基于三级医院评审角度的医院行风建设工作研究

周明月 左佳明 邓旭 张仕瑾

医德医风与行风建设是医院发展的基石，是构建和谐医患关系的实际需要，是纠正行业不正之气的重要内容[1]。一直以来国务院高度重视医疗卫生行风工作，我国医疗卫生行业风气在持续改善中。但由于“红包”、回扣、不合理医疗检查等问题存在已久，表现形式多样且手段隐蔽，在短时间内难以根除，因此需要进一步构建起纠风的长效机制，以持续提升医疗服务水平，促进医院高质量发展[2]。2022年《三级医院评审标准（2022年版）》[3]（以下简称《评审标准》）明确指出了行风建设的重要性，通过三级医院评审，倒推医院主动建立行风建设与管理的组织和制度体系、完善工作机制，以达到“以评促建、以评促改”的目的。

1 三级医院评审中行风建设的必要性

医药购销领域和医疗服务中的行业风气直接关系人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受[4]。要“坚持以人民为中心的发展思想”，国家卫健委推进开展改善就医感受提升患者体验主题活动、全面提升医疗质量行动、进一步改善护理服务行动等专项工作，始终强调“以病人为中心”，以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目的。研究表明医疗服务过程是对医患关系直接影响最大的因素，医务人员的服务水平、工作态度、沟通技巧等均会在很大程度上影响医患关系[5]。王世英等[6]调查表明，医患沟通不足、医生服务态度差等是导致医患关系不和谐的主要因素。唐思哲等[7]、余宏玉[8]、王东明[9]的研究均表明医院患者满意度在实行行风建设机制后明显提高，分析原因得益于坚持“以病人为中心”的服务理念，整体设计规划了医院行风建设机制，使医务人员的服务意识从被动服务转移到主动服务。

医院等级评审是卫生健康行政部门履行监管职能，推动医院高质量发展的重要抓手，行风建设是医疗机构树立“以病人为中心”服务理念的重要一环，贯穿于医疗服务各环节，是构建和谐医患关系的重要因素，在三级医院评审中设置行风建设要求十分必要[3]。

2 三级医院评审标准对行风建设的要求

《评审标准》在“前置要求”与“现场检查”2部分指出了行风建设的重点内容，并在其实施细则中进行了详细阐述，主要集中于廉洁从业、医保诚信、材料真实、加强职业道德教育、加强医院文化建设、加强医德医风建设等6个方面，其中廉洁从业、医保诚信、材料真实为前置要求，在评审周期内医院出现相关情形的，将延期1年评审，延期期间医院原等次取消，按照“未定等”管理。

2.1 廉洁从业

2.1.1 医院领导班子

预防职务犯罪或严重违纪事件。

2.1.2 医务人员

学习并贯彻执行《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》[10]，做到不接受开单提成、不套取医保基金、不过度治疗和过度检查、不违规接受捐赠、尊重患者隐私、不牟利转介患者、不破坏就医公平、不收红包回扣。

2.2 医保诚信

依法依规定价、收费，合规使用医保基金。

2.3 材料真实

依法依规提供、报告医疗服务信息、统计数据、申报材料和科研成果等资料。

2.4 加强职业道德教育

加强医务人员职业道德教育，弘扬社会主义核心价值观和新时代医疗卫生职业精神，坚持“以病人为中心”，尊重患者权利，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

2.5 加强医院文化建设

建立医院文化建设制度，“以病人为中心”、注重医疗质量安全，把医院文化培育成核心竞争力。

2.6 加强医德医风建设

贯彻执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》[11]和《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》[10]等文件精神，建立行风建设与管理的组织和制度体系，完善工作机制。

3 目前三级医院行风建设中存在的问题

3.1 医疗腐败、违规违纪问题屡禁不止

医疗卫生行业反腐败斗争一直未停止，2017年开始多部门联合每年开展纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作，然而医疗腐败问题仍然屡见报端。医疗腐败表现出多环节、多主体、多形式的特征，一是医院腐败出现在人事、诊疗、基建、采购等多环节；二是行贿主体包括患者及家属、医务人员以及药品、器械、设备、耗材、基建、日用品公司工作人员等；三是医务人员受贿形式包括红包、回扣、卡券、实物、旅游、虚假学术会议等[12]。

3.2 欺诈骗保行为时有发生

欺诈骗保一是指医疗机构通过非法手段骗取医保基金；二是指医疗机构存在造成基金滥用与浪费的行为。李嘉程等[13]通过2016—2020年304起欺诈骗保典型案例分析认为，公立非基层医疗机构主要骗保行为集中在不合理住院、虚假检查、违规收费等。2022年国家医保局对武汉某三甲医院开展专项飞行检查，发现该院存在串换、虚记骨科高值医用耗材及其他违规使用医保基金问题，震惊全国[14]。

3.3 数据、资料失真

3.3.1 数据失真

一是医疗机构手工填报数据时存在主动篡改数据或误报可能；二是随着互联网在医院评审工作中的应用，把关不严导致的数据失实。如2019年西安市某医院绩效考核中上传病案首页数据出现严重失实，被取消当年等级评审申报资格，事件起因便是该院将上传数据工作外包给第三方公司负责，未严格、全面审核上传数据，未履行监管责任[15]。

3.3.2 科研造假、学术不端

因科研学术结果与职称评审挂钩，部分医务人员罔顾科研诚信，编造研究过程、违反科研伦理、买卖论文等现象屡禁不止，仅2022年2月科技教育司便在官网“医学科研诚信”栏目中转发了部分机构医学科研诚信案件调查处理结果11条，涉事人员均存在学术不端行为[16]。

3.4 职业道德教育流于形式

《医疗纠纷预防和处理条例》[17]第九条明确规定医疗机构应当加强对医务人员的职业道德教育。然而目前我国医院职业道德教育流于形式，一方面是因为医院职业道德教育内容不明确，和科室临床中具体工作结合不紧密，医务人员受教育不深，另一方面是医务人员临床任务重，专业学习多，重临床轻行风，不重视职业道德教育，参加职业道德教育学习时间很少。同时也应认识到医务人员在市场经济中自身面临着生存问题带来的职业道德影响。

3.5 医院文化建设与行风建设不能有效结合

“以病人为中心”的医院文化建设一方面是不断精进医疗技术、提升疾病诊疗能力，另一方面是综合服务能力提升，不仅仅是满足患者的生理需求，而是心理、生理多层次提高医疗服务质量。随着分级诊疗工作的推进，三级医院更多承担的是急危重症、疑难复杂疾病诊疗工作，核心任务是提升医疗质量、保障医疗安全，也导致部分医务人员难以顾及医疗服务态度。如前文所述，随着患者权利意识逐渐提升，医务人员综合服务态度不佳不能满足患者的获得感、幸福感已经成为医患关系不和谐的一大原因。

3.6 行风建设管理的组织和制度体系不完善

完善的组织架构和制度体系是推进行风建设的基础。2017年原国家卫计委下发《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》[18]就明确要“建立行风建设组织构架”，强调到2020年“二级以上医疗卫生机构配置专职行风建设人员”，目前各医院典型做法是扩充现有职能部门职责、指定部分工作人员承担行风管理任务。然而医院行风建设涉及培训教育、医疗行为、药品耗材、医疗设备、基建、人事、财务等多方面，现有职能部门往往工作重心偏向科室日常工作内容，不能系统、全面推进行风建设工作。研究发现医院的行风管理缺乏完整的组织架构和工作分工，行风管理的分管部门多，各部门之间责权不清晰，缺乏明确的责任分工，“多头管理”“无人管理”情况频发[19]。

4 行风建设工作推进建议

4.1 以制度建设为引领，完善行风建设机制

一方面要明确组织管理架构。行风建设必须是医院党委统一领导，院长负责，领导班子成员参与，党办公示、纪委、监察、审计、人事等各职能部门统一协调配合，全院上下一盘棋，长期、常态化开展工作。确定专职人员，明确各职能部门分工，建立各部门工作联动机制。各临床医技科室第一责任人切实履行“一岗双责”，科管小组发挥督导作用。另一方面要建立和完善行风建设制度。一是规范行风建设管理制度并认真执行，行风建设管理需与业务工作相结合；二是建立医德医风、法纪法规、遵纪守法培训制度；三是加大行风绩效考核力度，将行风建设纳入晋职晋升、评先评优考核内容；四是明确奖惩机制，将经济处罚与纪律查处同步推进。

4.2 以职业道德教育为引领，强化行风建设意识

医务人员必须充分认识到《评审标准》是医院行风建设工作推进的最低要求，行风建设的内驱力是良好的职业道德和工作作风，要做好行风建设工作，必须重视职业道德教育，提升医务人员的职业道德观念、自我培养意识，从而提升医务人员的职业道德。一是强化新员工岗前职业道德培训。医院应该重视医务人员新加入工作后不适应身份转变，在市场经济下自身生存困境可能导致的职业道德认知错误。岗前培训应该以《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》[11]、《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》[10]等法规为基础，结合行业内典型案例，引导新职工以健康的职业道德观来指导和调控自己的职业行为，提升责任心，养成严谨的工作作风；遵守学术道德规范，建立诚信科研作风。二是保证常态化职业道德教育。职业道德教育应该贯穿职业生涯始终。对老员工要充分考虑临床工作，改变集中培训的模式，要充分发挥科管小组的作用，将职业道德教育与业务学习一起纳入科室年度计划，立足实际，在日常工作产生潜移默化的影响。

4.3 以文化建设为中心，明确行风建设导向

医务工作具有一定的社会属性，医务人员的价值体现在社会价值和自我价值，要实现自我价值，先要体现社会价值，良好的医德是实现社会价值的保障[20]。行风建设是长期工作而非一时工作，应该追求“以病人为中心”的医院文化建设而非政策保障。医院文化建设应该以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，注重积极探索提升患者就医体验，营造和谐的医院文化氛围，潜移默化医院员工认同“以病人为中心”，认同医院、员工、患者利益的一致性，深刻认识到不正之风对医院荣誉、对自身发展、对患者健康权益、对医务人员社会认知的不利影响，自觉抵制不正之风。

4.4 以医疗质量为抓手，推进行风建设工作

加强医疗质量管理，规范诊疗行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗，纠正大处方、大检查、不合理住院等行为，是推进行风建设工作的重要手段。一是对标评审标准，梳理和完善医院管理规章制度、工作流程、短板弱项，持续改进医疗质量、服务质量和管理水平，提升医院内涵，形成优质高效的质量管控体系，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。二是规范医疗行为，聚焦聚力医疗质量提升。严格执行医务人员、医疗技术准入标准，落实医院核心制度，建立健全诊疗流程，增加临床路径管理，制定标准化诊疗流程，提高医疗效率和质量。三是对医疗纠纷进行回顾分析，加强医疗纠纷易发环节的管理，加强医疗质量监管。

4.5 以监督、奖惩机制为制约，保障行风建设落实

监督、奖惩机制是行风建设工作的外驱力。行风建设应强化督查管理，建立惩罚机制，及时发现问题，发现问题严肃惩处，促使医务人员时刻注意自己的言行举止。社会、医院、患者三位一体的监督机制能保证行风建设工作落实落地。医院一是做好信息公开工作，主动接受公众参与医院外部监管；二是做好患者满意度调查工作，对患者反馈的问题及时分析并整改到位；三是对行政主管部门督查发现的问题及时整改；四是畅通投诉、举报通道；五是建立定期检查、考核评估体系；六是建立奖惩机制并将责任落实到个人，形成良好的行风建设氛围。

综上所述，医院在行风建设工作中应该完善制度建设，加强文化建设，强化医务人员职业道德教育，规范医疗行为、提升医疗质量，制定监督、奖惩机制并保障制度落实，将行风建设贯穿医疗服务各环节，“以病人为中心”，构建和谐医患关系。