依托咪酯诱导全麻对MECT治疗精神分裂症患者血流动力学指标及应激反应的影响

张荣洪　陶婷

【摘要】 目的：观察依托咪酯诱导全麻无抽搐电休克疗法（MECT）对精神分裂症（SP）患者血流动力学指标及应激反应的影响。方法：按照随机数字表法将2022年5月—2023年5月赣州市第三人民医院收治的86例SP患者分为两组，各43例。两组均进行MECT治疗，对照组采用丙泊酚诱导全麻，观察组采用依托咪酯诱导全麻。比较两组不同时点血流动力学指标、应激反应、不良反应情况。结果：对照组麻醉后5 min（T1）收缩压、心率均低于麻醉前（T0），T1时舒张压高于T0时，MECT时（T2）、MECT后5 min（T3）时收缩压、心率均高于T0、T1（P<0.05）；观察组T1时收缩压、心率均低于T0时，T2、T3时收缩压及心率均高于T0、T1时（P<0.05）；观察组T0、T1、T2、T3时舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组T2、T3收缩压、舒张压、心率均低于对照组（P<0.05），观察组T1时收缩压、心率均高于对照组，舒张压低于对照组（P<0.05）。T3时两组甲肾上腺（NE）、肾上腺素（E）水平、皮质醇（Cor）均提高，且观察组均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：依托咪酯诱导全麻利于稳定SP患者MECT治疗期间血流动力学指标，降低应激反应，保障治疗顺利完成，且具有较高安全性。

【关键词】 精神分裂症 无抽搐电休克疗法 依托咪酯 血流动力学 应激反应

精神分裂症（SP）是一种慢性精神障碍，临床多表现为退缩、反应迟钝等，影响患者正常社交及生活[1]。药物是目前临床治疗该病主要方法，部分患者经治疗后症状能够得到一定改善，但仍有患者在治疗后效果不理想。无抽搐电休克疗法（MECT）是SP常用的一种物理疗法，可通过短暂的电流刺激大脑中枢神经异常活动，达到治疗目的[2]。但MECT需在无意識状态下进行，故对麻醉药物的选择要求较高[3]。丙泊酚及依托咪酯是目前临床用于MECT麻醉常用药，两药均有各自优缺点。相关文献[4-5]指出，丙泊酚能够抑制脑电发作，减少发作时间，可能会对治疗效果产生影响，而依托咪酯能够更好地发挥诱导脑电发作，获得更好的治疗效果。故本研究观察依托咪酯诱导全麻MECT在SP患者中应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2022年5月—2023年5月赣州市第三人民医院收治的86例SP患者分为两组，各43例。纳入标准：（1）符合SP诊断标准[6]；（2）符合MECT治疗适应证；（3）麻醉ASA分级：Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：（1）严重器质性病变；（2）因疾病所致精神障碍；（3）入组前4周前服用过抗精神类药物；（4）妊娠期及哺乳期。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均接受MECT治疗。麻醉前常规禁食、禁饮6 h，监测各项生命体征，术前静脉注射1 mg硫酸阿托品注射液（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41020324，规格：1 mL︰0.5 mg），并建立静脉通道给药，面罩吸氧。对照组静脉注射2 mg/kg丙泊酚注射液（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20163404，规格：100 mL︰1.0 g）实施全麻。观察组静脉注射3 mg/kg依托咪酯（生产厂家：浙江上药九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20083107，规格：10 mL︰20 mg）全麻。待患者睫毛反射消失后，肌肉松弛后，采用无抽搐电休克治疗仪（索美克斯有限责任公司 Thymatron SystemIV型）进行MECT，参数设置：电流0.2 A，220 V，持续时间1～2 s，刺激频率30～50 Hz，3次/周，共进行10次治疗。

1.3 观察指标与评价标准

（1）血流动力学：记录两组第一次治疗麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、MECT时（T2）、MECT后5 min（T3）时的血压、心率值。（2）应激反应：分别于T0及T3抽取患者肘静脉血3 mL，离心取血清，采用ELISA检测去甲肾上腺（NE）、肾上腺素（E）水平，采用放射免疫法检测皮质醇（Cor）水平。（3）不良反应：包括躁动、注射痛等。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 25.0软件，（x±s）表示计量资料，组间比较t检验；率（%）表示计数资料，组间比较字²检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

观察组平均年龄（45.35±5.76）岁；男23例，女20例；平均病程（5.25±1.62）年。对照组平均年龄（46.10±5.81）岁；男25例，女18例；平均病程（5.31±1.70）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 血流动力学

对照组T1时收缩压、心率均低于T0时，T1时舒张压高于T0时；而T2、T3时收缩压、心率均高于T0、T1时（P<0.5）；观察组T1时收缩压、心率低于T0时，T2、T3时收缩压及心率高于T0、T1时（P<0.05）；观察组T0、T1、T2、T3时舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组T1时收缩压、心率均高于对照组，舒张压低于对照组，观察组T2、T3收缩压、舒张压、心率均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 应激反应指标

麻醉前两组NE、E、Cor差异均无统计学意义（P>0.05），T3时两组NE、E、Cor均提高，且观察组均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字²=0.156，P=0.693），见表3。

3 讨论

MECT是改良后的一种电休克方法，通过电流刺激诱发大脑皮层电活动同步化，使患者短暂性的丧失意识，继而产生治疗效果，是治疗抑郁症及精神疾病常用手段[7]。但MECT产生的电流刺激会增加脑部交感神经兴奋，诱发血压波动及心率加速，影响血流动力学的稳定，增加脑血管疾病发生风险，增加治疗风险[8-9]。故在患者接受MECT治疗前需选择有效合理的麻醉药物，以尽可能的维持患者治疗期间血流动力学的稳定，保证治疗的安全完成。

丙泊酚是临床MECT治疗时常用短效麻醉药，有半衰期短、起效快、镇静强特点[10]。该药可激活γ氨基丁酸受体，抑制兴奋信号传递，发挥快速催眠作用，在静脉注射40 s后即可快速发挥药效，使患者处于睡眠状态，保持麻醉状态，以便實施MECT治疗[11-12]。但丙泊酚使用后常会以剂量依赖的方式影响MECT治疗期间抽搐发作的诱导，影响治疗效果[13]。依托咪酯是一种短效麻醉剂，能够拮抗γ氨基丁酸A型受体，对大脑中枢神经发挥强效镇静催眠作用，其用药后起效快、药物作用迅速，利于快速恢复平稳状况[14-16]。其与丙泊酚相比对电刺激诱导的抽搐发作影响较小，可保证抽搐发作时间，保证良好的治疗效果[17]。

Cor变化受到下丘脑-锥体-肾上腺皮质系统调节，当机体受到应激刺激时，其水平增加；E由肾上腺髓质分泌而来，而NE是由肾上腺素及交感神经末梢分泌的一种神经递质，其在机体强烈的应激刺激下水平明显升高[18-19]。故上述指标变化情况可反映机体应激反应状况。血压及心率是临床反应机体内血流动力学的变化的常见指标。本研究发现，MECT后两组NE、E、Cor均提高，且观察组均低于对照组；观察组T1时收缩压、心率均高于对照组，舒张压低于对照组，T2、T3时收缩压、舒张压、心率均低于对照组。说明依托咪酯诱导全麻可减少SP患者MECT诱发的应激反应，维持血流动力学的稳定。分析其原因为依托咪酯能够同时发挥抑制肾上腺皮质及压力感受器双重作用，可抑制脑电刺激时应激信号的传导，降低应激反应，并在静脉给药后可经肝肾代谢，对患者收缩压及舒张压影响轻微，利于维持患者治疗期间血流动力学的稳定，且依托咪酯的使用可降低电刺激及机体造成的应激反应，进一步减少强烈应激对血流造成的影响，进一步发挥稳定血流动力学作用[20-21]。此外两组治疗期间不良反应无显著差异，提示依托咪酯诱导全麻的使用具有较高安全性。

综上所述，依托咪酯诱导全麻利于稳定SP患者MECT治疗期间血流动力学指标，降低应激反应，保障治疗顺利完成，且具有较高安全性。

参考文献

[1] GUAN F，NI T，ZHU W，et al.Integrative omics of schizophrenia： from genetic determinants to clinical classification and risk prediction[J].Molecular Psychiatry，2022，27（1）：113-126.

[2] TANG V M，BLUMBERGER D M，DIMITROVA J，et al.Magnetic seizure therapy is efficacious and well tolerated for treatment-resistant bipolar depression： an open-label clinical trial[J].Journal of Psychiatry & Neuroscience，2020，45（5）：313-321.

[3]范桂红，何俊，庞高峰，等.无抽搐电休克疗法对精神分裂症患者的治疗效果和脑内及不同脑区神经递质水平的影响研究[J].中国全科医学，2022，25（3）：325-330.

[4]陈瀚燊.丙泊酚复合依托咪酯对老年无痛胃镜患者诱导期末梢灌注指数的影响[J].福建医科大学学报，2022，56（4）：347-350.

[5]李世杰.丙泊酚与依托咪酯对接受改良电休克治疗的患者进行麻醉诱导的临床效果[J/OL].临床检验杂志：电子版，2019，8（3）：35-36.https：//kns.cnki.net/kcms2/article/abstract？v=gr2ERH1ElEsxApCehRKleoMs-kvDQT1uzv-4kKhc2P8bjNQ17NCoSsZiKe_18TEKYS7n4UpO9eMWAagW0snymMS0VjSH_OCCL_wAQRB4haAe4Go8FmDKG1bTbP8dZhtMlrRCAUtQBwKY-59BG2bB-g==&uniplatform=NZKPT&language=CHS.

[6]戴云飞，肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较[J].临床精神医学杂志，2013，23（6）： 426-427.

[7] JANJUA A U，DHINGRA A，ABKEN E，et al.Successful use of electroconvulsive therapy for the treatment of neuropsychiatric manifestations of dementia with lewy bodies[J].American Journal of Geriatric Psychiatry，2019，27（3）：S95-S96.

[8]张素允，金圭星，郗玲燕，等.MECT联合度洛西汀治疗对精神分裂症患者前瞻性记忆和神经电生理的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（5）：34-38.

[9] BELGE J B，VANDIERMEN L，SABBE B，et al.Inflammation， hippocampal volume， and therapeutic outcome following electroconvulsive therapy in depressive patients： a pilot study[J].Neuropsychobiology，2020，79（3）：1-11.

[10]张露，毛毛，王菁，等.酒石酸布托啡诺或地佐辛复合丙泊酚用于清宫术的镇痛效果[J].临床麻醉学杂志，2020，36（4）：396-397.

[11]冯骥，税云华，张茺，等.地塞米松辅助神经阻滞联合丙泊酚闭环靶控输注在肱骨近端手术麻醉中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2023，22（7）：770-773.

[12]李亦凡，王健，金玉燕，等.依托咪酯联合丙泊酚对精神分裂症无抽搐电休克治疗患者应激反应及认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（13）：42-45.

[13]郝倩，刘保江，李剑虹，等.右美托咪定复合丙泊酚用于无抽搐电休克治疗患者麻醉的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志，2020，41（1）：65-67.

[14]徐德毅，周雪莹，方赫，等.不同剂量纳布啡复合依托咪酯在无抽搐电休克中的应用研究[J].精神医学杂志，2019，32（4）：245-248.

[15]刘超，徐彤彤，王铭真，等.丙泊酚，依托咪酯和乳化異氟烷诱导对乳化异氟烷维持麻醉犬效果及心电图的影响[J].南京农业大学学报，2020，43（2）：292-299.

[16]甘宁，王爱忠，李静，等.依托咪酯用于乳腺癌手术的麻醉效果及对患者应激水平和术后苏醒质量的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（23）：4470-4507.

[17]刘新生，王仁广，陈红军.依托咪酯联合丙泊酚诱导全麻在精神分裂症患者MECT治疗中的应用及安全性分析[J].国际精神病学杂志，2020，47（1）：104-113.

[18]田芳芳，颜西刚，陈燕，等.右美托咪定与丙泊酚对椎管内麻醉手术患者NE、COR、TV水平的影响[J].河北医药，2020，42（7）：1065-1071.

[19]庞娜，赵蕊，范士民，等.右美托咪啶复合异丙酚与艾司洛尔复合异丙酚对无抽搐电休克治疗患者血流动力学应激反应的影响[J].中国医师杂志，2021，23（11）：1724-1727.

[20]冯松，杨刚，田春林，等.依托咪酯靶控输注联合纳布啡麻醉对子宫肌瘤剔除术患者血流动力学及术后感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2020，30（17）：2687-2690.

[21]甄骋，靳娜，杨鑫宇，等.临床浓度的依托咪酯对脊髓腹角神经元GABA和甘氨酸电流的作用[J].皖南医学院学报，2023，42（2）：108-111.