福州市男男性行为人群HIV暴露前预防需求的影响因素分析

许绍溢 何鼎盛 张宏 林春仲 许旭艳

暴露前预防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）是指人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗体检测阴性者存在艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）病毒暴露风险时，通过使用AIDS抗病毒药物防止感染的一种手段。基于全球多项临床试验研究结果显示，在AIDS高风险人群中使用抗病毒药物进行PrEP，可在公共卫生层面有效遏制AIDS的传播[1-3]。《中国艾滋病诊疗指南》[4]2021年版建议向AIDS高风险人群提供PrEP，PrEP药物虽已在我国批准上市，但应用仍面临诸多挑战。2011—2020年，福州市辖区12个县（市/区）均有男男性行为（men who have sex with men，MSM）病例报告，每年新报告MSM病例数和AIDS患者所占比例呈上升趋势[5]。本研究通过了解MSM人群PrEP需求及其影响因素，为开展PrEP服务提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

福州市2022年4—6月由社会组织在浴池、酒吧、网络招募到的自愿参与调查的MSM者。本研究经中心伦理委员会批准（2020001）。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

调查通过简单随机抽样的方法，由福建省性病艾滋病防治志愿者协会在日常宣传干预过程中对线下浴池、酒吧以及线上交友软件联合招募对象开展调查，将未感染HIV和在近3个月未使用过PrEP并且近半年内有发生过MSM人群纳入对象。线下调查通过扫码参与，线上调查通过分享链接开展，纳入的研究对象需阅读和签署电子知情同意书，调查使用金数据平台开展问卷调查。

1.2.2 问卷设计

问卷围绕人口学情况（包括年龄、户籍、本地居住时间、教育程度、婚姻状况、职业、性取向、月收入等）、安全套使用情况、同性商业性行为、男性群交情况、最近一个男性性伴的AIDS感染状况、既往检出性病、PrEP需求情况、新型毒品接触情况进行设计。

1.3 统计学方法

将调查到的结果从金数据平台导出保存成Excel，采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。多因素分析采用logistic回归分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 福州市MSM人群HIV PrEP需求情况

本次共调查到MSM者574名，其中知道HIV PrEP有436名，占75.96%（436/574）；有HIV PrEP需求的MSM者有421名，占73.34%（421/574）。

2.2 不同人口学特征下MSM者HIV PrEP需求情况

年龄＞25岁与≤25岁、不同户籍、居住福州时间长短不同、不同职业、不同月收入、同性商业性行为、是否发生男性群交、既往检出性病的MSM者对于PrEP需求差异无统计学意义（P＞0.05）；学历越高的MSM者HIV PrEP需求越高、未婚/离异/丧偶的MSM者HIV PrEP需求高于已婚/同居的、每次发生MSM都使用安全套的HIV PrEP需求高于有时使用和从未使用的、同性恋的MSM者HIV PrEP需求高于其他、最近一个男性性伴的AIDS检测结果为阴性HIV PrEP需求高于阳性或不清楚感染状况、未使用新型毒品的MSM者HIV PrEP需求高于有使用过新型毒品的、最近1年有进行HIV检测的MSM者HIV PrEP需求高于未检测过的（P＜0.05）。见表1。

表1 不同人口学特征下MSM者HIV PrEP需求情况

2.3 福州市MSM人群HIV PrEP需求的多因素分析

在控制、调整、扣除其他影响因素的情况下，学历、是否使用过新型毒品是福州市MSM人群HIV PrEP需求的主要影响因素。学历越高的人群对PrEP的需求越高，从未使用过新型毒品的人群对PrEP的需求高。见表2、表3。

表2 logistic回归模型的变量及其赋值

表3 福州市MSM人群HIV PrEP需求多因素分析

3 讨论

目前，我国包括福州市AIDS主要的传播途径是性传播，2020年我国新报告HIV/AIDS患者中通过经性接触传播占所有传播途径的97.7%，其中，异性性传播比例为74.3%，男性同性性传播比例为23.3%[6]。如果发生了“高危”性行为，且没有全程正确使用安全套将会增加HIV感染的风险。我国监测数据显示，MSM人群最近6个月坚持使用安全套的比例为60%；青年学生MSM人群中最近3个月，每次性行为都使用安全套的比例仅为54.3%[7]。

同时网络的兴起为MSM人群提供了新的额外的寻找性伴的渠道，虽然网上寻找的MSM普遍年轻、有高等教育背景，但相比于场所中的MSM有发生更多的未保护性行为、多性伴、商业性行为，不清楚性伴HIV感染状态[8-10]。前期调查显示，福州市65.4%的MSM者通过网络寻找性伴，最近6个月发生过肛交性行为的比例为83.50%，肛交性行为每次都用安全套比例为58.03%，与同性发生商业性行为每次都用安全套比例为76.69%，与异性发生过性行为每次都用安全套比例为31.53%[11-12]。AIDS PrEP在福州市就有着许多的运用场景和需求市场。

调查显示，福州市MSM人群对于PrEP需求度为73.34%，总体了解度与接受度较高，高于昆明、武汉、长沙、南昌等地，为福州市推行PrEP提供了一定的群众基础[13]。对福州市MSM人群PrEP需求进行影响因素分析结果显示，调查中发现学历、婚姻、性取向、安全套使用频率、HIV检测频率与HIV PrEP需求相关，而在不同年龄、户籍、本地居住时间、职业、收入等MSM人群中HIV PrEP需求无差异。

从学历来看，本科、研究生及以上学历的PrEP需求明显高于初中及以下，考虑是由于高学历人群对于AIDS防治有一定的了解，能够主动地通过获取防护措施保护自己，接受PrEP推广使用；从婚姻状况来看，未婚PrEP需求高于已婚MSM人群，考虑是未婚人群对于自身保护较强，而已婚人群在家庭责任感方面需进一步提高；从性取向来看，同性恋人群PrEP需求高于其他人群。从安全套使用情况来看，发生MSM时每次都能使用安全套的MSM人群PrEP接受度高于从未使用者；从HIV自我与伴侣检测来看，PrEP接受度在自我检测阴性与清楚了解伴侣未感染状况者中较高；未使用新型毒品的MSM人群PrEP需求高于有接触新型毒品的MSM。可能是随着防艾宣传力度加强，部分MSM人群深知自身为HIV感染高危人群，从而对于预防更为重视，安全套的全过程使用、不接触新型毒品、定期检测正是其防艾意识较高的体现，故其对PrEP的接受度更高。

结果中提示，个人收入高低与HIV暴露前需求无明显差异，与多项调查不同，可原因可能有几点：一是本次纳入的调查者对于PrEP的使用费用并不完全了解，或在日后使用中才会顾虑价格问题；二是本地MSM人群比较注重自身防护的安全性，药物价格并不在考虑范畴内[14-16]。同时，在现有工作中也了解到，PrEP所用药物获得的渠道增多，药物品类也增多，价格高低不等，对不同收入的MSM者或有不同的影响。当然PrEP不同的服药方案价格是不同的，需根据不同行为特征和医嘱选取相对应的用药方案，在应用PrEP方案前需做一系列的检查评估，此部分也存在一定的费用，若需探讨收入与HIV暴露前需求，建议分行为依据、用药方案、使用频次与阶段等维度进行深入调查。

多因素logistic回归分析模型结果显示，在控制、调整、扣除其他影响因素的情况下，新型毒品使用与学历是福州市MSM人群PrEP需求主要影响因素，使用新型毒品将增加MSM人群PrEP需求。张宏[11]等调查提示，吸毒为福州市MSM人群感染HIV的危险因素。PrEP相关知识和使用顾虑对PrEP使用自我效能发挥直接正向作用，为此，可通过加大PrEP的宣传力度，帮助新型毒品使用者与低学历MSM人群等科学认识PrEP对AIDS预防效果及药物副作用，利用福州市现有AIDS防治干预平台，为MSM人群提供隐私化、便捷化的PrEP干预服务[17]。

综上所述，福州市应用HIV PrEP用药具有较好的推广使用条件，可结合现有社会组织参与MSM人群干预与互联网+干预，加大PrEP预防效果宣传，针对学历低、已婚、无检测意识、使用过新型毒品的MSM人群开展专项教育，提高MSM人群对PrEP使用信心，充分认识PrEP对预防HIV感染效果及其副作用。