当心内异症恶变成卵巢癌

冯怡雯

子宫内膜异位症（内异症）是一种常见的妇科疾病，因异位子宫内膜组织在宫腔之外生长，造成输卵管阻塞、卵巢功能异常，进而导致女性生育困難，甚至不孕。内异症除了对女性生育力造成破坏外，既往研究还发现，可使女性患卵巢癌的风险提升1倍以上。虽然内异症不一定会导致卵巢癌，但如果出现以下八种情况，需要提高警惕。

内异症病程长（＞10年）

内异症通常是一种慢性疾病，病程可长达数年，甚至超过十年。如果未经适当治疗，可能增加患卵巢癌的风险。既往研究显示，内异症导致的盆腔长期慢性炎症可能增加细胞变异和癌变的风险。

内异症患者的疼痛、月经异常和盆腔不适可能随着时间推移而加重，对生活质量和日常功能造成很大的影响。并且，内异症病变可能进一步扩大，使病变更为复杂。

因此，对于长期患有内异症的患者，及时诊断和治疗尤为重要。

年龄＞45岁

子宫内膜异位症并非直接导致卵巢癌的原因，但患者在更年期后患卵巢癌的风险较高。因为在更年期，卵巢功能逐渐衰退，导致体内雌激素波动，且缺乏孕激素的调节，异位内膜受雌激素影响持续增生，使异位内膜具有恶变的潜能。

随着年龄的增长，特别是绝经后，很多患者不再受痛经之苦，以为异位病灶已消失，甚至出现腹部隐痛也归因于老龄化。这种忽视可能延误了治疗时机，导致患者病情恶化。

卵巢囊肿过大（直径＞8 cm）

虽然大多数卵巢囊肿是良性的，但大型囊肿增加了患癌风险的可能性。当卵巢囊肿的直径超过8 cm时需要手术干预，尤其是在超声多次监测下，其内部回声性质发生明显变化或囊壁上出现丰富血流信号。

内异症囊肿的生长一般比较缓慢，每年直径约增加1 cm左右。如囊肿快速增大，往往提示细胞异常增殖，需高度怀疑与肿瘤有关。此时需要对卵巢囊肿作进一步评估，以排除癌变的可能性。医生一般会建议加做下腹部CT、MRI等，以确定囊肿的性质。临床上发现一些患者有内膜异位囊肿，同时新发其他卵巢肿物，继而出现卵巢快速增大。这些情况只能通过手术及术后病理来明确。

慢性盆腔痛

月经周期前后出现盆腔疼痛是内异症的典型表现之一。但随着疾病进展，疼痛程度加重，甚至可能伴随排尿困难、排便不适、性交疼痛等症状，提示有更严重的病变已经出现。因此，如果患有慢性盆腔痛，特别是非月经期也有明显的盆腔疼痛，建议尽早就医，以便及时干预可能出现的盆腔问题。除了盆腔痛，难以形容的持续性腹部不适也可能暗示疾病的发展或变化。这种不适可能是由于异位生长的内膜组织在肠壁、腹膜等处引起炎症和局部组织受损，甚至是包块破裂所致。

因此，在出现持续性腹部不适，尤其是伴随其他症状，如月经异常、消化问题、尿频、体重明显增减等情况时，患者应尽快就医，以便进行详细的检查和评估。

医学检查结果出现变化

定期的影像学检查如显示卵巢囊肿内部回声较前出现变化，包括出现实性或乳头状结构，以及囊肿内部出现多条分隔、囊壁血流信号丰富、囊肿血流阻力低等情况时，需要提高警惕。其中，实性结构或乳头状影像可能与卵巢肿瘤相关；丰富的血流和低阻力可能提示该区域在肿瘤组织影响下形成新生血管，为肿瘤组织快速生长提供了更多营养。但影像的变化并不等同于确定癌变。

一般而言，内异症患者往往合并CA125指数的轻度升高，此时不必太过惊慌。但如果该指标升高太多，如短期内大于200 kU/L，合并其他肿瘤指标的升高，此时要警惕囊肿性质是否已经开始发生变化。医生通常会进一步进行临床评估，结合上述多个检查结果确定病变的性质。

月经异常

卵巢内异症会破坏卵巢组织，降低卵巢功能，引起月经周期缩短、月经过多或过少，甚至非经期异常出血等现象。卵巢功能减退引起的出血多表现为月经期延长或月经来潮前少量点滴阴道出血，出血量一般较少且不伴随正式月经来潮时剧烈的痛经症状。如果月经异常情况近期进一步加重，可能暗示内异症病情出现变化，需要及时就医进行评估和诊断。当排除了卵巢及内膜病变问题后，对于月经异常可采用一些雌孕激素药物控制异常出血。有研究表明，内异症患者适当口服雌孕激素复合制剂（主要是短效口服避孕药），可降低卵巢病灶恶变概率。

激素水平异常

内异症患者如果存在高雌激素水平，是引起卵巢癌风险增加的另一个重要因素。

（1）内源性高雌激素水平：内异症患者可能本就存在雌激素水平升高，尤其是合并肥胖者。相较于其他类型卵巢囊肿，子宫内异症病变组织对雌激素更加敏感，进而增加了患卵巢癌的风险。

（2）外源性高雌激素水平：很多妇女在围绝经期会使用雌激素药物缓解围绝经期症状，其中可能包括一些未被发现的内异症患者。但这些患者本就存在雌激素水平异常，而不规范使用雌激素制剂使得其体内雌激素的水平更高，增加患卵巢癌的风险。

内异症患者其卵巢异位内膜受到雌激素的影响，包括子宫内膜在内都可能因有相似的雌激素受体而出现问题。因此，当发现有上述高危因素或者已出现不同程度的内膜病变时，一定要对内异灶保持警惕。

腹部包块或腹部增大

内异症患者在平时可以进行一些简单的自查，以了解自身情况，尤其是腹部检查。

身材较瘦的患者可能会感觉到腹胀或触及增大的卵巢，这可能是由于内异症囊肿、子卵巢囊肿、盆腔粘连或其他原因引起。卵巢癌早期不会有腹部明显的肿块，进展到较晚阶段时才会出现腹部肿块，或者因腹水导致腹部明显膨隆。因此，内异症患者若出现腹部肿胀或觉察到腹部异常时，应及时就医进行全面检查。

结束语

在内异症的治疗过程中，注意观察和识别疾病变化至关重要。通过合适的治疗和管理，可以有效控制子宫内膜异位症的发展，并减少其对患者生活的影响。