四金排石汤联合耳穴压豆在行体外冲击波碎石术后的输尿管结石中的应用

任 东 杨 磊 陈峰敏 辛在芳 高兆旺

（1.日照市中医医院泌尿外科，山东 日照 276800；2.山东中医药大学附属医院男科，山东 济南 250014）

泌尿系结石是一种全球性疾病，在世界范围内，其发病率和患病率均呈上升趋势［1］。输尿管结石是泌尿系结石中最常见的疾病，我国输尿管结石的发病率逐年上升。该病形成的因素很多、病因复杂，病机尚未完全阐明，大多数学者认为该病的发病与患者家族遗传、身体代谢异常、居住环境、泌尿道解剖异常、饮食结构等多种因素相关［2］。目前，临床治疗输尿管结石最有效的方法之一是体外冲击波碎石术（ESWL）。然而ESWL 后，需要患者自行将输尿管结石排出体外，容易引起腰腹部疼痛不适、肾绞痛、发热、尿路感染、血尿等并发症。输尿管结石症属于中医“石淋”范畴，使用中医药治疗有显著优势。本文旨在探讨四金排石汤联合耳穴压豆在行ESWL 后的输尿管结石症患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年10 月—2022 年10 月在日照市中医医院泌尿外科住院治疗的输尿管结石患者70例，均已根据临床表现、临体征以及影像学检查确诊。将70 例患者按照治疗方案分为对照组和观察组，各35例。对照组男27 例，女8 例；平均年龄（46.60±13.72）岁；平均结石直径（7.54±1.37）mm；结石位置：上段13 例，中段1 例，下段21 例。观察组男28 例，女7 例；平均年龄（46.31±13.62）岁；平均结石直径（7.43±1.55）mm；结石位置：上段14 例，下段21 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准符合《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》［3］输尿管结石的诊断标准，即经泌尿系彩超或全腹CT等相关辅助检查，明确为输尿管结石。

1.3 纳入标准（1）年龄18～70 岁；（2）输尿管单发结石或伴有轻度肾积水，或伴有中度肾积水；（3）结石直径5～10 mm。

1.4 排除标准（1）有严重高血压病、冠心病及脑血管疾病史；（2）精神障碍；（3）妊娠、哺乳期妇女；（4）合并输尿管畸形、输尿管多发结石及重度肾积水；（5）肾功能不全、孤立肾、严重肥胖；（6）合并泌尿道感染且感染未控制；（7）病历资料不完整。

1.5 治疗方法两组均接受ESWL 治疗，使用HD.ESWL-109 型体外冲击波碎石机（深圳市海德医疗设备有限公司），输入电压为10～15 kV；冲击波次数根据输尿管结石的大小及粉碎情况设置，一般在1500～2000次；放电频率为每分钟50～70次。

1.5.1 对照组接受常规排石治疗，包括大量饮水，维持每日尿量2000 mL以上；适量运动。

1.5.2 观察组在对照组基础上，给予中药四金排石汤以及耳穴压豆治疗。（1）耳穴压豆：选择双耳：肾脏、输尿管、膀胱、三焦等穴，皮肤常规消毒后，将王不留行子耳贴贴于上述耳穴处，嘱患者轻微按压以刺激耳穴，以轻度酸、麻、胀、痛为度，按压频率为每天3～5 次，每次按压3～5 min，双耳交替按压。研究人员每3 d 为患者更换1 次耳贴。（2）自制中药四金排石汤：金钱草、鸡内金、海金沙各30 g，郁金10 g，王不留行10 g，枳壳10 g，牛膝15 g，白茅根12 g，瞿麦12 g，石韦10 g，滑石15 g，车前子12 g，甘草9 g。每天1 剂，水煎取汁200 mL，早、晚各1次，饭后温服。

1.6 观察指标观察两组患者ESWL 术后的临床疗效、排石效果和并发症发生率。疗效判定标准：治愈：输尿管结石顺利排出体外，临床症状、体征完全消失，泌尿系彩超检查提示输尿管结石已排出；有效：临床症状、体征明显缓解，泌尿系彩超检查提示输尿管结石部分排出、输尿管结石体积缩小、输尿管结石明显下移；无效：临床症状、体征无明显缓解，泌尿系彩超检查提示输尿管结石体积无明显变化、无下移。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS 27.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ESWL术后临床疗效比较观察组总有效率为91.43%（32/35），高于对照组的60.00%（21/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组输尿管结石患者ESWL术后临床疗效比较

2.2 两组患者ESWL术后排石效果比较观察组当日排石率及术后1周、2周净石率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组输尿管结石患者ESWL术后排石效果比较[例（%）]

2.3 两组患者ESWL术后并发症发生率比较观察组并发症发生率为34.29%（12/35），低于对照组的71.43%（25/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组输尿管结石患者ESWL术后并发症发生率比较

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科临床工作中最常见的疾病。近年来，泌尿系结石在我国的发病率呈现逐年上升的趋势；我国是全球泌尿系结石三大高发地区（中国、美国、泰国）之一，泌尿外科住院患者中泌尿系结石患者处于首位［4］，且以输尿管结石最为常见。ESWL 具有操作方法简单、定位精确、安全性高、疗效明确、无需麻醉、容易被接受等优点，国内外多份专家临床指南均推荐其为直径＜20 mm 的肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石和直径＜10 mm的输尿管结石的首选治疗手段［4，5］。但是ESWL 术后，结石碎片需患者自行从输尿管排出体外，一般采用大量饮水、适度活动、口服α 受体阻滞剂等常规的方法进行排石治疗，残留的输尿管结石可引起肾绞痛、泌尿道感染、血尿、上尿路梗阻等并发症，严重影响患者生活质量。

输尿管结石在中医学属于“石淋”的范畴。其病机主要为湿热蕴结下焦，膀胱气化失常，导致尿液长期煎熬，形成结石。《诸病源候论》曰：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋”，故可知石淋病的病机关键是湿热下注，治疗原则应以清热利湿、排石通淋为主。日照市中医医院自拟中药四金排石汤，由金钱草、鸡内金、郁金、海金沙、王不留行、枳壳、牛膝、石韦、瞿麦、白茅根、滑石、车前子、甘草组成，方中金钱草、鸡内金、海金沙清热利湿通淋、化坚消石，郁金、王不留行、枳壳、牛膝行气活血、化瘀止痛，白茅根、瞿麦、石韦、滑石、车前子清热利湿、排石通淋，甘草调和诸药药性，缓解热淋茎痛。金钱草性凉味甘，归肝、胆、肾、膀胱经，长于清热祛湿、利尿通淋，为君药；现代药理学研究［6］发现，其有明显利尿、抗炎作用，可以明显抑制泌尿系结石的形成，延迟一水草酸钙的成核，并对一水草酸钙结晶的生长起到明显抑制作用。海金沙性寒味甘、咸，归膀胱、小肠经，长于清热利湿、利尿通淋止痛，对缓解尿路疼痛卓有成效。鸡内金性平味甘，归脾、胃、小肠、膀胱经，擅长化石通淋；最新药理研究［7］表明，鸡内金既能降低大鼠机体内钙、磷排泄，降低肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）含量，也能减少自由基过度产生和氧化应激损伤，可以有效降低大鼠肾脏草酸钙结石的形成。输尿管结石停留日久，会引起局部气血瘀滞，而其排出依赖于气血的推动作用，故给予郁金、王不留行以行气活血，配枳壳以加强行气导滞之功；牛膝善于治疗五淋尿血、茎中痛，行气血作用强，可引药下行，加快输尿管结石的自行排出。石韦性凉味苦甘，归肺、膀胱经，长于利尿通淋，清泄肺热；现代药理学研究［8］发现，石韦对大鼠肾脏结石的形成有明显的抑制作用，并且具有良好的保肾功能。瞿麦性寒味苦，归心、小肠经，长于清热利尿通淋；现代药理学研究［9］发现，瞿麦具有显著的抗菌作用和肾功能保护作用。车前子性微寒味甘，长于清热通淋。滑石性寒味甘、淡，长于利尿通淋，清膀胱之热结。白茅根性寒味甘，长于清热通淋、凉血止血。诸药联合使用，可以明显增加尿量，加快输尿管结石向下移动，促进输尿管结石的排出。佐甘草以调和诸药，还可以缓解热淋茎痛。耳与人体脏腑、经络有着密切的联系，人体疾病可以通过耳穴反映出来。通过刺激相对应耳穴，可疏通经络、调理脏腑；对相应耳穴不间断地按压，以轻度的酸、麻、痛、胀为度，刺激肾、输尿管、膀胱、三焦，可以产生明显利尿作用［10］。

综上所述，临床采用四金排石汤联合耳穴压豆治疗行ESWL 后的输尿管结石患者，可以明显提高临床治疗效果，提高输尿管结石排出率，降低并发症发生率，值得推广。