鸣天鼓训练联合赋能模型健康指导对突发性耳聋患者治疗依从性及睡眠质量的影响

董瑜新 王晓静 叶放蕾

（郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000）

突发性耳聋（SSHL）是耳鼻喉科常见疾病之一，起病急，患者会出现突发性不明原因短时间内听力下降或丧失，同时伴发耳鸣、头晕症状[1～2]。SSHL 患者处于急性应激状态，常伴有焦虑、抑郁等负性情绪，治疗依从性较差，难以有效配合疾病治疗，同时疾病所引发的症状，又会对其睡眠质量造成严重影响，不利于疾病康复[3～4]。因此，加强对SSHL 患者的护理干预尤为重要。鸣天鼓训练是一种保健按摩方法，通过一系列的鸣天鼓训练操作，可对双耳产生刺激，促使人体经络和肾气得到调理，从而达到强本固肾的目的。赋能模型健康指导是以患者为中心，指导其从知识资源、自我认知以及角色参与3 个方面，进行自我管理，为患者提供针对性健康指导，旨在促进患者尽早康复。基于此，本研究旨在探讨鸣天鼓训练联合赋能模型健康指导在突发性耳聋患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院2021年2 月至2023 年2 月收治的82 例SSHL 患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各41 例。对照组男22 例，女19 例；发病部位：左耳15 例，右耳22例，双耳4 例；耳聋程度：轻度10 例，中度19 例，重度12 例；年龄25～67 岁，平均年龄（46.63±3.24）岁；病程3～12 d，平均病程（7.59±1.04）d。观察组男23例，女18 例；发病部位：左耳16 例，右耳19 例，双耳6 例；耳聋程度：轻度9 例，中度21 例，重度11 例；年龄25～68 岁，平均年龄（46.59±3.35）岁；病程3～12 d，平均病程（7.62±1.08）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核同意（审批号：K202012），患者自愿参与本研究，并签署同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015 年）》[5]中SSHL 诊断标准；患者年龄≥18 岁；患者具备良好的认知和沟通能力。排除标准：合并内耳畸形；既往有耳科手术史；伴恶性肿瘤。

1.3 干预方法 对照组患者行常规护理干预：保持病房温湿度适宜，对患者病情变化进行密切关注，发现异常情况第一时间进行处理，嘱患者严格遵医嘱用药，进食清淡、低钠。观察组实施鸣天鼓训练联合赋能模型健康指导：（1）鸣天鼓训练。介绍鸣天鼓的训练目的、方法和意义，保持病房安静、舒适，指导患者采取端坐位，保持顶平项直，之后嘱患者双手掌心相对，将外耳用力掩盖住，两手指尖相对，横按在脑后枕部，然后将两手食指叠放在中指上，最后用力向下滑，能够听到耳部传来隆隆的声音，犹如击鼓，两只手分别重复做24 次，之后双手同时叩击48 次，10 min/次，1 次/d。（2）赋能模型健康指导。第一，组建赋能模型小组。成员包括1 名护士长（负责护理工作安排）、2 名主治医师（负责患者的诊断、治疗等工作）、2 名责任护士（负责医嘱实施、健康教育指导等工作）以及1 名心理咨询师（负责患者的心理评估和护理），对所有成员进行赋能模型相关知识的统一培训。第二，确立现状问题。查阅相关文献并结合以往护理经验，拟定谈话提纲，采用一对一访谈形式与患者交流，了解其现有的健康问题和护理需求。第三，了解患者情绪。鼓励患者积极倾诉内心真实想法和感受，并予以积极的回应，待患者宣泄完毕后，对患者进行提问，包括疾病是否影响家人、如何才能快速康复等，帮助患者进行自我反省。第四，确立目标。与患者共同探讨问题，引导其自主提出改善问题目标，护理人员对其提出目标的可行性和实用性进行评价和建议，最终仍由患者决定，目标确定后，协助患者将目标精细化和具体化。第五，制定计划。依据患者个体特点制定针对性干预策略，如对于年纪较大患者，其主要问题为用药问题，可将药物的具体服用方法、剂量、时间等制成标签形式，便于患者查阅，并为其设置手机闹铃提醒；对于依从性较差患者，对其进行心理疏导，并鼓励家属监督患者用药，鼓励其按时服药；同时需对患者的目标和计划进行详细记录。第六，效果评估。评估患者计划实施效果，并鼓励患者主动回顾整个干预过程的感受和体会，总结个人经验，对其付出的努力表示肯定，对目标未完成者，与其共同分析原因，找出存在的问题，并重新制定目标和计划，纳入至下一个循环中。两组均持续护理观察至患者出院。

1.4 观察指标（1）疾病知识掌握情况：护理前后采用疾病知识掌握情况调查表，从病因、症状、治疗以及日常生活管理4 个方面调查患者对疾病知识掌握情况，该调查表重测效度为0.867，Cronbach's α 系数为0.858，各项均采用百分制计分，分数高则表示患者对疾病知识掌握越好。（2）心理健康状况：采用心理健康量表（SCL-90）评价患者的心理状态，包括强迫症状（10 个条目，分值10～50 分）、躯体化（12 个条目，分值12～60 分）、人际关系敏感（9 个条目，分值9～45 分）、抑郁情绪（13 个条目，分值13～65 分）、敌对态度（6 个条目，分值6～30 分）、焦虑情绪（10 个条目，分值10～50 分）、恐怖（7 个条目，分值7～35分）、偏执（6 个条目，分值6～30 分）、精神病性（10 个条目，分值10-50 分）以及其他（7 个条目，分值7～35分）10 个维度，共90 个条目，采用1～5 分计分（1 分=没有，2 分=很轻，3 分=中度，4 分=偏重，5 分=严重），分数低则患者心理健康状况越好。（3）治疗依从性：运用本院自制治疗依从性调查表，从按时用药、合理饮食、规律生活、定时复查4 个方面对患者治疗依从性进行评价，满分均为100 分，分数高则表示患者治疗依从性高。（4）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），从睡眠效率、入睡时间、睡眠紊乱、催眠药物等7 个维度对患者睡眠质量进行评价，采用0～3 分评分法，0 分表示没有任何困难，3分表示在睡眠问题上非常困难，满分21 分。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病知识掌握情况比较 观察组护理后的疾病知识掌握情况评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疾病知识掌握情况比较（分，）

表1 两组疾病知识掌握情况比较（分，）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

2.2 两组SCL-90 评分比较 观察组护理后的SCL-90 各项评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SCL-90 评分比较（分，）

表2 两组SCL-90 评分比较（分，）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

2.3 两组治疗依从性评分比较 观察组护理后的治疗依从性评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗依从性评分比较（分，）

表3 两组治疗依从性评分比较（分，）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

2.4 两组PSQI 评分比较 观察组护理后的PSQI评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组PSQI 评分比较（分，）

表4 两组PSQI 评分比较（分，）

3 讨论

SSHL 起病急，会导致患者神经性听力受损，听力大幅度急剧下降，多数患者对发病原因预后缺乏正确认识，心理、精神负担严重，易出现焦躁、抑郁等心理症状，影响睡眠质量，不利于疾病康复[6～7]。常规护理以疾病为中心，易忽视患者在疾病管理中的重要作用，导致患者主观能动性未能充分调动，护理效果难以令人满意[8～9]。

本研究结果显示，护理后，观察组SCL-90 各项评分、PSQI 评分低于对照组，疾病知识掌握情况评分、治疗依从性评分高于对照组（P＜0.05）。这表明鸣天鼓训练联合赋能模型健康指导可加深SSHL 患者对疾病知识的理解，有助于改善患者消极心理状况，提升患者治疗依从性，改善患者睡眠质量。鸣天鼓训练是我国传统医学保健疗法之一，通过对鼓膜进行规律按摩和刺激，能够有效疏通经络、改善循环，促进代谢产物的排出，从而达到人体阴阳平衡的目的。鸣天鼓训练还具有操作简单、经济实惠、无须特殊仪器等优势，患者在训练过程中也能够放松身心，减轻其心理压力。在训练的同时开展赋能模型健康指导，强调患者内源动力的重要性，从患者角度出发，通过明确问题、表达情感、设定目标、计划实施以及评价效果等一系列过程，鼓励患者自主决策并实施，能够有效激发患者主观能动性，促使其积极主动参与至疾病的管理中[10～11]。通过一对一深入访谈，鼓励患者主动宣泄内心情感，护理人员能够充分了解患者内心真实想法，并耐心倾听、及时进行安抚，可减轻患者消极情绪，降低其应激反应水平，促使其保持健康的心理状态，有助于改善睡眠质量，促使患者早日恢复[12～13]。赋能模型将干预目标、计划分层次进行制定，能够帮助患者获取更多的疾病知识，促使其获得成功满足感，进一步增强患者治疗依从性，对于疾病康复具有积极意义[14～15]。此外，赋能模型健康指导贯穿于整体住院期间，能够对患者进行持续健康指导，对其健康行为起到监督和促进的作用，有效促进患者病情改善及康复，进而改善患者生活质量。

综上所述，鸣天鼓训练联合赋能模型健康指导应用于SSHL 患者中效果良好，可提高患者对疾病相关知识的认知度，有效缓解其不良心理状态，进一步增强患者治疗依从性，进而改善其睡眠质量，利于疾病快速康复。