中西医药物治疗妊娠期缺铁性贫血的研究

蔡建梅

缺铁性贫血(Iron deficiency anemia,IDA)是妊娠期常见疾病,胎儿发育需要从母体中吸收更多的铁质,孕妇由于缺铁而产生贫血。IDA不仅增加患者并发症风险,如高血压病、产褥期感染等,也会给胎儿发育造成影响。因此,及时治疗妊娠期IDA对母婴健康至关重要。临床对于该病的治疗常使用铁元素补充剂,但是长期使用西药有可能产生不良反应,如常见的胃肠道反应,所以对服药的依从性会有一定影响。中医从健脾养胃、补益气血的角度对妊娠期IDA治疗也取得了显著疗效。现将相关治疗方法进行总结。

1 发病机制

铁是人体必需的元素之一,每日通过饮食可补充必要的铁元素,但是妊娠期由于胎儿生长会从母体吸收铁元素,尤其是到孕中晚期,胎儿生长速度快,对铁的需求量超过1000 ml,单纯依靠正常饮食摄入很难满足身体所需铁元素,进而形成IDA[1],临床检查可见红细胞、血红蛋白、血清铁蛋白等减少。妊娠期IDA对患者及胎儿都具有一定风险,易导致患者发生高血压病、产褥期感染等并发症,胎儿也可能面临生长受限、早产等问题[2]。

2 西医疗法

临床对妊娠期IDA的治疗常使用各种铁剂,对于一般患者可采取口服药物的方式治疗,如患者IDA病情较为严重,可通过肌肉注射或静脉滴注的方式治疗。

2.1 口服西药IDA的治疗主要是服用铁剂,用以补充患者体内缺乏的铁元素。临床常用的铁剂包括复方硫酸亚铁、二维亚铁、琥珀酸亚铁、蛋白琥珀酸铁、多糖铁复合物、右旋糖苷铁、甘氨酸螯合亚铁等。这些药物总体上都能实现补铁目标,只是在铁的吸收率、胃肠道反应等方面会存在一定差异。因此,随着临床治疗和药物研究的发展,妊娠期IDA患者服用的铁剂吸收率更高,胃肠道反应问题也能够得到有效控制。

复方硫酸亚铁叶酸片是临床治疗IDA的常用药,该药通过促进机体对蛋白质的吸收,可加速细胞分裂,使机体造血功能得到改善,并且富含多种维生素,更加利于铁的吸收。南玲[3]选取100例妊娠期IDA患者,对照组服用常规剂量的复方硫酸亚铁叶酸片,观察组服用低剂量的复方硫酸亚铁叶酸片,2组治疗后的血清铁蛋白、血红蛋白、红细胞水平均明显优于治疗前,组间治疗效果差异无统计学意义,但低剂量用药的不良反应发生率明显更低。轻度贫血患者服用低剂量的复方硫酸亚铁叶酸片可减少不良反应。

二维亚铁颗粒的成分除马酸亚铁外,还包含维生素B1、维生素C,既能够为患者补铁,又能补充维生素,且维生素C有利于加快铁的吸收,增强免疫力。温建兰[4]对48例妊娠期IDA患者的研究显示,对照组服用硫酸亚铁及维生素C治疗,观察组服用二维亚铁颗粒治疗,观察组治疗的总有效率、血红蛋白、血清铁蛋白、血细胞比容均明显优于对照组。

琥珀酸亚铁片是有机铁盐,其优势是口服吸收率高。白莹[5]在对60例妊娠期IDA患者的研究显示,对照组服用硫酸亚铁片治疗,观察组服用琥珀酸亚铁治疗,观察组总有效率、血清铁蛋白、血红蛋白、红细胞均明显优于对照组。

蛋白琥珀酸铁口服溶液是将铁与琥珀酸蛋白结合,属临床治疗妊娠期IDA的推荐药。梁冠华[6]对100例妊娠期IDA患者的研究显示,对照组服用琥珀酸亚铁治疗,观察组服用蛋白琥珀酸铁口服溶液治疗,观察组治疗4周后血红蛋白水平明显优于对照组。

多糖铁复合物胶囊是将多糖与铁制成复合物,因其三价铁居多,水溶性稳定,可避免对胃肠道刺激,含铁率高。李杰等[7]对352例妊娠期IDA患者的研究显示,对照组服用琥珀酸亚铁治疗,治疗组服用多糖铁复合物胶囊治疗,治疗组治疗的总有效率、红细胞、红细胞压积、血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白、不良反应发生率等指标均明显优于对照组。

右旋糖酐铁是一种可溶性铁,在被机体吸收的同时可与转铁蛋白形成复合物,参与人体血红蛋白合成,使人体造血功能得到改善。吴懿等[8]对80例妊娠期IDA患者的研究显示,对照组采用促红细胞生成素治疗,观察组在对照组基础上增加右旋糖酐铁治疗,观察组治疗的总有效率、低荧光网织红细胞比率、平均红细胞体积、血红蛋白、铁幼素、铁调素-25、可溶性转铁蛋白受体指标均明显优于对照组。

甘氨酸螯合亚铁具有稳定的分子结构,其结构可阻断矿物质氧化反应。甘氨酸合成矿物质相对于其他无机酸矿物质溶解度更高,吸收率高,可有效减少胃肠道反应。姜海利等[9]对202例妊娠期IDA患者的研究显示,对照组服用多糖铁复合物治疗,试验组服用甘氨酸螯合亚铁治疗,试验组在治疗2个月、3个月后的血红蛋白、红细胞、血清铁蛋白明显优于对照组。

2.2 注射治疗一般情况下,轻度妊娠期IDA患者补充铁剂后可显著缓解贫血症状,红细胞、血红蛋白、血清铁蛋白等指标可恢复至正常水平,对于部分重度IDA贫血患者,可通过肌肉注射和静脉滴注的方式补充铁剂。

蔗糖铁属氢氧化铁蔗糖复合物,药物能直接进入血液,并与铁蛋白、转铁蛋白结合,促进红细胞、血红蛋白生成。静脉滴注的方式不需要经过胃肠道消化吸收,有助于减少药物对胃肠道的刺激,加速血浆与蔗糖铁之间的结合,且给肝功能带来的影响很轻。叶婷[10]对160例妊娠期IDA患者的研究显示,对照组采用饮食干预的方法治疗,观察组在对照组基础上增加铁剂补充,轻度IDA患者服用蛋白琥珀酸铁口服溶液治疗,重度IDA患者静脉滴注蔗糖铁治疗,治疗后观察组血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞、血细胞比容以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显优于对照组,补铁与患者免疫功能呈正相关。

柳艳芳[11]对150例妊娠期IDA患者的研究显示,口服组服用右旋糖酐铁片和维生素C治疗,肌注组使用右旋糖酐铁注射液治疗,静滴组使用蔗糖铁治疗,静滴组治疗的总有效率明显高于口服组和肌注组;治疗2、4周后,静滴组血清铁蛋白、血红蛋白明显高于口服组和肌注组,且静滴组不良反应发生率明显低于口服组和肌注组。

3 中医药疗法

中医虽无妊娠贫血的病名,但经典医藉中记载可见“妊娠血虚”的病症,其症状与西医描述类似,发病机制与脾胃肾相关。首先肾是人体先天之本,肾藏精,精髓化生为血;脾胃是人体饮食吸收的后天之本,脾胃虚弱会影响饮食,不利于生血。妊娠期妇女精血用于滋养胎儿,母体先天禀赋不足或后天脾胃虚弱都会影响精血的生成,故治疗应注意补肾和调理脾胃。临床治疗可使用一些中成药或汤药调理患者体质,以利于从根本上恢复改善脾、胃、肾功能。

3.1 中成药中医认为妊娠期IDA患者脾失健运,胃气虚弱,食欲不佳,营养得不到运化,久而久之气血亏虚,临床治疗应以健脾生血为基本方向。中成药服用方便,例如生血宁、复方红衣补血口服液、健脾生血颗粒、益气维血颗粒、珍芪补血口服液、补中益气颗粒等,可补血益气、调理脾胃,逐步改善贫血症状。

生血宁属中成药,其成分是蚕砂提取物,主要由铁叶绿酸钠构成,具有益气补血的功效。而且生血宁除具有补铁功效外,还可刺激骨髓造血功能,因而更利于母体生血功能的改善。安虹[12]对80例妊娠期IDA患者的研究显示,对照组使用琥珀酸亚铁片治疗,观察组使用生血宁片治疗,观察组治疗的总有效率、红细胞、平均血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血红蛋白以及血清铁、转铁蛋白饱和度均明显优于对照组。蒋秋霞等[13]在生血宁辅助治疗妊娠期IDA的研究中指出,生血宁片可以促进人体释放铁,同时配合外源性铁剂,可增加人体铁浓度,从而促进红细胞的生成。

复方红衣补血口服液由花生红衣、大枣、枸杞子、木耳等组成,具有补血益气之功效。姜凡等[14]在108例妊娠期IDA患者的治疗研究中发现,对照组服用乳酸亚铁治疗,联合组在对照组基础上增加复方红衣补血口服液治疗,联合组治疗4周后血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞、血红蛋白、平均红细胞体积等指标均明显优于对照组。

健脾生血颗粒是近年新研发的中药铁剂,其中含有党参、黄芪、白术、茯苓,并包含了维生素C,具有补益气血、调理脾胃的作用。吴燕[15]在86例妊娠期IDA患者的研究中发现,对照组服用右旋糖酐铁片治疗,观察组在对照组基础上增加健脾生血颗粒治疗,观察组治疗的总有效率、红细胞、血红蛋白、血细胞比容、平均红细胞体积、血清铁以及总铁结合力等均明显优于对照组。

益气维血颗粒的成分为猪血提取物、黄芪、大枣等,可补气生血。余兴火等[16]在90例妊娠期IDA患者的研究中发现,对照组服用多糖铁复合物胶囊治疗,观察组在对照组基础上服用益气维血颗粒治疗。观察组治疗后红细胞、血红蛋白、红细胞比容、平均红细胞体积、平均红细胞体积、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁等指标均明显优于对照组。

珍芪补血口服液的主要成分包括红参、黄芪、白芷、生姜、枸杞子、羊胎盘、薏苡仁等,可调理脾胃、补血益气。杨明[17]对84例妊娠期IDA患者的研究中发现,对照组服用硫酸亚铁口服液治疗,并配合维生素E、维生素B12,观察组服用珍芪补血口服液治疗,观察组治疗后血红蛋白恢复时间、治疗的总有效率以及血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞明显优于对照组。

补中益气颗粒是在经典名方补中益气汤基础上制成的中成药,由人参、黄芪、白术、当归、柴胡、陈皮、升麻、炙甘草等组成,可补气养血,理气和胃。周振昭等[18]对120例妊娠期IDA患者的研究显示,对照组服用多糖铁复合物治疗,研究组在对照组基础上增加补中益气颗粒治疗,研究组治疗的总有效率、红细胞,血红蛋白、平均红细胞血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白、铁调素、可溶性转铁蛋白受体均明显优于对照组。

3.2 中药汤剂除中成药外,中药汤剂也可用于妊娠期IDA的治疗,且中药汤剂的优势在于能够结合患者体质、情志、临床症状等进行拟方,辨证施治。

皮精英等[19]对60例妊娠期IDA患者的研究显示,B组服用维铁缓释片或琥珀酸亚铁治疗,A组服用归脾汤治疗。归脾汤基本方为黄芪、党参、龙眼肉、白术、当归、熟地黄、茯苓、远志、酸枣仁、甘草等,具有补脾养心、益气生血的作用,并且可以根据患者气虚、血虚等不同症状相应加减。A组治疗的总有效率、血红蛋白、红细胞、平均红细胞血红蛋白等均明显优于B组。

陈晓燕等[20]对80例妊娠期IDA患者的研究显示,对照组服用复方硫酸亚铁叶酸片治疗,观察组在对照组基础上自拟补肾健脾生血方治疗。该方由党参、茯苓、白术、当归、山药、黄芪、熟地黄、菟丝子、白芍、杜仲、女贞子、续断、桑寄生、陈皮、砂仁等构成,具有补肾健脾、补气养血、固肾安胎等功效。观察组治疗的总有效率、中医症状积分、红细胞、血红蛋白、血清铁蛋白等指标均明显优于对照组。

4 中西医结合疗法

中药治疗妊娠期IDA的方法,一般是以服用铁剂的基础上,进一步改善患者脾胃虚弱、气血亏虚、肾气不足的问题,促进胃肠道反应的缓解。因此,西药联合中药治疗妊娠期IDA有助于发挥两者的共同优势,降低不良反应发生率。

冯锦秋[21]对76例妊娠期IDA患者的研究显示,对照组单纯使用琥珀酸亚铁片,试验组使用琥珀酸亚铁片和生血宁治疗,试验组治疗的总有效率、红细胞、血红蛋白、平均血红蛋白浓度以及转铁蛋白饱和度、血清铁等指标的恢复时间明显优于对照组,且不良反应发生率明显低于对照组。

胡文香[22]在80例妊娠期IDA患者的治疗研究中,予对照组服用多糖铁复合物治疗,试验组在对照组基础上增加生血宝合剂治疗,生血宝合剂可促进造血干细胞增殖,并清除自由基,保护造血微环境,使患者血细胞增加。试验组治疗的总有效率、皮肤红润恢复时间、精神状态恢复正常时间、食欲恢复正常时间、血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白均明显优于对照组。

武文娟等[23]对150例妊娠期IDA患者的研究中显示,A组使用多糖铁复合物治疗,B组在A组基础上增加健脾生血颗粒治疗,C组在B组基础上增加富马酸亚铁多库酯钠胶囊治疗,结果B组与C组治疗的总有效率、红细胞、血红蛋白、平均血红蛋白体积和血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标均明显优于A组,且C组便秘发生率明显低于A组和B组。

5 总结

妊娠期IDA是临床常见病症,随着胎儿逐渐生长,患者体内铁元素缺乏,临床治疗常使用铁剂进行针对性治疗。中西药治疗妊娠期IDA各有优势,西药铁剂能够及时为患者补充缺少的铁元素,且近年来铁剂在提高吸收率、减少胃肠道反应方面不断取得进步。与此同时,中药治疗IDA有助于调节患者体质,更好地改善妊娠期气血不足、脾胃虚弱等症状。因此,中西医药物治疗妊娠期IDA可结合各自优势,增强疗效。