二陈汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

段林建 李志魁 胡伶清

（乐平市中医医院肺病科，江西 乐平 333300）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见且可防、可治的疾病，以持续咳嗽咳痰、气流受限为典型特征，严重威胁人类健康［1］。COPD 加重期（AECOPD）表现为咳嗽咳痰、气短症状加重，并持续恶化，可出现呼吸衰竭。近年来，由于社会老龄化加剧以及吸烟、环境污染等COPD风险因素持续暴露，AECOPD 负担持续增加。现阶段临床主要采用支气管扩张、吸氧、抗感染等手段治疗，虽可缓解相关症状，但效果并不显著，且常复发，不利于疾病恢复［2，3］。中医学对COPD认识由来已久，据其临床表现可归属于“肺胀”的范畴，其急性加重期表现为咳嗽痰多、喘息、气促等症状加重，证型符合痰浊壅肺证，故治疗应重视调整肺功能及对痰的治疗。二陈汤为祛痰剂，具有理气和中、燥湿化痰之效，故本研究在此方基础上联合西药治疗AECOPD 患者，探讨其临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将2020年5月—2022年7 月乐平市中医医院收治的90 例AECOPD 患者分为两组，每组45 例。对照组男26 例，女19 例；年龄55～75 岁，平均年龄（66.12±3.48）岁；体质量指数（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（23.15±1.30）kg/m2；COPD病程1～12 年，平均病程（5.45±1.06）年；急性发病时间6～72 h，平均发病时间（24.36±4.05）h。观察组男23 例，女22 例；年龄52～74 岁，平均年龄（66.20±3.51）岁；BMI 19～28 kg/m2， 平 均BMI （23.20±1.24） kg/m2；COPD病程1～13年，平均病程（5.52±1.04）年；急性发病时间8～70 h，平均发病时间（24.51±4.12）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医符合AECOPD 的诊断标准［4］：COPD 患者呼吸道症状超出日常，出现急性恶化，需要调整药物治疗方案。中医符合痰浊壅肺型肺胀的诊断标准［5］：咳嗽、喘息、胸闷、痰多色黄，舌质红、苔黄，脉滑数。

1.3 纳入标准急性发病时间≤72 h；患者或家属知情且签署同意书；依从性好，可坚持用药。

1.4 排除标准过敏体质者；存在肺部肿瘤者；存在精神方面疾病或交流障碍者；合并心、脑、肝、肾等系统疾病者。

1.5 治疗方法对照组予常规西药治疗。静脉滴注注射用头孢呋辛钠（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000410，规格：0.75 g），每次0.75 g，每天3 次；静脉滴注氨茶碱注射液（杭州民生药业股份有限公司，国药准字H33021401，规格：2 mL∶0.5 g），每次0.25 g，每天2次；雾化吸入布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（Ⅱ）（AstraZeneca AB，国药准字HJ20160447），200～1600 μg/d，分2～4次吸入。

观察组在对照组的基础上给予二陈汤加味治疗。组方：法半夏、橘红、茯苓各15 g，苦杏仁、厚朴、紫苏子各12 g，五味子、桑白皮、陈皮、麻黄、胆南星各10 g，炙甘草4.5 g。每天1 剂，水煎取汁200 mL，早晚各服100 mL，两组均连续治疗2周。

1.6 观察指标（1）临床疗效：临床症状基本消失且中医证候积分减少≥70%为显效；临床症状明显改善且中医证候积分减少30%～69%为有效；临床症状无变化甚至加重，且中医证候积分减少＜30%为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）中医证候积分：参照文献［6］，于治疗前后对两组患者咳嗽、胸闷、喘息、咳痰4 项症状进行评估，按照程度由无到重依次计0～3分。（3）肺功能指标：采用肺功能仪于治疗前后检测两组患者用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC 和呼气峰值流速（PEF）。（4）炎症因子水平：治疗前后采集患者空腹静脉血4 mL，使用酶联免疫吸附法，检测C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（5）不良反应：观察并记录两组治疗期间不良反应如恶心呕吐、腹泻等的发生情况。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组临床总有效率95.56%（43/45），高于对照组的80.00%（36/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组AECOPD患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗后，观察组各项中医证候积分较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组AECOPD患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

表2 两组AECOPD患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

组别对照组观察组t值P值例数45 45咳嗽治疗前2.23±0.35 2.26±0.33 0.418 0.677治疗后1.29±0.21 0.92±0.16 9.401 0喘息治疗前2.38±0.29 2.36±0.30 0.322 0.749治疗后1.42±0.22 0.91±0.14 13.120 0胸闷治疗前2.19±0.32 2.22±0.28 0.473 0.637治疗后1.21±0.23 0.88±0.16 7.901 0咳痰治疗前2.16±0.25 2.19±0.27 0.547 0.586治疗后1.19±0.18 0.81±0.13 11.481 0

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标比较治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 均较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组AECOPD患者治疗前后肺功能指标比较 （± s）

表3 两组AECOPD患者治疗前后肺功能指标比较 （± s）

组别对照组观察组t值P值例数45 45 FEV1/L治疗前1.35±0.22 1.33±0.24 0.412 0.681治疗后1.68±0.25 2.02±0.33 5.509 0 FVC/L治疗前2.15±0.38 2.17±0.42 0.237 0.813治疗后2.91±0.60 3.60±0.62 5.365 0 FEV1/FVC/%治疗前50.37±6.28 50.42±6.31 0.038 0.970治疗后61.22±6.88 69.40±7.31 5.466 0 PEF/（L/s）治疗前2.82±0.50 2.79±0.48 0.290 0.772治疗后3.36±0.61 4.08±0.72 5.118 0

2.4 两组患者治疗前后炎症因子水平比较治疗后，观察组CRP、TNF-α 水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组AECOPD患者治疗前后炎症因子水平比较 （± s）

表4 两组AECOPD患者治疗前后炎症因子水平比较 （± s）

组别对照组观察组t值P值例数45 45 CRP/（mg/L）治疗前5.92±1.12 5.94±1.09 0.086 0.932治疗后2.69±0.42 0.91±0.20 25.668 0 TNF-α/（ng/L）治疗前67.09±5.48 66.92±5.53 0.147 0.884治疗后55.41±3.37 50.48±3.08 7.244 0

2.5 两组患者不良反应比较治疗期间，两组未见明显不良反应。

3 讨论

中医认为，肺主气，主宣发肃降，布散津液，肺气亏虚，气不布津，则津液痰聚，故有“肺为贮痰之器”之说，而痰停聚肺内，导致气道不利，影响肺宣发肃降之功，进一步影响津液代谢，形成恶性循环［6，7］。由此可见，肺胀的发病基础为肺虚，痰浊是肺胀发病的重要环节，贯穿整个发病过程。AECOPD邪实壅盛，风、寒、热邪侵袭导致肺气逆乱，肺津失输，痰浊内生，从而引起咳嗽、咳痰等症状，病机为痰浊壅肺，应以宣肺降气、燥湿化痰为基本治则。CRP 在正常人群血液中浓度较低，当机体损伤或遭受感染时，其水平迅速升高；TNF-α 与呼吸道炎症程度呈正相关，其水平越高，呼吸道炎症越严重［8，9］。研究［10］证实，与正常人群相比，AECOPD患者机体内CRP、TNF-α水平明显较高。

本研究结果显示，相比于对照组，观察组临床总有效率较高，各项中医证候积分及CRP、TNF-α 水平较低，FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 较高（P＜0.05），说明AECOPD 患者应用二陈汤加味联合西药治疗具有良好效果，有助于改善临床症状、肺功能，减轻炎症反应。二陈汤加味方中法半夏燥湿化痰；橘红宽中散结、消痰利气；茯苓健脾渗湿；苦杏仁止咳平喘；厚朴下气平喘、燥湿消痰；紫苏子止咳平喘、降气消痰；五味子益气生津；桑白皮泻肺平喘；陈皮燥湿化痰、理气健脾；麻黄宣肺平喘、发汗解表；胆南星清热化痰；炙甘草调和诸药；诸药合用，共奏宣肺降气、燥湿化痰、止咳平喘之效，符合痰浊壅肺型肺胀的治疗原则，利于促进疾病恢复。现代药理研究［11，12］显示，陈皮具有扩张支气管、止咳、化痰等作用；法半夏具有祛痰、镇咳的作用；茯苓具有抗病毒、抗炎、抑制呼吸道炎症等作用；紫苏子可抑制多种病原体，缓解支气管痉挛。在西药基础上联合二陈汤治疗，可抑制患者气道高分泌状态、减少痰液分泌量、减轻气道阻塞、改善通气状况，从而有效改善患者肺功能，且具有良好的安全性。

综上所述，AECOPD 应用二陈汤加味联合西药治疗效果显著，安全性好，利于减轻炎症反应，改善临床症状、肺功能，是一种理想的治疗方案。