肠造口的家庭护理

张银花

肠造口是人工肛门，患者主要用来排出肠道内的粪便。与此同时，肠造口患者需要面对排泄物不受控制、异味、皮肤感染破溃等问题，生理和心理承受着巨大的压力。为此，本文介绍肠造口的家庭护理知识，帮助患者正确看待及护理肠造口。

什么是肠造口

肠造口是指将肠管的一端或两端引出到体表形成的一个开口，主要作用是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道的吻合、促进肠疾病的痊愈等。由于造口周围没有括约肌无法控制排泄功能，所以需要粘贴造口袋以便收集排泄物。

肠造口患者的心理护理

（1）告知患者手术后的变化：术后需要及时告诉患者手术结果以及身体上的变化，让患者能够逐步适应相关变化带来的生活方式改变。

（2）帮助患者建立自信心：肠造口患者因排泄物不受控制，身上存在异味等，会出现自卑、焦虑、不安、抑郁等负面情绪，甚至不敢进行社交。此时，家庭成员可通过鼓励、肯定和表扬等方式帮助患者建立自信，使其能够回归到正常生活与工作岗位上。

（3）鼓励患者参与社交活动：帮助患者加入病友群，与其他肠造口患者交流和分享经验，以缓解患者的心理压力和孤独感。

（4）提供专业心理辅导：对于一些心理问题比较严重的患者，家属可以寻求心理医生提供专业的心理辅导和治疗，以帮助患者更好地应对心理压力和情绪问题。

掌握造口的居家护理技术

（1）保持造口周围皮肤清洁：日常可用纱布或棉球蘸温开水清洗造口和周围皮肤，由外向内擦，再彻底擦干，不可使用沐浴露、香皂等用品。注意观察造口周围的皮肤状态，如果发现有红肿、疼痛、出血或其他异常情况，应及时就医。

（2）定期更换造口袋：造口底盘一般3～5 d更换一次，最长不超过7 d。当底盘发生渗漏时，要立即更换。造口袋有一件式与两件式两种类型。前者的袋体和底盘连在一起不可分离，底盘薄、柔软，与皮肤的相容性和顺应性强；后者的袋体和底盘可以分离，底盘粘贴于腹壁后再套上造口袋，造口袋可随时撤下。二者各有优势，患者可根据自己的实际需求进行选择。两件式造口底盘使用时间为1周内，一件式使用时间为1～3 d。

（3）正确使用造口产品：选择适合的造口产品，如黏胶剥离剂（轻松揭除底盘，避免剥离所导致的撕脱伤）、造口护肤粉（使皮肤保持干爽，有效吸收排泄物，减轻排泄物对皮肤的刺激）、皮肤保护膜（隔离排泄物，隔离黏胶）、防漏膏或防漏贴环（预防渗漏）。

（4）合理穿着衣物与活动：肠造口要避免挤压，以免增加相关并发症发生风险。建议患者在日常生活中穿着宽松的衣物；休息时要避免趴着，应尽可能采取平躺姿势。此外，患者在病情恢复后可进行锻炼，以增强自身免疫力与身体机能。但要避免过量、激烈的运动，日常生活中不可提取重物。

（5）合理饮食：以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，同时少食富含纤维的食物（芹菜、玉米、莴笋等）、产生刺激性气味的食物（芦笋、西兰花、卷心菜、奶酪、鱼类等）、易引起胀气的食物（洋葱、卷心菜、豆类、黄瓜、萝卜）、辛辣生冷食物、坚硬或黏滞的食物（坚果、玉米、年糕、粽子等），禁止饮用酒精性饮料，可多饮水（每日2 000 mL以上）。此外，患者还需规律饮食，避免吃外卖、街边摊等，以防饮食不洁导致腹泻。

（6）洗澡：肠造口正常暴露在空气或水中都不会有影响，因此，在医生告知可以洗澡后，患者可进行正常沐浴。但要以淋浴为主，避免泡浴，且在洗澡期间不要用力擦洗或碰撞造口，不要使用含碱性成分的清洁用品。洗澡完毕，在保证皮肤干燥后，更换新的造口袋。

（7）密切观察：便秘、造口旁疝、造口瘢痕性挛缩、肠管脱垂，造口出血、造口处肿瘤种植、造口旁瘘等均是肠造口后可能发生的并发症，患者及家属需要密切观察造口情况，一旦出现异常，需要立即就医。

（8）定期随访：根据医生建议定期随访，以便及时发现和处理异常情况。

（9）性生活：身体恢复后，基本上可以恢复以往的性生活，建议同房前更换或排空造口袋。

造口袋的更换

佩戴前准备好所需物品，包括生理盐水、棉球、造口底盘和造口袋、封口条（根据需要）、造口测量尺、弯剪、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或防漏贴环、腰带、污物袋。

（1）揭除：清空袋子，自上而下轻柔地揭除底盘。如揭除困难，可用热毛巾湿敷，将底盘浸透，避免用力引发皮肤损伤。

（2）清洗：用生理盐水与干净的棉球清洗、擦拭肠造口及周围皮肤。

（3）测量造口：使用医院提供的造口尺测量造口大小。

（4）剪裁造口底盘：根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口。

（5）喷洒造口粉：在准备好造口底盘，肠造口和皮肤经清洗擦拭且干燥后，将少许肠造口护肤粉均匀喷洒在肠造口周围（注意不要喷洒在肠造口上）。

（6）涂抹皮肤保护膜：将皮肤保护膜均匀地涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保護膜。

（7）使用防漏膏或贴环：将防漏膏或防漏贴环涂在造口周围，用湿棉签抹平，以使皮肤与防漏膏或防漏贴环形成平整。

（8）粘贴底盘：除去底盘粘贴保护纸，把底盘沿造口紧密地贴在皮肤上，用手从上往下按紧黏胶。造口周围部分黏胶可以反复多次轻柔按压，以确保黏合紧密。造口袋贴好后，用手捂底盘20 min左右，增加皮肤与底盘的贴合度。

（9）扣合造口袋：先将造口袋连接环的底部与底盘扣紧，随之将造口手柄压向腹部（沿着造口袋连接环在左右两点向腹部轻压），最后轻松扣合造口袋。

（10）扣合锁扣：两指捏紧连接环锁扣，听见轻轻地“咔嗒”声，证明袋子已经与底盘锁好。

肠造口常见问题与护理措施

（1）造口周围皮肤红肿的原因和护理措施：大便长时间浸渍、刺激皮肤引起刺激性皮炎（又称粪水性皮炎），是导致造口周围皮肤红肿的主要原因。对此，患者应认识到，底盘裁剪过大会导致造口与底盘之间存留粪便，对皮肤造成刺激；裁剪过小，会摩擦肠黏膜甚至引起出血。为避免上述情况，需要保证底盘尺寸的合理性，最佳裁剪尺寸是底盘比造口大1～2 mm即可。频繁更换或强行剥离造口袋也会引起造口周围皮肤红肿，因此患者应控制造口袋更换频率，同时在更换过程中保持动作轻柔。造口周围体毛过密或多汗造成毛囊炎、湿疹等是引起造口周围皮肤红肿的一个因素，这就要患者在使用造口袋前剔除造口周围的毛发。因皮肤对黏胶成分过敏而出现的造口周围皮肤红肿问题，患者应更换造口袋种类或使用皮肤保护膜，并使用抗过敏药进行治疗（但在使用造口袋前，要将抗过敏药膏清理干净）。

（2）便秘原因与护理措施：造口手术后，患者胃肠功能较弱，肠道蠕动较差，易导致便秘；同时，部分患者造口术后不敢正常进食，或者进食偏少，也增加了便秘风险。对此，患者可尝试用开塞露挤进造口以刺激排便，必要时到医院检查。