老年护理临床实习环境与老年护理置信职业行为的相关性分析

张丽莉 许婷 胡明明 杨圣楠 周婉

摘 要：目的：调查老年护理临床实习环境与老年护理置信职业行为的现状，并探讨二者之间的关系。方法：采用老年护理临床实习环境评价问卷和老年护理置信職业行为问卷对262名实习护生进行问卷调查。结果：老年护理临床实习环境总均分为（89.25±11.17）分，实习护生老年护理置信职业行为得分为（120.49±20.08）分；老年护理临床实习环境与实习护生老年护理置信职业行为呈正相关（r=0.328，P<0.05）；多元线性逐步回归分析显示，持续性、目标性、成就感、重要性是影响实习护生老年护理置信职业行为的主要因素。结论：老年护理临床实习环境处于满意水平，实习4个月的护生老年护理置信职业行为处于需要全程监督或部分监督状态，建议护理教育者和管理者可通过营造良好的老年护理临床实习环境，提高实习护生的老年护理置信职业行为。

关键词：老年护理；临床实习环境；置信职业行为；实习护生

随着全球人口老龄化速度持续加快，失能及半失能老年人比例逐渐上升，预计到2030年，我国失能老人数将达到6168万人，2050年将达到9750万人［1］。《“健康中国2030”规划纲要》明确指出要加强重点人群特别是老年人群的健康保障服务，建立全方位、多层次、长期完善的照护保障制度。老年护理服务需求与日俱增［2］，护理人员的专业性决定了护理服务质量的高低，老年护理人员有必要进行专业化培训。护理专业毕业的护生经过专业知识和综合素质的培育，是未来老年护理人才的主力军，为确保她们能胜任临床老年护理工作，各高职院校护理专业开设了老年护理方向“1+X”证书技能培训，而实习作为护生临床实践的主要环节，在实习期间开展老年护理教育对于提高护生老年护理核心胜任力至关重要。

置信职业行为（Entrustable Professional Activities，EPAs）是由荷兰乌得勒支大学Olle ten Cate教授于2005年率先提出［3］。2019年，置信职业行为在我国首次用于临床医学住院医师培训中［4］。置信职业行为又称“可信赖专业活动［5］”，是提取临床工作流程中的核心和关键行为，指导者根据学习者完成任务的程度给予相应的岗位认可和信任［6］。置信职业行为用具体的、可观察、可测评的临床实践行为来说明岗位胜任力水平［7］，用直观的日常临床实践活动置信级别替代抽象的以胜任力为导向的教育评价。老年护理EPAs是反映学习者对老年护理岗位常用关键护理技术的掌握程度，包括老年健康评估、老年基本护理操作、医嘱处理、健康教育等。通过对学习者完成专业实践活动的程度和受监督的程度来评估老年护理核心胜任力水平，以促进学习者岗位胜任能力的提高和完善［8］。临床实习是护生学习和实践的重要阶段，是提升老年护理岗位核心胜任力的重要场所，老年护理临床实习环境与实习护生老年护理置信职业行为之间是否存在内在的联系，此类研究未见相关报告。因此，本研究旨在了解实习护生老年护理临床实习环境的现状及其老年护理置信职业行为的能力水平，探讨两者之间是否存在着内在联系，为使护生充分利用良好的老年护理临床实习及学习环境，逐步提高和完善岗位核心胜任力提供有建设性意义的参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

将南京某高职院校护理专业2020级全日制在籍护生作为研究对象，该研究对象处于为期10个月的临床实习阶段，抽样时已完成4个月的实习任务，采用方便抽样法。入选标准：知情同意且自愿参加；按要求认真如实答题；在老年病人为主的科室（心血管内科、神经内科、呼吸内科、老年科等）实习期合计至少1个月。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

（1）一般资料问卷：内容主要包括与护生老年护理意愿可能相关的个人信息，如来自农村还是城市家庭、是否有照顾老年人的经历、是否是独生子女等。（2）有关老年护理临床实习环境的调查问卷：该问卷由程敏等［9］编制，涵盖临床实习环境中的6个维度，共20个条目。安全感维度和持续性维度各4个条目，目标性、重要性、成就感、归属感维度各3个条目。每个条目的计分采用Liker5级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”5个选项的计分由低到高分别计1～5分，评分高的表明护生对自己所在的医疗机构与老年护理相关的临床学习环境较满意［10］。该问卷Cronbach's ɑ系数为0.93，信度良好，总项目有较高的内在一致性。问卷效度为0.96，大于0.7说明问卷效度良好。（3）老年护理置信职业行为问卷：该问卷由鹿笑寒等［11］编制，涵盖了老年护理临床关键技能如健康评估能力、基本护理操作、健康教育等，共51个条目。每项条目的预期置信级别为0～4级，分别是学习者仅观察指导者的行为；学习者在指导者的全程监督下完成；学习者在指导者的部分监督下完成；不需监督，可独立完成；学习者可指导他人完成。由0级至4级分别计1～5分，得分越高说明护生老年护理临床胜任力越强。该问卷各条目的变异系数<0.25，表明专家对各条目的重要性评价协调程度高。肯德尔和谐系数显示各条目间的相关性良好，具有可靠性和科学性。

1.2.2 资料收集方法

利用问卷星平台制作在线调查问卷，通过班级QQ群发放给实习护生。其中老年护理置信职业行为问卷由带教教师结合案例讨论、实践观察等综合对实习护生进行置信评估，将置信级别反馈给学生，实习护生使用手机或电脑匿名作答，同一个IP地址全部作答完毕后可提交1次。调查问卷的有效回收率为97.8%，其中有效问卷为262份。

1.2.3 统计学方法

一般资料采用问卷星平台统计数据，用人数描述；评分等定量数据运用SPSS26.0进行分析，使用均数±标准差描述比较各维度得分情况；相关性分析使用Pearson分析方法；采用多元线性逐步回归分析了解影响置信职业行为的老年护理临床实习环境因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生的一般资料情况

262名实习护生中男18人，女244人；来自农村139人，城镇123人；独生子女136人，非独生子女126人；有照顾老人亲属经历者162人，无经历者100人；毕业后愿意从事老年照护服务工作者134人，不愿意者45人，有83人毕业后意愿不明确。

2.2 老年护理临床实习环境得分情况

该问卷总得分为（89.25±11.17）分，总均分为（4.43±0.13）分，各维度均分从高到低依次为：目标性（4.60±021）分、安全感（4.57±0.93）分、重要性（4.43±0.40）分、持续性（4.37±0.52）分、归属感（4.33±0.15）分、成就感（428±0.09）分。

2.3 老年护理置信职业行为得分情况

实习护生老年护理置信职业行为得分为（120.49±2008）分，各维度的条目均分从高到低依次为：基本护理操作（2.59±0.18）分、老年患者护理（2.55±0.15）分、健康教育（2.54±0.91）分、医嘱处理（2.52±0.78）分、健康评估（2.44±0.20）分。

2.4 老年护理置信职业行为与护生临床实习环境的相关性分析（见表1）

2.5 老年护理临床实习环境对实习护生老年护理置信职业行为的影响

以实习护生老年护理置信职业行为得分为因变量，老年护理临床实习环境的6个维度为自变量，进行多元线性逐步回归分析。老年护理临床实习环境中的持续性、成就感、归属感、重要性4个维度最终进入回归方程（见表2）

3 讨论

3.1 护生有关老年护理的临床实习环境现状

本研究结果中老年护理临床实习环境总均分为（443±0.13）分，得分较高，表明护生对自己实习期间老年护理相关的学习环境满意，与马静等［12］研究结果一致。各维度中，目标性得分最高，说明指导教师在临床带教过程中明确了老年患者护理时应承担的任务，护理操作时指明了操作要点和注意事项。护生学习目标明确、师生互动，才能高效完成教学任务，提高教学质量。归属感和成就感得分較低，与宿婷等［13］研究结果一致，究其原因可能是老年患者病情复杂多变，临床护理工作繁重，导致带教教师未能及时充分地与实习护生讨论患者病情，共同制订整体护理计划。实习护生老年护理工作能力尚在提升阶段，缺乏足够的自信，提示带教教师应多分享老年护理的成就感，鼓励护生大胆地提出自己的建议，适时予以采纳与肯定，以增强护生的成就感；同时给予充分的机会商讨老年患者病情，共同制订护理计划。

3.2 实习护生老年护理置信职业行为现状

本研究显示，实习4个月的护生老年护理置信职业行为均分为（2.52±0.55）分，置信级别2～3级，处于需要指导者全程或时常监督的阶段。这与鹿笑寒等［11］研究结果一致。各维度均分中，基本护理操作得分最高，健康评估得分最低，高职护生擅长直观地模仿操作而缺乏评判性思维，因此综合评估病情的能力欠缺。健康评估是护理程序首要的关键环节，是经过护患沟通、病情观察等方法收集健康资料，整理分析后得出护理诊断。正确而全面的护理诊断可指导完善的护理措施，从而满足患者的护理需求。建议护理教育者通过案例分析锻炼护生的临床评判性思维，培养护生的沟通技巧，提高健康评估的能力。

3.3 老年护理置信职业行为与护生临床实习环境的关系

研究结果显示，护生老年护理置信职业行为总分及各维度均分与其临床实习环境各维度均分基本呈正相关，表明护生老年护理岗位核心胜任力的强弱与实习期间医疗机构、科室和指导教师共同形成的老年护理临床实习环境密切相关。持续性、成就感、归属感和重要性是影响老年护理置信职业行为的主要因素。持续地理论教学能促进健康评估和健康教育，使护生更精准地收集老年人的病史，正确解读辅助检查结果，评估老年人的日常功能、心理、社会状况。在健康教育方面，为老年人提供有效的健康指导，包括疾病、心理、健康生活方式的指导、用药指导、肢体功能、吞咽功能、语言功能等康复指导。成就感和归属感能激发学习动力，提高对老年患者的对症护理、生活护理、安全护理以及临终护理等技能。科室和带教教师对护生临床实习的重视程度直接影响肌内注射、静脉输液、鼻饲、导尿等基本护理操作。

综上所述，老年护理临床实习环境处于满意水平，实习护生老年护理置信职业行为与预期级别一致。老年护理临床实习环境越好，实习护生老年护理置信职业行为级别越高，两者呈正相关。老年护理临床实习环境中，影响护生老年护理置信职业行为的主要因素是持续性、成就感、归属感和重要性，建议老年病人为主的实习科室努力营造良好的临床实习环境，注重建立实习护生的成就感和归属感，持续地给予老年护理理论与实践教学，逐步提高实习护生的老年护理置信职业行为能力。本研究仅对一所高职院校的实习护生进行抽样问卷调查，样本量较少，调查范围较局限，今后将扩大样本量和调查范围，以进一步验证和探讨研究结论。

参考文献：

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［8］Moore J，HawkinsWalsh E.Evaluating nurse practitioner student competencies：application of entrustable professional activities［J］.J Nurs Educ，2020，59（12）：714720.

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［10］宗胜蓝，马飞跃，唐心怡，等.老年护理临床实习环境与实习护生关怀老年人行为的相关性研究［J］.全科护理，2022，20（32）：45564558.

［11］鹿笑寒，宋洁，刘霖，等.本科护理实习生老年护理置信职业行为评价指标体系的构建［J］.中华护理教育，2022，19（09）：779785.

［12］马静，陆皓，汉瑞娟.老年护理临床实习环境对实习护生老化知识影响的研究［J］.护理管理杂志，2020，20（11）：795798.

［13］宿婷，刘化侠，林桦，等.本科护生归属感现状及影响因素分析［J］.护理研究，2017，31（16）：19861989.

基金项目：2022年江苏省高校哲学社会科学研究专题项目（2022SJSZ0363）

作者简介：张丽莉（1976— ），女，硕士，讲师，教研室主任，研究方向：老年医学、护理教育。