DCE-MRI定量参数鉴别诊断肺部肿瘤良恶性的价值

林丹桂　刘昌华

【摘要】 目的：探究动态增强磁共振成像（DCE-MRI）定量参数鉴别诊断肺部肿瘤良恶性的价值。方法：选取中国人民解放军陆军第七十三集团军医院2022年2月—2023年4月收治的100例肺部肿瘤患者，所有患者入院后均接受常规磁共振成像（MRI）平扫、DCE-MRI扫描及病理检查。比较良恶性肺部肿瘤DCE-MRI定量渗透性参数[血液回流常数（Kep）、容积转运常数（Ktrans）、血浆容积分数（Vp）、血管外细胞外间隙容积分数（Ve）]，分析DCE-MRI定量参数鉴别诊断肺部肿瘤良恶性的价值。结果：100例肺部肿瘤患者中，经病理检查确诊为41例良性肿瘤，59例恶性肿瘤。恶性肿瘤组的Ktrans、Kep均比良性肿瘤组高（P<0.05）。两组Ve、Vp比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。绘制受试者操作特征（ROC）曲线，结果显示，Ktrans、Kep单独及联合诊断肺部肿瘤良恶性的曲线下面积（AUC）为0.835、0.872、0.945，均有一定诊断价值。当Ktrans、Kep分别为0.525 min-1、0.920 min-1时，可获得最佳诊断效能，且二者联合诊断的价值较高。结论：DCE-MRI定量参数鉴别诊断肺部肿瘤良恶性的价值较高，可通过检测其Ktrans、Kep值来判断肺部肿瘤的良恶性。

【关键词】 肺部肿瘤 良恶性 动态增强磁共振成像 容积转运常数 血液回流常数

肺癌发病早期多无明显症状，极易被患者忽略，随着疾病进展，患者会出现明显的咳嗽、咯血、胸痛等症状，此时往往错失最佳治疗时机，预后较差[1]。而早期明确肺部肿瘤的良恶性对于早期对症治疗肺部肿瘤、改善患者预后具有重要意义[2]。目前，臨床多通过电子计算机断层扫描（CT）、X线检查来诊断肺癌，但CT平扫或增强扫描主要依靠病灶的形态学改变来判断肿瘤的良恶性，但其对于不典型的肺部病变检出率不高[3-4]。随着磁共振成像（MRI）技术的发展，MRI技术已被逐渐用于肺部肿瘤的诊断中，并获得显著的效果[5]。基于此，本研究旨在探究肺部肿瘤良恶性经动态增强磁共振成像（DCE-MRI）定量参数鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2023年4月于中国人民解放军陆军第七十三集团军医院就诊的100例肺部肿瘤患者。男58例，女42例；年龄43～78岁，平均（59.45±5.60）岁；肿瘤最大直径1.20～3.74 cm，平均（2.15±0.22）cm。（1）纳入标准：①经常规MRI检查显示肺部肿瘤；②入院前未接受肺部肿瘤治疗；③均接受手术病理检查。（2）排除标准：①合并其他部位肿瘤；②有心脏搭桥手术史；③近期有急性炎症病史；④合并心肝肾功能障碍。患者签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

MRI检查采用美国GE MR750 3.0 T磁共振扫描仪进行，患者取仰卧位，呼吸门控置于腹部呼吸最明显处，线圈上缘对准肩胛骨上缘。

常规MRI序列。（1）轴位屏气呼吸快速容积采集成像（LAVA—FLEX）：重复时间（TR） 3.7 ms，层间距-2 mm，回波时间（TE） 1.7 ms，视野40 cm，层厚5 mm，扫描12 s。（2）轴位呼吸门控脂肪抑制T2成像：TE 73 ms，TR 6 600 ms，层间距 1 mm，视野40 cm，层厚 5 mm，扫描2 min。

DCE-MRI序列。先行Ax LAVA—FLEX+C序列的快速容积采集（TE 1.7 ms，视野40 cm，层间距1 mm，TR 3.7 ms，层厚5 mm），角度：3°、6°、9°、12°、15°，共扫描25 s。后行动态增强序列扫描：多期快速容积采集病灶，翻转角12°，每期参数不变，扫描层数16，扫描1、2期平扫图像后，以3 mL/s 注射钆双胺注射液0.1 mmol/kg，再以同样速率注入20 mL 0.9%氯化钠注射液，注射对比剂的同时进行无间隔重复扫描，重复扫描40期。

1.3 观察指标与评价标准

所有MRI检查结果均由2名影像科医生共同处理，意见不一致时需加入第3位医生判断。DCE-MRI图像后处理利用平台Omni-Kinetics进行定量分析，获得病灶感兴趣层面渗透性定量参数：血浆容积分数（Vp）、血液回流常数（Kep）、容积转运常数（Ktrans）、血管外细胞外间隙容积分数（Ve）。

患者完成MRI检查后，医生根据临床症状、检查结果给予处理建议，行手术治疗者切除病灶组织后需进行相关病理检查，肿瘤良恶性可参考肺癌诊疗规范判断[6]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 25.0处理，用（x±s）表示计量资料，以t检验；绘制受试者操作特征（ROC）曲线，检验DCE-MRI定量参数鉴别诊断肺部肿瘤良恶性的价值，曲线下面积（AUC）>0.900表示诊断价值较高，0.701～0.900表示诊断价值尚可，0.501～0.700表示诊断价值较低。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

100例肺部肿瘤患者中，经病理检查确诊为59例恶性肿瘤，41例良性肿瘤。其中恶性病变包括28例鳞癌，31例腺癌；良性肿瘤包括20例炎性假瘤，15例错构瘤，6例肺纤维瘤。

2.2 良恶性肺部肿瘤DCE-MRI定量渗透性参数比较

相较良性肿瘤组，恶性肿瘤组的Ktrans、Kep均更高（P<0.05）；两组Ve、Vp比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 DCE-MRI定量参数鉴别诊断肺部肿瘤良恶性的价值

将肺部肿瘤的良恶性作为状态变量（1=恶性，0=良性），将Ktrans、Kep作为检验变量，绘制ROC曲线，结果显示，Ktrans、Kep单独及联合诊断肺部肿瘤良恶性的AUC为0.835、0.872、0.945，均有一定诊断价值，当Ktrans、Kep分别为0.525 min-1、0.920 min-1时，可获得最佳诊断效能，且联合诊断的价值较高。见表2、图1。

3 讨论

肺癌为发病率、致死率较高的恶性肿瘤，早期有效的诊断对于提高早期治疗效果、延长患者生存期具有重要意义[7-8]。目前，胸部CT检查因其能明确肺部肿瘤部位、范围及良恶性等而成为肺癌诊断的主要手段[9-10]。其中低剂量CT扫描因其无创、可重复性、辐射量低而备受医生及患者青睐。但该检查方式对于体积较小、缺乏典型征象的肺部肿瘤良恶性鉴别诊断的价值不高，容易造成误诊或漏诊，影响患者的早期诊疗效果[11-13]。MRI检查因其价格经济、操作简单、无辐射等优势被逐渐用于肺部病变诊断中，效果较好[14-15]。

肺部恶性肿瘤的生长依赖于患者的血管，其能够促进血管形成因子生成，使细胞快速增殖，增加其血流量[16-17]。临床可通过检测肺部肿瘤组织的血流动力学来判断其良恶性。而DCE-MRI是借助MRI序列下对比剂在人体组织内变化信号来体现组织灌注情况的诊断技术，其可以从形态、血流参数等方面鉴别肺部肿瘤良恶性[18]。本研究结果显示，恶性肿瘤组的Ktrans、Kep均高于良性肿瘤组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因在于，Ktrans可体现对比剂由血浆渗透至血管外细胞外间隙的速率，肿瘤新生血管渗透性、血流量的增加均会导致其水平升高[19]。Kep能体现对比剂由组织间返回血管内的速度，血管外间隙增加会使其水平升高[20]。肺部恶性肿瘤的新生血管成熟度较高，血流较快，血供较丰富，新生血管的血管外间隙较大，故其Ktrans、Kep均高于良性肺部肿瘤组织[21]。而ROC曲线分析结果显示，当Ktrans、Kep分别为0.525 min-1、0.920 min-1时，可获得最佳诊断效能，且二者联合诊断的价值较高。提示DCE-MRI定量参数Ktrans、Kep值鉴别诊断肺部肿瘤良恶性的價值较高，必要时可通过联合检测患者的Ktrans、Kep值来判断其肺部肿瘤的良恶性。但因患者样本量有限，可能导致Ktrans、Kep值临界值存在偏差，未来可增加样本量，以便获得更详尽、准确的数据，从而为肺部肿瘤良恶性的鉴别诊断提供参考。

综上所述，DCE-MRI定量参数鉴别诊断肺部肿瘤良恶性的价值较高，可通过检测其Ktrans、Kep值来判断肺部肿瘤的良恶性。

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