基于福代斯幸福感理论的乳房穴位按摩应用于初产妇的临床效果

许莹莹 李平 蒋丹丹

（1 河南省周口市妇幼保健院 周口 466000；2 河南省周口市中心医院 周口 466000）

初产妇对分娩相关知识相对缺乏，产后角色适应较为困难，容易出现情绪低落、焦虑、过度紧张等负性情绪[1]。同时，剖宫产使产妇机体处于创伤应激状态，神经内分泌功能受到抑制，且新生儿早期吸吮延迟，使初乳分泌受影响，延迟了母乳喂养时间，也使乳汁淤积的风险增加[2]。有研究指出，对产后产妇实施福代斯幸福感训练可以使其幸福感有效提升，有利于改善疲劳，增强其角色适应能力，以此为基础的乳房穴位按摩，可以有效促进乳汁分泌[3]。本研究探讨基于福代斯幸福感理论的乳房穴位按摩应用于初产妇的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年12 月至2022年12 月医院收治的126 例剖宫产初产妇临床资料，根据不同围术期护理方式分为对照组和观察组，各63 例。对照组孕周38～41 周，平均（39.21±0.35）周；年龄23～35 岁，平均（28.36±3.01）岁；受教育程度：高中以下13 例，高中32 例，大专及以上18 例；剖宫产用时55～70 min，平均（64.21±5.35）min。观察组孕周38～40 周，平均（39.24±0.32）周；年龄23～36岁，平均（28.42±2.98）岁；受教育程度：高中以下15例，高中34 例，大专及以上14 例；剖宫产用时56～70 min，平均（64.24±5.32）min。两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已取得周口市妇幼保健院医学伦理委员会审批（批号：2023-KY-008）。纳入标准：足月单胎妊娠；存在剖宫产指征，拟行剖宫产术；乳房发育正常，无乳头凹陷、乳腺炎症性疾病，满足母乳喂养条件；初产妇。排除标准：存在严重凝血功能异常；伴有重度妊娠合并症，如胆汁淤积症、高血压、糖尿病等；合并严重心肺功能异常；近期接受抗结核治疗。

1.2 干预方法 对照组给予常规围术期管理：向产妇发放围产期健康知识手册，讲解母乳喂养相关知识，如正确喂养方式、母乳喂养优势等。及时解答产妇和家属在母乳喂养方面的疑问。做好饮食指导。严密观察产妇恶露排出情况，评估恶露颜色、性质、量。保持伤口清洁干燥。鼓励产妇尽早保持母婴同室，产妇返回病房后，将上衣解开，暴露一侧乳房，将新生儿紧贴于产妇乳房处，并将其靠近母体侧包被解开。将产妇乳头放入新生儿口中，刺激吸吮反射，实现早接触，早开奶，早喂养。每2～3 小时喂养1 次。观察组在对照组基础上给予基于福代斯幸福感理论的产后2 h 乳房穴位按摩：于产后评估产妇的心理状态，评估方法为爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[4]。EPDS 得分低于9 分者给予积极情感干预：第一，与产妇沟通，了解产妇的心理情况，1 周1 次。建立新生儿整体氛围，在病室内张贴新生儿图片。第二，引导产妇转变角色，产后1 周，每天播放新生儿相关视频，使其感受到做母亲带来的幸福感。第三，讲解母乳喂养相关知识，产后2 h 乳房按摩的必要性和临床意义，告知产妇不必过度担忧乳汁分泌不足的问题，引导其以积极思维思考。第四，实施乳房穴位按摩：操作前调高室内温度，使温度保持在25～28℃。用温水清洁乳房皮肤及乳头褶皱部位。引导患者保持仰卧位，用40～45℃的热毛巾对乳房进行热敷，热敷时间为4 min。于产后2 h 开始实施乳房按摩。按摩开始前，护士需清洁双手，将润肤油涂抹于掌心。乳房穴位按摩：螺旋式，护理人员使用一只手承托住患者乳房，用另一手中指对乳房实施向胸壁的挤压，挤压时需沿着乳腺管方向，从乳根2 cm 部位开始，向乳头按摩。并采用打圈的手法对膻中穴、乳根以及少泽穴实施按摩。指压式，护理人员将双手张开，手掌放置在产妇的乳房两侧，用拇指指腹对其乳头周围的穴位，如天溪、食窦、胸乡等进行按摩，再用余下四指按摩步廊穴、神风穴、神藏穴。环形式，护士五指并拢，双手分别置于乳房上下部位，掌根对乳房边缘、周围腺泡进行环绕按摩。按摩方向从乳根到乳晕。每天1次，连续按摩6 d。EPDS 得分9～12 分者给予情绪疏导：密切关注产妇的情绪改变，与家属共同探寻负性情绪出现的根本原因并给予相应干预措施；开展趣味活动，转移产妇的注意力，1 次/周，45 min/次；经验交流，鼓励产妇讲述自身感受，邀请情绪转换效果良好的产妇进行经验分享，给予其正向心理引导，增强产后康复和喂养信心；同法进行乳房按摩。EPDS得分高于12 分者给予心理辅导：健康教育，开展产后护理、新生儿喂养相关健康知识交流会，提升产妇及家属的相关知识水平，1 h/次，2 次/周；心理辅导，每周进行1 次心理咨询，30 min/次，由专业心理咨询师进行咨询；同法进行乳房按摩。两组产妇干预均持续1 周。

1.3 观察指标（1）乳汁分泌情况：泌乳始动时间、产后72 h 泌乳量及血清泌乳素水平。产后1 d 抽取产妇肘静脉血2 ml，采用化学发光法检测血清泌乳素水平。（2）母乳喂养情况：纯母乳喂养情况、母乳喂养开始时间。（3）产后心理状态：使用总体幸福感量表（GWB）[5]和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[6]对两组产妇产后心理状态进行评估，GWB 得分范围为0～60 分，得分越高者幸福感越强；EPDS 得分范围为0～30 分，得分越高者抑郁程度越严重。（4）产后并发症发生情况：如泌乳热、乳腺炎、乳房肿胀。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳汁分泌相关情况比较 观察组泌乳始动时间短于对照组，产后72 h 泌乳量和血清泌乳素水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组乳汁分泌相关情况比较（）

表1 两组乳汁分泌相关情况比较（）

2.2 两组母乳喂养情况比较 观察组母乳喂养开始时间早于对照组，纯母乳喂养率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母乳喂养情况比较（）

表2 两组母乳喂养情况比较（）

2.3 两组产后心理状态比较 干预后，两组EPDS评分下降，GWB 评分均升高，且观察组EPDS 评分低于对照组，GWB 评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后心理状态比较（分，）

表3 两组产后心理状态比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.4 两组产后并发症发生情况比较 观察组产后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

初产妇在围产期由于角色转变和腹壁形态可出现焦虑、过度紧张等负性情绪[7]，同时产后机体较为虚弱，机体功能处于较低水平，产后存在不同程度的泌乳功能异常，对新生儿的母乳喂养产生影响。剖宫产产妇手术刺激较大，精神处于高度紧张状态，且存在母婴接触延迟的情况，使新生儿吸吮滞后，影响乳汁分泌和乳腺导管通畅性，增加了产后乳腺肿胀、乳腺炎的发生风险，不利于产妇的产后恢复[8～9]。因此，探寻一种能够改善产妇心理状态，促进角色适应的干预方式是极为必要的。福代斯幸福感训练为一种具有极强针对性的训练方式，可以促进产妇幸福感的增强，改善不良情绪，同时可帮助其进行角色适应[10]。

剖宫产可对产妇机体产生较大损伤，产后需要一定时间进行修复。在此期间，产妇的精神压力较大，神经内分泌水平较为低下，血清泌乳素的产生较少，使泌乳开始时间延长，泌乳量减少[11～12]。本研究结果显示，观察组泌乳始动时间早于对照组，产后72 h 的泌乳量更多，血清泌乳素水平更高。这说明以福代斯幸福感理论为基础于产后2 h 开始的乳房穴位按摩可以有效缩短泌乳启动时间，增加泌乳量，提高血清泌乳素水平，改善乳汁分泌相关情况。福代斯幸福感训练对产妇实施统一的课程教学，使其产后护理、新生儿护理相关知识的认知得到提升，并对其进行及时的鼓励，增强其喂养信心，减少对新生儿喂养的过度担忧，促进负性情绪的消除，从心理方面减少神经内分泌的抑制，增加泌乳素的分泌。在此基础上实施乳房穴位按摩，在手法按摩刺激下，乳腺血液循环得到改善，有利于乳腺管的疏通和泌乳细胞膜上腺苷化酶的活化[13]，还可对下丘脑-垂体系统产生刺激，有利于泌乳素的生成，促进乳汁分泌，以此缩短泌乳启动时间，增加泌乳量[14～15]。

本研究结果显示，观察组干预后的EPDS 得分低于对照组，GWB 得分高于对照组，观察组母乳喂养开始时间早于对照组，母乳喂养率高于对照组。这提示观察组干预方案对改善产妇的产后心理状态和母乳喂养情况有利。在幸福感理论干预下，产妇能够更快地适应母亲的角色，有利于产妇心理状态的改变。同时，给予产后2 h 乳房穴位按摩能够对乳腺组织产生有效刺激，促进乳汁的分泌，使产妇的母乳喂养时间提前，进而提高母乳喂养率，增强母婴之间的互动，进一步改善产妇的心理状态。

乳汁在乳腺的过度淤积可使乳腺导管阻塞，引起乳腺肿胀和泌乳热。阻塞的乳腺管容易受细菌侵袭引发炎症反应，导致乳腺炎的发生[16]。本研究结果显示，观察组产妇产后并发症发生率低于对照组。这说明福代斯幸福感理论指导下的乳房穴位按摩可以有效降低剖宫产初产妇的产后并发症。基于福代斯幸福感理论的乳房穴位按摩可以帮助产妇快速适应母亲身份，减少情绪低落、疲乏的出现，减少负性情绪对神经内分泌系统的影响，促进气血运行，有利于乳房经络的疏通，防止乳汁在乳房淤积。同时，以指压式、螺旋式、环形式对乳房进行按摩可以有效改善乳腺导管的肌肉惰性，增强其舒缩协调能力，提升其通畅性，有利于乳汁的顺利排出，防止乳汁蓄积，减少乳房肿胀、泌乳热及乳腺炎的发生[17]。

综上所述，基于福代斯幸福感理论的产后2 h乳房穴位按摩可以有效缩短初产妇剖宫产的泌乳启动时间，提高血清泌乳素水平和泌乳量，改善母乳喂养情况和产妇的产后心理状态，减少产后并发症的发生。本研究虽得出了相关结果，但受研究条件限制，仍存在一定的局限性。选取的产妇受教育程度存在不同，临床效果可能受到影响。但由于选取的样本量较小，故未对产妇的临床资料进行分层分析，且产妇均来自同一中心，同一地区，研究结果可能存在无法避免的偏倚。在后续的研究中，应进一步扩大样本量，对研究设计进行完善，开展多中心、大样本的随机双盲实验对本研究结果进行验证。