雾化治疗联合苍耳子散、温肺止流丹治疗变应性鼻炎患儿的效果

游荣珍 李响

变应性鼻炎是一种常见的慢性鼻黏膜炎症性疾病，尤其在儿童中广泛发生。其主要症状包括打喷嚏、鼻塞、流涕、瘙痒等，不仅会显著降低生活质量，还可能导致儿童学业和社交功能的受损[1]。肺气虚寒证是中医传统理论中用于描述变应性鼻炎的一种症型，其特点是患者外感风寒、肺气不宣，鼻黏膜易受外界刺激，容易引发鼻症状。对于这一证型的治疗，传统中医药学提供了丰富的经验和方法。在治疗变应性鼻炎的中医传统疗法中，苍耳子散、温肺止流丹等中药方剂已被广泛用于改善患者的鼻症状和提高生活质量[2]。雾化治疗通过将药物溶解在蒸馏水中，将药物颗粒雾化成微小颗粒，使其更容易吸入呼吸道，直接作用于鼻黏膜，从而起到治疗和缓解鼻炎症状的作用[3]。苍耳子散和温肺止流丹是中医传统的治疗肺气虚寒证的有效中药方剂，具有温肺化寒、行气化痰的功效，可帮助改善肺部功能，增强抵抗力。虽然这些治疗方法在临床实践中已经获得了一定的成功，但鼻炎症状复杂多变，不同患儿的体质和病情都不尽相同，因此需要不断探索更加个体化和有效的治疗方法。临床研究指出，联合应用雾化治疗和苍耳子散、温肺止流丹，以治疗变应性鼻炎中的肺气虚寒证，可能会为变应性鼻炎患儿带来更好的疗效和生活质量[4]。为进一步探讨雾化治疗联合苍耳子散、温肺止流丹治疗肺气虚寒证的变应性鼻炎患儿的效果，本研究选取2022年3月—2023年6月福建省建瓯市立医院的80例变应性鼻炎患儿进行研究，此文的研究结果为肺气虚寒证变应性鼻炎患儿后期治疗标准制定提供了借鉴内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年6月福建省建瓯市立医院的80例变应性鼻炎患儿为研究对象。纳入标准：（1）患儿的变应性鼻炎病情均与《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》[5]中的诊断标准相符。（2）患儿存在明显的打喷嚏、鼻痒或鼻塞、清水样涕症状，每日症状发作累积时间＞1 h。（3）年龄2～10岁。（4）患儿均经《中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽》[6]中关于肺气虚寒证诊断标准确诊为肺气虚寒证，症见鼻痒、流清涕、喷嚏、鼻塞，舌质偏淡或淡红，苔薄白，鼻黏膜苍白，畏风怕冷易感，下鼻甲肿大，自汗，易疲乏，鼻腔可见水样分泌物，脉象无力或兼有浮象。排除标准：（1）患儿合并有心、肝、肾、脑或造血系统疾病。（2）患儿合并有免疫系统等有严重原发性疾病。（3）近30 d内使用过激素类药物。（4）患儿伴发有鼻中隔偏曲。（5）存在鼻窦炎、鼻内肿物及其他鼻内黏膜病变。（6）患儿依从性差，无法配合本研究治疗。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属自愿参与并签署知情同意书。

表1 观察组与对照组一般资料比较

1.2 方法

对照组患儿采用常规雾化治疗，雾化治疗药物为布地奈德气雾剂，雾化吸入布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030411，规格：50 μg/喷），每次吸入剂量为100 μg，2次/d。

观察组患儿采用雾化治疗联合苍耳子散、温肺止流丹治疗。雾化治疗药物和方法与对照组一致。苍耳子散、温肺止流丹的用药剂量根据患儿的体质量调整，其中，体质量≤30 kg的患儿处方为：黄芪9 g，麸炒白术、桔梗、荆芥、辛夷各6 g，桂枝、薄荷、生姜、诃子肉、苍耳子、白芷、炙甘草各3 g，细辛1 g；体质量＞30 kg的患儿处方：黄芪12 g，麸炒白术、桔梗、荆芥、辛夷各10 g，桂枝、薄荷、生姜、诃子肉、苍耳子、白芷、炙甘草各6 g，细辛1.5 g。以上药物制成颗粒剂，均由医院颗粒剂药房提供，1剂/d，200 mL/次，温水冲服，早晚各1次。2组患儿持续干预1个月后评估其疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 对比2组患儿治疗前后症状评分改善情况

症状包括鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕，应用自拟量表进行评分，对于年龄较小而无法自主准确描述症状的患儿则由其照顾者代为填写，各项分值0～10分，分值越高表示症状越重。

1.3.2 对比2组变应性鼻炎患儿总体疗效

中医症状参照《中药新药临床研究指导原则》[7-8]，中医证候包括气弱、食后腹胀、畏风畏寒及咽喉发痒、腰膝酸痛、自汗、食欲缺乏、发热、气短言语及乏力。症状评分分别为0、1、2、3分，总分值0～50分，分数越高症状越严重。临床疗效：显效：中医证候积分降低＞69%；有效：中医证候积分下降16%～69%；无效：中医证候积分降低＜16%。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3 对比2组治疗期间不良反应发生率

包括过敏反应、胃肠不适、呼吸不适。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后鼻炎症状评分改善情况比较

2组变应性鼻炎患儿治疗前鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕等鼻部症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组变应性鼻炎患儿鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕等鼻部症状评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组治疗前后鼻炎症状评分改善情况比较（分，）

表2 观察组与对照组治疗前后鼻炎症状评分改善情况比较（分，）

组别鼻塞喷嚏鼻痒流涕治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n＝40）7.09±0.171.12±0.296.37±0.220.57±0.316.02±0.411.08±0.187.21±1.391.22±0.22对照组（n＝40）7.13±0.142.49±0.526.38±0.291.69±0.526.05±0.392.27±0.297.25±1.482.65±0.37 t值1.14814.5530.17411.7010.33522.0500.12511.010 P值0.254＜0.0010.863＜0.0010.738＜0.0010.901＜0.001

2.2 2组总有效率比较

观察组鼻炎患儿治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组总有效率比较[例（%）]

2.3 2组不良反应发生率比较

2组鼻炎患儿治疗期间未出现明显不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

儿童变应性鼻炎是一种常见的鼻部过敏性疾病，其发生原因涉及多个方面，尤其是与环境中的过敏原暴露密切相关，如花粉、尘螨、宠物皮毛、霉菌孢子、空气中的污染物以及室内外的化学物质[8-9]。由于儿童的免疫系统正在发育期间，尤其是在婴儿和幼儿时期，免疫系统可能对过敏原产生异常的反应，导致变应性鼻炎的发生。随着儿童成长，免疫系统可能会逐渐调整，但在发展初期，容易出现异常的反应[10]。儿童在发生变应性鼻炎后会引起鼻塞、流涕、打喷嚏、瘙痒等症状表现，这些不适感会影响儿童的睡眠、学习、运动和社交活动，导致情绪问题和学业下降，并降低患儿的生活质量。长期未治疗的变应性鼻炎还可能会对呼吸系统产生负面影响，当鼻部炎症扩展到喉咙和气管时便会导致声音嘶哑和咳嗽。此外，一些儿童可能会发展为哮喘，尤其是鼻炎和哮喘同时存在。因此，在儿童变应性鼻炎发病后积极加强治疗非常关键[11]。

雾化吸入布地奈德是西医常用的一种治疗儿童变应性鼻炎方法，布地奈德是一种糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，通过雾化吸入的方式给药时，药物可以直接作用于鼻黏膜的炎症部位，减轻炎症反应和过敏症状，这种局部作用有助于降低副作用风险，因为药物不需要通过全身循环来发挥作用[12]。同时，布地奈德通过抑制免疫系统中的炎症介质释放，降低过敏性反应，可以减少鼻黏膜的充血、分泌物产生和瘙痒感，从而改善鼻炎症状。雾化吸入布地奈德能够快速缓解鼻炎症状，如减轻鼻塞、减少流涕和打喷嚏等，而单纯采用这一方式治疗也存在诸多不足之处：首先，雾化吸入布地奈德主要针对鼻黏膜的症状，而不能解决全身过敏性反应，尤其是对于那些同时患有哮喘等过敏性呼吸道疾病的儿童，雾化吸入布地奈德不足以应对复杂的免疫疾病[13]。同时，虽然局部应用减少了系统副作用的风险，但在长期使用或不正确使用时，仍可能出现一些不良反应，如鼻黏膜干燥、鼻出血等。此外，长期使用糖皮质激素可能会导致一些潜在的并发症，包括生长受限、骨密度减少和免疫系统抑制。最后，雾化吸入布地奈德主要用于缓解鼻炎症状，而不是治愈变应性鼻炎，并没有改变免疫系统的过敏反应，因此在停药后，症状容易复发[14]。

中医治疗儿童变应性鼻炎具有悠久的历史，中医传统理论认为，变应性鼻炎中属于“鼻鼽”“鼽涕”“鼽嚏”等范畴，大部分患儿为肺气虚寒证，患儿的特点是肺气不足、阳气不足以御邪、表寒内盛[15]。肺主呼吸，肺气虚弱会导致肺阳不足，使鼻黏膜的抵抗力下降，容易受外邪侵袭，引发鼻炎症状。同时，表寒内盛意味着体表寒冷透入体内，进一步损伤了肺气，加重了鼻炎的发展，患儿的主要表现包括清涕、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状，常见于寒冷天气或冷饮食物后症状加重。对患儿的治疗原则为温补肺阳、祛寒散寒、调整免疫系统，以此恢复鼻黏膜的正常功能和抵抗力[16]。

黎石放等[17]研究表明，与单纯西药治疗相比，中医治疗肺气虚寒证变应性鼻炎具备多种优势，中医根据每位患儿的体质、病情和症状差异，制定个性化的治疗方案，因此更加精准，能够更好地满足患儿的需求。且中医治疗强调调整身体的自我调节和愈合能力，因此在治疗过程中可以减少对药物的依赖，降低了副作用的风险。在众多治疗方剂中，苍耳子散、温肺止流丹便是一种常见类型，该方主要包括黄芪、麸炒白术、桔梗、荆芥、辛夷、桂枝、薄荷、生姜、诃子肉、苍耳子、白芷、炙甘草、细辛等药物，具有良好的温补肺阳、祛寒散寒、调整免疫系统功效[18]。

本研究结果显示，观察组鼻炎患儿治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），可见雾化治疗联合苍耳子散、温肺止流丹治疗肺气虚寒证变应性鼻炎患儿具有良好的效果，分析其原因，雾化治疗有助于直接缓解鼻炎症状，但对于肺气虚寒证的治疗仍有不足。苍耳子散中包含多种中药成分，如黄芪、白术、桔梗等，具有温补肺阳、祛寒散寒的功效，可以增强肺部的抵抗力。温肺止流丹则包含桂枝、辛夷、生姜等成分，有助于调整免疫系统，减轻过敏反应，综合使用这些治疗方法，不仅能够迅速缓解症状，还能够根本性地改善肺气虚寒证，从而提高治疗的长期效果。

同时，本次研究中，2组变应性鼻炎患儿治疗前鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕等鼻部症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组变应性鼻炎患儿鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕等鼻部症状评分低于对照组（P＜0.05）。可见雾化治疗联合苍耳子散、温肺止流丹治疗肺气虚寒证变应性鼻炎患儿能有效促进患儿鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕等鼻部症状改善，分析其原因，苍耳子散、温肺止流丹中的黄芪具有温补肺阳的药理作用，可以增强肺部的免疫功能，减轻鼻黏膜的肿胀和充血，从而缓解鼻塞感；白术有助于温暖脾胃、增强脾肺功能，减轻鼻塞症状，还能够舒展气道，减少黏液积聚，促进呼吸道通畅；桔梗具有祛风散寒的特性，能够改善鼻塞症状，还可以舒展气道，减少黏液积聚，促进呼吸道通畅；辛夷具有祛风驱寒的药理作用，有助于缓解鼻黏膜的痉挛，减轻喷嚏和鼻痒症状；生姜具有温暖作用，可以提高肺气的温度，减少过敏反应，从而减轻喷嚏和鼻痒感；荆芥具有祛风散寒的药理作用，有助于减少鼻涕的分泌和改善黏液的排出，从而减轻流涕症状；白芷具有平喘止咳的药理作用，可以缓解呼吸道的痉挛，减少分泌物的分泌，改善流涕；炙甘草具有镇静和抗炎作用，有助于减轻流涕症状，因此这些中药成分的药理作用通过祛风散寒、减少炎症反应、缓解呼吸道痉挛等多种机制促进鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕症状改善，提高儿童变应性鼻炎的舒适度。

此外，本研究结果显示，2组鼻炎患儿治疗期间未出现明显不良反应，不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可见雾化治疗联合苍耳子散、温肺止流丹治疗肺气虚寒证变应性鼻炎患儿不会引起明显不良反应，安全性较高。分析其原因，联合治疗方案中的苍耳子散和温肺止流丹是基于传统中医理论研制而成的中药制剂，其中包含了多种天然植物成分，如黄芪、白术、桔梗、荆芥、辛夷、桂枝、薄荷、生姜、诃子肉、苍耳子、白芷、炙甘草、细辛等，这些成分在中医实践中广泛使用，有着悠久的历史和大量的实际案例验证，具有较高的安全性，联合治疗方案的中药成分可根据患儿的具体体质和病情进行个性化调配，确保药物的剂量和组合适合每例患儿，从而有助于避免过量用药或不必要的药物反应，提高了治疗的安全性。

综上所述，联合采用雾化治疗、苍耳子散和温肺止流丹的治疗方案在治疗效果及安全性方面具有一系列优势。中药的天然成分、个性化调配、较少的副作用以及监测和调整的机会都有助于确保患儿在治疗过程中获得最佳的疗效和安全保障，这种综合治疗方法为儿童变应性鼻炎的治疗提供了更可靠和安全的选择。