加强公立医院纪检监察工作的科学路径探讨

谢文君 邹慧玲 杨静妍

近年来，我国社会经济建设水平飞速发展，国内多数公立医院在此过程中实现了规模、技术、服务质量等众多方面的提升，医疗卫生行业也因此实现了医疗服务水平的全面增长。但与这种增长共同出现的医疗卫生系统在管理方面的腐败问题却未能得到有效扼制，过去几年内医疗卫生系统被立案调查的人员中，不乏院长、副院长、科室主任等高层人员，且因受贿被立案调查的人员占比非常高。这种现象彰示出公立医院医疗卫生系统腐败问题的严重性，也使公立医院纪检监察工作受到了更多关注。为了尽量控制甚至是从根本上杜绝这类问题的出现，公立医院纪检监察工作就应得到应有的强化，通过探索更科学的执行路径，来保证公立医院的健康发展，维护公立医院的社会形象。

1 纪检监察工作对公立医院的重要意义

公立医院内部的纪检监察，负责对公立医院内部实际运作流程进行严格的监督检查，其工作内容囊括医院的财务、人事、后勤等众多方面，工作目的则是为了防范公立医院中少部分个体出现中饱私囊、私事公办、滥用职权的情况，因此在维系公立医院健康发展、端正公立医院内部风气上具有关键作用[1]。从全局角度上来看纪检监察工作对公立医院的重要意义体现在如下几个方面。首先是保障老百姓的医疗安全，公立医院与其他营利性机构的根本区别在于将保障百姓生命健康、满足百姓医疗需求、解决百姓医疗难题作为所有工作的出发点与归宿，而在当前日益复杂的社会形势下，医院必须拥有一个清正、廉洁、严明的纪检监察机构，以防医院在日常工作中受到潜在问题及隐患的负面影响，及时扫除可能妨害百姓医疗安全的消极因素。其次则是帮助医院树立正面的社会形象，纪检监察机构工作的目标是要确保医院各项制度、工作的合理性及合法性，尽可能避免公立医院在发展过程中受到不良风气的影响，因而需要保证从上到下全体公立医院员工在从业思想及工作态度上的正确性，并要求所有工作人员以高度正确的思想认知为基础，开展各项具体工作，进而推动我国医疗卫生事业的有序发展。最后是确保公立医院能够满足群众日益增长的医疗卫生服务需求，纪检监察工作的开展除了规范公立医院的医德医风之外，还能使公众正面认识到公立医院在反腐倡廉上做出的努力，从而尽可能引导群众正确理解、对待医疗卫生从业者，这对减少医患纠纷、促进医院发展具有非常积极的作用，而只有公立医院获得持续性的发展之后，才能有效满足群众日益增长的医疗卫生服务需求[2]。

2 当前公立医院纪检监察工作现状

2.1 反腐形势依然严峻

长期以来我国在面临腐败问题时始终保持高度的紧张感，但从社会上的舆论表现来看，群众虽然对高官的腐败问题高度关注，但对医疗卫生领域的腐败却知之甚少，这使医疗卫生领域发生的腐败案例一经查出，虽然能够获得群众的认可与赞同，但却较难在群众中传播开来，甚至一部分不了解实际情况的群众会产生“医疗卫生领域反腐是雷声大、雨点小”的错误认知[3]。群众之所以会产生这样的认知，一方面是因为医疗卫生反腐应有的宣传工作没有做到位；另一方面则是因为医疗卫生行业中残存的腐败事实，依然在以不同的形式影响着部分群众，这其中可能还受到少部分立场存疑群体在舆论层面的蛊惑与误导[4]。结合近年来各级纪律检查委员会披露的违法违纪案件来看，医疗卫生领域的违法违纪案件依然存在高发易发的情况。而目前，山东省莒南县中医院党委书记、院长才刚刚因为涉嫌严重违纪违法，正在接受纪律审查和监察调查。在党和国家高度关注医疗卫生反腐的情况下，依然出现这样的情况，就充分说明我国医疗卫生事业面临的反腐形势仍十分严峻[5]。

2.2 监督职能未得到应有强化

很长一段时间内有相当一部分公立医院纪检监察部门并不充分明确自身的职能定位，在具体工作上存在任务宽泛、“大包大揽”的情况，其部门工作重心和主要精力并未完全集中在监督执纪问责上[6]。在纪委职能“三转”被持续推动后，公立医院纪委虽然能够从医院常规业务中逐渐摆脱出来，但在主责主业聚焦上还存在一定的问题[7]。这类问题最主要的表现就是公立医院纪委书记兼职的情况依然存在。某市公立医院纪检机构设置及纪检干部配置为例：市一院设医院纪委，下设监察审计科，设纪委书记1名、专职纪委副书记1名、监察审计科干事2名；市二院设医院纪委，无纪检专责机构，设纪委书记1名，纪委专职副书记1名；市三院设医院纪委及下属监察室，设纪委书记1名，专职纪委副书记1名。所有岗位人员均已核实履历，基本知识结构为药学、医学乃至护理学专业，全部从临床直接提任，纪检专业知识薄弱；次要表现则体现在部门人手不足，目前各地公立医院基本上均发展至较大的规模，三甲公立医院的人员规模更是成长至百人以上，但在2018年底柳州市纪委的统计中却发现，即使算上纪委书记，柳州市所有公立医院平均拥有纪检监察人员2.75名，这种情况在国内其他地区也具有一定普遍性，仅靠2～3名要完成百余人甚至上千人的纪检监督工作，本质上无异于天方夜谭；最后则是一些工作人员思想上未能及时转变，“三转”之后虽然大部分公立医院的纪委不再负责业务工作，但在主责主业落实程度上有所缺失，下属工作人员也难以从思想上摆脱“老好人”“人情社会”的窠臼，导致监督动力不足，监督工作执行情况不到位等状况出现[8]。

2.3 纪检监察履职状况不理想

从本质上来说，公立医院纪检监察工作是对医院内的各项工作进行“监督之后再监督、检查之后再检查”，而在实际执行过程中，存在部分纪检监察干部自身作风不够硬的情况，“打铁”之前未能做到“自身硬”，在实际工作中难以冲破“人情网”、顶不住“说情风”、碰不得“硬对手”，致使实际纪检监察履职情况非常不理想[9]。而且由于长期以来同处一个单位甚至一个部门，很多纪检监察干部在面对同僚的纪律问题进行调查取证时，往往难以精准把握尺度，存在各种各样的顾虑，导致纪检监察工作停滞不前。这种问题的出现，在根本上是因为两方面内容：一方面是当前公立医院部分职工缺乏主观能动性，在党风党纪及廉政建设上的认知未能达到应有的深度，甚至一部分工作人员存在“重专业、轻党建”的认知，使他们对纪检监察干部的监督检查怀有抵触情绪，认为自己“为医疗卫生事业耗尽心力却要遭受怀疑”；另一方面则是公立医院纪检监察干部自身能动性有所缺失，在工作上缺乏应有的创新，致使医院内廉政文化建设停留在口号层面，缺乏应有的时效性，最终折射出医院全体对廉政文化建设重视性不足的情况，也就因此对纪检监察履职状况产生了负面影响[10]。

3 加强公立医院纪检监察工作的科学路径

3.1 促进思想政治宣传方式的多元化

结合上述公立医院纪检监察工作面临的现状及问题来看，困扰这方面工作使其无法实现应有成果的思想窠臼，很大程度上源于公立医院全体工作人员对党风党建及廉政教育的认知不够[11]。因此公立医院纪检监察机构若要强化纪检监察工作的效果，就需要摆脱传统党建思想宣传工作方式的局限，以多元化的方式面向全体职工、医院服务范围内的群众开展思政宣传工作，通过以多角度、全方位的方式向员工和群众普及政治理论与规章制度，在增进医院员工对党风廉政建设重要性认知的同时，使群众能够充分意识到公立医院纪检监察机构的决心与成果。

具体宣传内容的应用可采用正面引导与反面警示相结合的形式，列举医院内爱岗敬业、有口皆碑、无私奉献的模范代表，结合当今社会的多媒体渠道，在医院内部、医院官方网站、医院官媒及公众号上进行展示与传播；同时还要并列举出一些影响力较大的、医疗卫生领域的贪污腐败案例及犯罪分子，将这类人的行径、造成的损失和最终的处罚公之于众，并重点解析这类人的违法违纪行为。对于医院员工来说，这种做法不仅能使他们明白贪污腐败的后果与“红线”，也能使优秀员工对其他人产生榜样作用；而对于群众来说，医院表彰的优秀员工会获得他们的认可，而医院给出的案例则能使他们了解到公立医院纪检监察机构在这方面的决绝态度。

在宣传形式上则可同时应用群聊、医院官方网络平台、医院官博等众多当下应用程度、普及率较高的网络媒体。除宣传这些人物事迹外，还可推送纪检监察工作的进度、执行情况、相关规章制度及学习资料等，同时还可引导医院内外不同人群跟进各种类型的思想政治宣传活动，并由公立医院纪检部门定期开展主题座谈会、调查问卷等形式，面向员工及群众调查不同人群对纪检监察工作执行状况的反馈，以便进一步改进优化公立医院纪检监察工作的执行策略，使这方面工作能进一步发挥应有的作用。

3.2 明确纪检监察职能定位的规范化

公立医院内部本身是存在党组织的，而党的各级纪律检查委员会则专门向党内监督负责，并以此为基础履行监督执纪问责的职责。在《关于加强公立医院党的建设工作的意见》[12]（出自中共中央办公厅）中，就明确提出“医院纪委应全面履行监督执纪问责职责，建立健全领导班子和领导干部责任追究制度。”这些内容就明确定位了公立医院纪委应尽的职责，也符合全面从严治党背景的根本要求。在这种情况下，公立医院纪检监察机构就需要重新明确定位自身职能，在积极推进纪检监察工作的过程中，协助医院党委做好党风廉政建设工作，尤其要避免过去具体工作“大包大揽”的情况，更要同时避免缺位、越位2种极端情况的出现。

这就意味着各级公立医院需在这方面积极进行探索，以完善顶层设计及总体架构的做法，帮助公立医院纪检监察部门解决职能定位问题。在此基础上则需要由公立医院纪检监察机构为主导，在医院内部形成领导班子及领导干部责任追究制度，并明确同级监督工作的执行方式及重点内容，重新梳理责任不明确的工作内容，厘清责任追究的边界。如果公立医院纪检监察部门在工作中遭遇难题，可向上级纪检监察部门申请资源或权限上的支持，以解决医院纪检监察部门的监督盲区问题；而对于上级纪检监察部门的工作需求，医院纪检监察部门也需要主动配合，上下协力确保纪检监察工作发挥其应有的作用。

此外还需要进一步梳理纪检监察部门的管理结构，强化上级纪检监察部门对医院纪检监察部门的管理和指导，在具体工作中坚持正确的用人导向。在任用医院纪委书记时，应充分考虑上级党委的意见，并详细考核待入岗人选的各方面表现，严格把关医院纪检监察机构的选拔任用，通过有效解决纪检监察机构人员的身份认同，使他们能够在实际工作中做到尽职尽责，将公立医院纪检监察工作落到实处。

3.3 活用四种形态推进纪检履职的有效化

针对公立医院纪检监察履职状况不理想的问题，在相当程度上是因为纪检监察干部对“四种形态”的运用，未能表现出应有的灵活性与精准度。“打铁还需自身硬”是公立医院纪检监察工作人员有效履职的硬性要求，需要工作人员将自身政治素质修养的提升放在首位，通过明确监督对象、将党风廉政建设与反复工作作为工作主干、明确相关标准及界限、精准把握关键问题、果断问责等内容强化思想，成为拥有铁一般意志的纪检监察工作执行者。在制度设计层面需要放眼全局，明确具体的权力责任清单，避免制度执行过程中出现自由裁量空间，使制度真正对权力具有约束作用；在制度运行层面则要紧紧把控关键环节，采取各种措施对权力运行方式加以规范，延长监督链条，对现有问责机制加以健全，通过将新技术灵活应用到监督过程中以创新监督手段，增强监督的实效性。所有纪检监督人员务必严格按照规范及制度要求，针对公立医院中可能滋生腐败的重要领域严加看管，采取专项审计、定期巡查、抽查等众多方式及时发现问题，针对苗头性问题及倾向性问题务必高度重视，以实现防患于未然；而不同程度的违纪问题则需坚决问责，通过强化单个问责及执行的严厉程度，对其他人员产生应有的震慑作用，充分发挥纪检监察工作的意义与价值。

综上所述，公立医院在当今时代下的中国特色社会主义建设中发挥了重要作用，而全面从严治党与医院体制改革的持续深入，则意味着公立医院面临着更高的要求，需要充分发挥纪检监察工作的作用和影响。因此应当坚持严要求、高标准的原则，使公立医院在纪检监察工作的作用下，不断向着更加健康的方向发展，进而为整个社会提供更高质量的医疗卫生服务支持。