通络化痰汤联合阿托伐他汀对急性脑梗死病人脑血流参数及认知功能的影响

王东育 韩小丹 王磊 肖丁

作者单位 北京中医医院平谷医院（北京 101200），E-mail：wdydongyu@126.com

引用信息 王东育，韩小丹，王磊，等.通络化痰汤联合阿托伐他汀对急性脑梗死病人脑血流参数及认知功能的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（7）：1323-1326.

摘要 目的：探讨通络化痰汤联合阿托伐他汀对急性脑梗死病人脑血流参数及认知功能的影响。方法：选择于2020年1月—2022年1月在北京中医医院平谷医院进行治疗的200例急性脑梗死病人为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组100例。对照组给予阿托伐他汀每次40 mg、每日1次进行治疗；观察组在对照组基础上加用通络化痰汤400 mL/d进行治疗。比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、脑血流参数、炎性因子水平及认知功能。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后两组中医证候积分、IMT均低于治疗前（P＜0.05），且观察组中医证候积分、IMT均低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组脑血流参数均优于治疗前（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。治疗后两组炎性因子水平均低于治疗前（P＜0.05），且观察组炎性因子水平低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组认知功能均改善，且观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论：通络化痰汤联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死病人疗效较好，可明显改善临床症状，调节脑血流参数水平，促进认知功能恢复。

关键词 急性脑梗死；通络化痰汤；阿托伐他汀；脑血流参数；认知功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.07.031

脑梗死又称缺血性脑卒中，为常见的急性脑血管疾病之一。急性脑梗死主要是因脑组织缺血、缺氧导致脑部血液循环障碍，发病前无明显症状，且常于病人睡眠或休息时突然发病，病情发展迅速，数小时内即可达到高峰，极易错失最佳溶栓期，造成较高病死率［1-2］。目前西医常用他汀类药物治疗急性脑梗死病人，通过抑制血小板聚集，稳定粥样硬化斑块，防止其进一步脱落，以达到治疗效果，但仍有部分病人临床疗效较差［3］。随着对急性脑梗死的深入研究发现，中医汤剂或针灸等治疗方法对其具有一定效果，急性脑梗死属于中医学“中风”范畴，多见痰热、血瘀、内风、腑气不通等，风邪瘀毒互结，阻塞脑部脉络，导致气机升降紊乱，出现口角歪斜、言语不利等症状，严重影响病人身心健康，因此中医治疗多以活血通脉络、息风化痰为主［4-5］。基于此本研究采用通络化痰汤联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死病人，探讨中西医结合治疗对此类病人脑血流参数及认知功能的影响，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2022年1月在北京中医医院平谷医院进行治疗的200例急性脑梗死病人为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组，男57例，女43例；年龄45～73（59.45±8.42）岁；病程3～18（9.32±3.17）h；病情程度：轻度35例，中度43例，重度22例；合并症：糖尿病32例，高血压47例，高脂血症21例。对照组，男61例，女39例；年龄46～75（60.17±8.92）岁；病程2～21（10.11±3.68）h；病情程度：轻度39例，中度40例，重度21例；合并症：糖尿病29例，高血压50例，高脂血症23例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

1）急性脑梗死西医诊断标准以及病情程度参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［6］。中医诊断标准以及辨证分型参照《中医内科病症诊疗指南》［7］，辨证分型为风痰阻络证，主症：口角歪斜、半身不遂、言语闭塞、猝然昏倒、偏身麻木；次症：头疼头晕、痰多且黏；舌脉象：舌苔薄白、黯紫、白腻有瘀斑、脉弦滑。2）首次发病，发病至就诊时间≤24 h。3）病人及其家属对本次研究知情同意。

1.3 排除标准

1）合并自身免疫系统或感染性疾病；2）合并心、肝、肾等脏器功能衰竭；3）已接受溶栓治疗；4）对本研究药物过敏。

1.4 剔除标准

1）治疗过程中出现严重不良反应者；2）中途自动退出者。

1.5 治疗方法

对照组给予阿托伐他汀（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051408），每次40 mg，每日1次；观察组在对照组基础上加用通络化痰汤：丹参、法半夏各15 g，天麻、川芎、石菖蒲各12 g，茯苓、天竺黄各10 g，白术、制香附各9 g，胆南星、酒大黄、甘草各6 g，三七粉3 g，另依据病人个体差异，肝阳者加钩藤、石决明各6 g；阴虚者加肉桂、天门冬各10 g；气虚者加黄芪、桂枝各6 g；血虚者加何首乌、枸杞各6 g，方中所有药材由北京中医医院提供，且均经我院煎药室代煎，每日400 mL分2剂温服。两组均治疗2周。

1.6 疗效评定标准

参照《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》［8］进行療效评定。显效：主要症状基本消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分下降率≥45%；有效：主要症状改善明显，NIHSS评分下降率≥18%，且＜45%；无效：主要症状未改善甚至加重，NIHSS评分下降率＜18%甚至上升。

1.7 观察指标

1.7.1 中医证候积分、颈动脉内膜中层厚度（IMT）

中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则：试行》［9］，由同一医师按症状轻重程度计算总积分，分数越高临床症状越严重；采用多普勒超声诊断仪（生产厂家：北京鑫悦琦科贸易有限责任公司，TCD-2000）扫描病人颈部两侧总动脉及其分支检测IMT。

1.7.2 脑血流参数

采集病人清晨空腹静脉血5 mL，常规离心后采用血液流变学检测仪（生产厂家：重庆云帆医疗设备有限公司，EB-5000B）检测血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原（FIB）水平。

1.7.3 炎性因子

采集清晨空腹静脉血5 mL，离心后采用酶联免疫吸附法检测炎性因子水平，包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17），试剂盒来自上海齐态生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.7.4 神经功能及认知功能

采用NIHSS评分评估神经功能，分数越高神经功能损伤越严重；采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）测试认知功能，分数越低认知功能障碍越严重。均由同一医师进行评价。

1.8 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照組，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组治疗前后中医证候积分、IMT比较

治疗前两组中医证候积分、IMT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组中医证候积分、IMT均低于治疗前（P＜0.05），且观察组中医证候积分、IMT低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组治疗前后脑血流参数比较

治疗前两组脑血流参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组血浆黏度、全血黏度、FIB均低于治疗前（P＜0.05），且观察组血浆黏度、全血黏度、FIB均低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗前两组炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组hs-CRP、IL-6、IL-17水平均低于治疗前（P＜0.05），且观察组hs-CRP、IL-6、IL-17水平均低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

2.5 两组治疗前后NIHSS及MoCA评分比较

治疗前，两组NIHSS及MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组NIHSS评分低于治疗前，MoCA评分高于治疗前（P＜0.05），且观察组NIHSS评分低于对照组，MoCA评分高于对照组（P＜0.05）。详见表5。

3 讨 论

目前，急性脑梗死已成为导致我国居民死亡的重要疾病之一，脂质或坏死血管碎片聚集于动脉中形成斑块，斑块破裂或脱落阻碍血液流动以及供氧，导致脑部缺血、缺氧，损害神经功能，而吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯以及高脂血症、糖尿病等慢性病均可引发急性脑梗死，严重威胁病人生命健康［10］。中医认为，脑为元神之府，血栓阻塞脑部脉络，导致气血紊乱、脏腑失衡，进而发展为中风，深究此病发病根源在于气血不足，体液积聚久而不化则生痰，痰湿凝于脉道则成瘀，瘀浊互结堵塞脉络，进一步导致气血以及脏腑代谢紊乱，内生风邪，脑失所养［11］。阿托伐他汀为西医治疗急性脑梗死的主要药物之一，可通过调节机体血脂水平，修复受损血管内皮，改善脑部循环，有效治疗脑梗死［12］。随着对中医药的深入研究，使用中医药治疗心血管疾病已受到广泛肯定。有研究指出通络化痰汤可有效治疗急性脑梗死［13］。但极少研究在治疗急性脑梗死时将通络化痰汤与他汀类药物联用，因此，本研究将中药与西药联合应用于急性脑梗死病人，分析其对此类病人脑血流参数及认知功能的影响。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组；治疗后，两组中医证候积分、IMT、脑血流各项参数、炎性因子水平以及NIHSS评分均低于治疗前，MoCA评分均高于治疗前，且观察组以上指标改善程度优于对照组，提示通络化痰汤联合阿托伐他汀相较于单一使用阿托伐他汀在改善急性脑梗死临床疗效、中医证候、认知功能、血浆黏度、全血黏度、FIB及炎性因子水平等方面作用更加显著。

通络化痰汤中君药为法半夏与制香附，具有理气化痰之功效，气顺则痰消；臣药为胆南星、天竺黄，清热、息风的同时强化法半夏的治痰之力，酒大黄可逐瘀泄热、疏通肺腑、清痰火，配合制香附进一步促进气血畅通，丹参、川芎以及三七粉具有活血散瘀、息风行气、养血安神之效用；佐药为天麻、石菖蒲，用于缓解头晕目眩症状，宁神醒窍；使药为白术、茯苓、甘草，用于强健肺腑、脾胃，利湿益气化痰，调和诸药，全方温凉兼具，具有祛风通络、活血化瘀治痰的功效［14-15］。经现代药理学研究证实，天麻可扩张脑部血管，增强脑细胞抗缺氧能力和脑血流量，保护血脑屏障；丹参具有抗血小板聚集、改善脑部微循环作用；川芎可促进心血管疾病病人脑血管新生；白术、茯苓具有强效抗炎、降低炎症与免疫反应的功效，可增强机体免疫力；半夏与石菖蒲可用于改善血脑屏障，抑制中枢神经细胞调亡和缺血再灌注损伤，促进神经功能与认知功能修复［16-17］。而阿托伐他汀与通络化痰汤联用可进一步减少血脂含量，抑制血栓形成，同时强化血管新生能力，维持脑内血流平稳，改善病人脑血流动力学与炎症反应［18］。

综上所述，通络化痰汤联合他汀类药物治疗急性脑梗死病人疗效显著，可明显改善临床相关症状，调节脑血流参数与炎性因子水平，促进认知功能恢复。但本研究观察时间较短，以期后续延长观察时间，进一步探讨通络化痰汤联合他汀类药物对急性脑梗死病人预后的影响，为提高此类病人存活率提供参考。

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（收稿日期：2023-02-06）

（本文编辑王丽）