早期强化他汀干预联合曲克芦丁对急性脑梗死患者神经功能及近期预后的影响

吴金秀

【摘要】 目的：探究早期强化他汀干预联合曲克芦丁对急性脑梗死患者神经功能及近期预后的影响。方法：将2022年7月—2023年8月贵溪市人民医院收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象。根据患者接受的不同治疗方案进行分组，将接受常规剂量他汀干预联合曲克芦丁治疗的患者纳入常规剂量组（n=39），将接受早期强化剂量他汀干预联合曲克芦丁治疗的患者纳入强化剂量组（n=41），治疗周期均为7 d。观察两组治疗效果、治疗前后神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]、日常生活能力（Barthel指数）、血液流变学指标[血小板聚集率（PAR）、纤维蛋白原（FIB）、红细胞压积（HCT）]、血流动力学指标[脑动脉平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）]及治疗期间不良反应（心律失常、红疹、头晕）发生情况。结果：强化剂量组的治疗总有效率为87.80%，高于常规剂量组的69.23%（P<0.05）；治疗后，强化剂量组NIHSS评分低于常规剂量组，Barthel指数高于常规剂量组（P<0.05）；治疗后，强化剂量组PAR、FIB、HCT均低于常规剂量组（P<0.05）；治疗后，强化剂量组Vm高于常规剂量组，RI、PI均低于常规剂量组（P<0.05）；强化剂量组治疗期间不良反应发生率为14.63%，常规剂量组治疗期间不良反应发生率为10.26%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期强化他汀干预联合曲克芦丁能够提高急性脑梗死患者的治疗效果，改善脑部血流，有助于改善患者近期预后且具有较高安全性。

【关键词】 他汀类药物 曲克芦丁 急性脑梗死 神经功能

急性脑梗死是因脑血液循环不足或中断引起的急性脑组织坏死，发病率和致死率均较高，临床表现有头痛、失语、偏瘫等，严重者甚至会导致死亡[1-2]。脑动脉出现粥样硬化、狭窄、闭塞和脑血液黏稠度增加都会导致急性脑梗死。急性脑梗死发病速度快且在短时间内会持续发展，造成脑细胞缺血性死亡，从而引起患者神经系统损伤，造成意识障碍[3-4]。目前，治疗急性脑梗死的方案以抗凝、溶栓为主[5]。曲克芦丁是临床上常用的抗凝药物，现已广泛运用于急性脑梗死的治疗中。曲克芦丁能够抑制血小板的聚集，同時能够改善患者大脑内血循环，减轻颅内组织受到的损伤[6]。他汀类药物能够通过抑制胆固醇在生物细胞中的合成起到调节血脂改善血液循环的功能，同时他汀类药物具有抗炎性，能减缓炎症反应对神经组织的伤害[7]。有研究表明，使用他汀类药物能够降低老年急性脑梗死患者再次脑梗死和不良心血管事件的风险[8]。本研究探究早期强化他汀干预联合曲克芦丁对急性脑梗死患者神经功能及近期预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年7月—2023年8月贵溪市人民医院收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象。（1）纳入标准：①参照文献[9]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，并结合脑CT检查结果，确诊为急性脑梗死；②发病至入院时间≥6 h；③首次出现急性脑梗死；④无脑溶栓治疗史、脑手术史。（2）排除标准：①外伤影响引起的脑梗死；②合并脑出血；③合并心、肺、肾等脏器功能受损；④近期服用过抗凝血类药物。根据患者接受的不同治疗方案进行分组：常规剂量组（n=39）、强化剂量组（n=41）。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

常规剂量组治疗方案：常规剂量他汀干预联合曲克芦丁。入院后24 h内给予常规剂量（20 mg）的阿托伐他汀钙片[生产厂家：齐鲁制药（海南）有限公司，批准文号：国药准字H20193144，规格：20 mg]口服，1次/d，连续用药7 d；使用0.4 g注射用曲克芦丁（生产厂家：海南倍特药业有限公司，批准文号：国药准字H20051742，规格：0.4 g）混和0.9%氯化钠溶液（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H43020454，规格：250 mL︰2.25 g）200 mL静脉滴注，1次/d，持续治疗7 d。

强化剂量组治疗方案：强化剂量他汀干预联合曲克芦丁。入院后24 h内给予患者强化剂量（40 mg）的阿托伐他汀钙片口服，1次/d，连续用药7 d。曲克芦丁治疗方案与常规剂量组相同。

1.3 观察指标及判定标准

（1）治疗效果。治疗后，参照治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化及Barthel指数判定治疗效果，分为治愈、明显好转、有所好转和无变化。治愈：NIHSS评分降低率大于90%，Barthel指数≥75分；明显好转：NIHSS评分降低率46%～90%，Barthel指数≥60分；有所好转：NIHSS评分降低率18%～45%，Barthel指数较治疗前有所提升；无变化：NIHSS评分没有降低或降低率小于18%，Barthel指数与治疗前相比变化不明显。治疗总有效率=（治愈+明显好转+有所好转）例数/总例数×100%。（2）神经功能。治疗前后使用NIHSS测试神经功能，包含15个方面，总分0～42分，得分越低代表神经功能和预后越好[10]。（3）日常生活能力。治疗前后使用Barthel指数评价患者日常生活能力，包含10个项目，总分0～100分，分数越高代表患者的日常生活自理能力越强，预后越好[11]。（4）血液流变学指标。于治疗前后取患者静脉血5 mL，使用全自动血液流变测试仪（北京赛科希德科技股份有限公司，京械注准20152220027）检测患者血小板聚集率（PAR）、纤维蛋白原（FIB）、红细胞压积（HCT）水平。（5）血流动力学指标：治疗前后使用超声多普勒血流分析仪（深圳普门科技股份有限公司，粤械注准20212070951）检测患者治疗前后大脑中动脉平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）水平。（6）观察两组患者治疗期间不良反应（心律失常、红疹、头晕）发生情况。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料用率（%）表示，采用字²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

强化剂量组男25例，女16例；年龄44～76岁，平均（61.32±4.53）岁；体重指数（BMI）17.6～29.8 kg/m2，平均（24.14±2.51）kg/m2；发病至入院时间7～12 h，平均（9.41±0.61）h；合并症：高血压33例，高脂血症27例，糖尿病23例。对照组男23例，女16例；年龄42～78岁，平均（61.66±4.71）岁；BMI 18.8～29.9 kg/m2，平均（23.53±2.34）kg/m2；发病至入院时间6～13 h，平均（9.21±0.51）h；合并症：高血压34例，高脂血症30例，糖尿病24例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗总有效率对比

强化剂量组治疗总有效率为87.80%，常规剂量组治疗总有效率为69.23%，強化剂量组治疗总有效率高于常规剂量组，差异有统计学意义（字²=4.121，P=0.042），见表1。

2.3 两组NIHSS评分、Barthel指数对比

治疗前，两组NIHSS评分、Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，Barthel指数均高于治疗前，且强化剂量组患者NIHSS评分低于常规剂量组，Barthel指数高于常规剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组PAR、FIB、HCT水平对比

治疗前，两组PAR、FIB、HCT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PAR、FIB、HCT均低于治疗前，且强化剂量组均低于常规剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组VM、RI、PI水平对比

治疗前两组VM、RI、PI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Vm高于治疗前，RI、PI均低于治疗前，强化剂量组Vm高于常规剂量组，RI、PI均低于常规剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组治疗期间不良反应发生率对比

强化剂量组不良反应发生率为14.63%，常规剂量组不良反应发生率为10.26%，两组比较，差异无统计学意义（字²=0.350，P=0.554），见表5。

3 讨论

急性脑梗死具有较高的发病率，是导致患者残疾和死亡的重要原因。急性脑梗死一旦发生，进展极为迅速，可在短时间内引起缺血区域脑细胞死亡，导致神经功能缺失[12-13]。因此，治疗急性脑梗死应注重早期干预，尽量避免病情进一步发展。曲克芦丁是常见的抗凝药物，可抑制血小板聚集，降低脑部血液的黏稠度，防治因血液黏度过高而产生血管阻塞，同时，曲克芦丁能够改善颅内血流，避免神经细胞出现缺血性死亡，能在一定程度上修复神经功能[14]。他汀类药物具有改善脑部血管内皮功能、抗炎症的作用，能够降低炎症反应对脑神经的刺激性，促进神经组织再生[15]。

本研究结果显示：强化剂量组治疗总有效率高于常规剂量组（87.80% vs 69.23%），强化剂量组患者神经功能优于常规剂量组，生活自理能力强于常规剂量组，说明早期强化他汀干预联合曲克芦丁在急性脑梗死患者中的疗效显著，能够减轻患者神经功能受到的损伤。急性脑梗死病情发展迅速，能在短时间内造成梗阻区域脑细胞缺血性死亡，而炎症反应是造成脑梗死前期发展和损伤神经组织的重要因素[16-17]。本研究中，通过在患者入院24 h内给予强化剂量的阿托伐他汀，可抑制急性脑梗死发展前期的炎症反应，能有效减轻神经功能损伤。神经功能的恢复可以促进患者的肢体活动能力恢复，有助于提高患者生活自理能力[18-19]。经治疗后，强化剂量组PAR、FIB、HCT、RI、PI均低于常规剂量组，Vm高于常规剂量组，说明早期强化他汀干预联合曲克芦丁具有改善患者脑部血液流变学和血流动力学的作用。血小板聚集率升高会增加血管栓塞的发生风险，是诱发脑梗死的重要原因[20]。血流动力学指数受大脑血管功能影响，疏通脑血管、改善脑血管功能能够改善脑部血流动力学指标，降低血管阻塞的风险。他汀类药物和曲克芦丁都具有抑制血小板聚集的功能，二者联合使用能够有效改善患者的凝血功能，防止血液黏稠导致血管栓塞。通过观察两组患者在治疗期间的不良反应可以得出，联合治疗方案的安全性高，能够满足临床治疗需求。

综上所述，早期强化他汀干预联合曲克芦丁能够提高急性脑梗死患者的治疗效果、神经功能，改善脑部血流，提高自理能力且具有较高安全性。

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