化、与时俱进的制度体系，遵循权威性、普适性、排他性、协调一致的原则，对标国家、行业、地方政策、规范要求，并结合实际工作整理清单，对号入座。要制定医院章程，明确举办主体的权利和义务，医院的权力和义务、医院的治理体系、医院员工、运行管理和机制等。医院设立党委，全面贯彻落实党纪基本理论和方针，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，坚持公益性，坚持党管干部、党管人才的原则，全面履行从严治党主体责任。医院党支部的设置坚持应建尽建，设在科室，支部书记一般应有部门负责人中的党员担任，支部书记进科室核心组，参与科室“三重一大”的讨论和决策，党支部要充分发挥战斗堡垒作用，管理和教育党员，注重党建与业务的融合，发挥党员的先进模范带头作用，配合科主任推动科室各项工作顺利开展。着力构建党委统一领导、夯实支部中坚力量，激发全体员工干劲，配合医院、科室的各项工作顺利开展，把党的建设和医院中心工作的各项要求落到实处。

进入“十四五”新发展阶段，公立医院迎来从量变到质变的历史机遇，公立医院高质量发展已成为顺应新时代公立医院改革发展的必然要求。面对国家政策、文件的密集发布，一方面，医院需要增强对国家政策文件的学习、研究和领会，全面深入理解丰富内涵，精准把握精神实质，学深悟透并融会贯通，形成系统性、科学化的认识和体系。另一方面，需要做好顶层设计，对医院定位、制度建设、学科发展、体系变革、业务范围、未来发展、信息化建设等，统一规划，合理布局，严格控制，分阶段、分层次、分步骤协调统筹有序推进。

综上所述，公立医院高质量发展坚持公益性，以建立健全现代医院管理制度为目标，党政分工合作，通过制度建设和改革创新，重视学科发展和建设，加大人才培养力度，规范管理，运营高效，实现量的合理增长和质的有效提升，提高职工待遇。三级公立医院绩效考核作为公立医院高质量发展的强劲推手，要结合政策和考核结果，科学应变，主动求变，对标准，找差距，定方向，抓落实，为人民群众提供高质量的医疗服务。在运行方式上结合国家政策适时调整，优化重组运营管理团队，明确工作制度和流程，整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统，搭建一体化医院运营管理信息系统，有效解决系统间数据不一致、接口不兼容问题，以及时、深入的数据分析支撑业务不断优化，促进业务与资源管理深度融合。改善医疗服务，开展日间诊疗，增加晚诊和周末门诊，加强耗材管理，绿色低碳，节约能耗使用，建设国家口腔医学中心和省级区域医疗中心，通过分支机构资源拓展和垂直一体化同质管理，不断推动优质医疗资源向基层流动，不断提升医院运行效率，降低运营成本，助力医院高质量发展。