五花芍草汤加凤凰衣和木蝴蝶治疗阴虚型胃脘痛临床观察

杨玉娴 毕 锴

（1.北京市石景山区璟都馨园社区卫生服务站，北京 100043；2.北京丰台国康中西医结合医院中医科，北京 100070）

胃脘痛是内科临床常见病，以剑突下、上腹部、近心窝处疼痛为主症，常伴上腹胀、纳差、嗳气、乏力等症状，属脾胃病范畴。其相关论述始见于《黄帝内经》，唐代孙思邈所著《备急千金要方·心腹痛》有9 种心痛之说，金元时期李杲《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门［1］。现代人每天根据自己的生活习惯和偏好进食，使脾胃容纳着各种饮食物以及其病理产物，加之人们自身体质因素、情绪不能自控等，加重了脾胃的负担。这些致病因素不同程度地侵蚀着脾胃，表现出不同的症状。阴虚型胃脘痛的发病因人们不良生活习惯和工作压力加大而增加。笔者自2019 年5 月—2021 年5 月采用五花芍草汤合凤凰衣、木蝴蝶治疗阴虚型胃脘痛30例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019 年5 月—2021 年5 月就诊的阴虚型胃脘痛患者60 例，随机分为治疗组、对照组，各30例。所有入组病例胃镜检查结果符合诊断标准，包含有浅表性胃炎17 例、反流性食管炎13 例、慢性萎缩性胃炎10例、胃溃疡11例、十二指肠球炎9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1、表2。

表1 两组阴虚型胃脘痛患者一般资料比较

表2 两组阴虚型胃脘痛患者病种分布比较 （例）

1.2 纳入标准参照中华中医药学会脾胃病分会发布的《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》［1］，主症为胃脘痛隐隐，饥而不欲食，次症为口干渴、消瘦、五心烦热，舌脉为舌红少津苔薄或少、脉弦细或沉；发病与外邪、饮食、情志失调和劳逸或药物损伤等因素有关。

1.3 排除标准合并心、脑、肾等重要脏器功能损害者；中医辨证为其他类型胃脘痛者；研究期间同时采用其他治疗方法者；妊娠和哺乳期患者。

1.4 治疗方法两组均以7 d 为1 个疗程，一般服药2～4 个疗程。服药期间避免进食油腻、生冷、辛辣刺激等不易消化的食物，避免服用浓茶、烈酒、咖啡等饮料，注意起居规律，不能熬夜，保持心情舒畅。

1.4.1 治疗组予基本方五花芍草汤合凤凰衣、木蝴蝶。组方：佛手花、梅花、白扁豆花、玳玳花、厚朴花、木蝴蝶、凤凰衣、北沙参、麦冬各10 g，白芍15 g，炙甘草6 g。每日1 剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2 次服用，每次200 mL。

1.4.2 对照组予奥美拉唑肠溶胶囊（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H10920092，规格：20 mg），每次20 mg，每天2 次，早、晚餐前0.5～1 h 吞服。不可咀嚼或压碎，以免肠溶剂型被破坏，导致药物失效。

1.5 观察指标（1）临床疗效：参照《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》［1］，痊愈：胃脘痛及其他症状基本消失，胃镜检查正常，疗效指数≥95%；显效：胃脘痛及伴随症状明显改善，发作次数明显减少，70%≤疗效指数＜95%；有效：胃脘痛好转，发作次数有所减少，30%≤疗效指数＜70%；无效：胃脘痛无明显改善，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗后证候得分-治疗前证候得分）/治疗前证候得分×100%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医证候积分：参照《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》［1］，采用患者报告结局指标（PRO）依次评价胃脘痛、胃胀、纳差、嗳气、乏力症状，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ4 级。0 级指无症状，计0 分；Ⅰ级指症状轻微，对平常生活和工作没有造成影响，计1 分；Ⅱ级指症状较重，有些影响到日常生活与工作，计2 分；Ⅲ级指症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，计3分。

1.6 统计学方法采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，组间对比行独立样本t检验，组内对比行配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗组总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的63.33%（19/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组阴虚型胃脘痛患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组各项中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组阴虚型胃脘痛患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

表4 两组阴虚型胃脘痛患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

组别例数胃脘痛治疗前3.50±0.63 3.37±0.72-0.764＞0.05治疗后2.70±0.75 1.37±0.49-8.153＜0.05胃胀治疗前3.37±0.67 3.23±0.73-0.739＞0.05治疗后2.37±0.67 1.43±0.50-6.105＜0.05纳差治疗前3.33±0.66 3.37±0.67-0.194＞0.05治疗后2.40±0.62 1.53±0.63-5.369＜0.05嗳气治疗前3.30±0.70 3.27±0.74-0.179＞0.05治疗后2.47±0.78 1.47±0.57-5.683＜0.05对照组治疗组t值P值30 30乏力治疗前3.47±0.63 3.40±0.67-0.396＞0.05治疗后2.37±0.67 1.47±0.57-5.605＜0.05

3 讨论

胃脘痛是脾胃病中的一个主要症状。脾胃同居中焦，是沟通上下的枢纽。胃主降、脾主升，二者升降有序，则脾胃和安；二者升降失常，会导致胃不能受纳、脾不能运化，痰瘀水湿等病理产物积聚，阻碍气机升降，使水谷精微不能布散周身，身体不能得到很好的滋养，久之则气血乏源，脾胃虚弱，传至五脏六腑、肢节百骸，百病因此而生。胃脘痛的产生多由外感六淫、饮食劳倦、情志失调、先天禀赋不足等引发［2］，起病初期多为单一脏腑、单一病因，日久常相互作用、相互影响，由实转虚，虚实错杂。阴虚型胃脘痛多为虚证，与脾、胃、肝、肾关系最为密切，相当于西医的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡病、胃下垂及胃神经官能症等。胃为阳土，喜润恶燥，常见致病因素首论饮食不节。现代人生活水平不断提高，对美食的追求和无法抵住的诱惑使脾胃承担了各种负担。其次对脾胃影响比较大的是情志。随着生活节奏加快、社会压力加大，人们的精神处于紧张状态，受怒喜思悲恐所困；而肝主情志，此时肝的气机不能疏通、调畅，出现肝木乘脾，导致脾胃失于健运，表现为不适症状。还有致病因素如幽门螺杆菌等外邪入侵身体，损伤胃黏膜；如果素体亏虚，更会导致胃燥太过、胃失濡养、胃阴不足，“不荣则痛”［1］，故治疗应以滋阴益胃生津、疏肝理气、和中止痛为法。

本研究治疗组所用的五花芍草汤为经典方剂，出自浙江省已故名老中医魏长春的经验方，由玳玳花、厚朴花、梅花、白扁豆花、佛手花合芍药甘草汤组成［3］，效叶天士用轻剂调拨气机之组方经验［4］。方中玳玳花又名枳壳花，味辛、甘、微苦，性平，归脾、肝经，用于治疗胸腹间胀痛、食积不化等；厚朴花味苦、辛，性温，归脾、胃经，理气化湿，用于湿阻气滞所致的胸腹痞闷胀满、纳谷不香；梅花味酸、涩，性平，归肝、肺经，有理气散郁、疏肝和胃之效；白扁豆花味甘，性温、平，归脾、胃、大肠经，有消暑化湿、和中健脾之效；佛手花味辛、微苦，性平，归肝、胃经，有和胃化痰、平肝降气之效；白芍、甘草配伍，酸甘化阴，能柔肝养血、和中缓急止痛，总属脾、胃、肝经；沙参、麦冬配伍，能养阴益胃。五花轻而不沉，养胃而不伤胃。

凤凰衣、木蝴蝶是对药，当代名医章次公先生最早使用其治疗溃疡病［5］，并提出“护膜医疡”的基本治则。凤凰衣味甘、淡，性平，归脾、胃、肺经，有滋阴养胃、敛疮消翳之效，主治溃疡不敛等［6］；它能提供一层保护膜和屏障，让创面暂时封闭，减少水分挥发，促进伤口愈合。木蝴蝶为紫葳科植物木蝴蝶的干燥成熟种子，味苦、甘，性凉，归肺、肝、胃经，有疏肝和胃生肌之效，主治肝胃气痛、疮口不敛等［7］。凤凰衣、木蝴蝶二药轻灵，以膜入膜，共同保护胃及食管黏膜，并促进其修复。张镜人教授治疗脾运失健型胃溃疡的组方中，常配伍凤凰衣、木蝴蝶这一药对，取其修复消化道黏膜的作用［5］。

本临床试验结果进一步证实了五花芍草汤合凤蝶法在胃脘痛治疗中的作用，即能够有效地缓解患者胃脘痛、胃胀、纳差、嗳气及乏力等症状。笔者认为，五花芍草汤中的五花轻而不重、升中有降，能够调畅气机，使脾胃的升清降浊能力恢复；同时能够理痰顺气、疏肝解郁、行滞化瘀，使肝之郁结得开，有效改善了嗳气、腹胀的症状。芍药甘草汤则养阴柔肝、缓急止痛，能够舒缓脾胃痉挛，故胃脘痛得以减轻。凤凰衣与木蝴蝶保护并修复了胃黏膜，起到护膜生肌的作用，有效促进胃溃疡的恢复。全方使脾能布散水谷精微，胃能够化腐饮食，脾胃功能得以正常运转，能够有效地吸收营养物质，使气血、津液各司其职，故患者食欲改善、纳差缓解；补充气血，使身体得以濡养，故患者乏力症状缓解。全方整体不仅调理了脾胃，也调节了脾胃功能异常导致的一系列证候。临床上，此方对肝气不舒、胃阴不足者，疗效甚佳；而对于脾胃虚寒、肝胃郁热、湿热中阻等类型的胃脘痛，效果就不显著了。因此，此方需要根据个人经验辨证准确后加减运用，而非见症用方，否则会导致疗效大打折扣。

奥美拉唑在临床常用，费用低廉、疗程短，能够快速缓解症状，为胃脘痛常规用药［8］。故本研究以奥美拉唑为对照药物。经临床实践，其总有效率低于治疗组，且常有头疼、恶心、胃肠胀气等不良反应，使疗效降低。提示奥美拉唑虽效果可靠，但缺乏针对性，且易产生耐药性，并发症发生率较高，故临床效果欠佳［9］。而五花芍草汤合凤凰衣、木蝴蝶轻灵而不滋腻，清轻宣化、升清化浊、益胃生津、健脾行气、和中止痛，经临床证实治疗阴虚型胃脘痛效果显著，总有效率达93.33%（28/30）。相比之下，中药更具优势。

综上所述，五花芍草汤合凤凰衣、木蝴蝶之法治疗阴虚型胃脘痛，效果满意，且药味较少，具有简、便、廉的特点，易于推广。但本研究样本含量较小，为了能更好地验证其疗效和安全性，希望能有机会开展更多的对照试验，来验证这一结果，并广泛用于临床，以期服务更多的胃脘痛患者。