益气活血汤联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折临床观察

宫启琳

（南昌市洪都中医院骨科，江西 南昌 330008）

Colles 骨折是腕部骨折中常见的类型，主要表现为腕部肿胀明显、剧烈疼痛、活动受限等，严重影响患者生活质量。据相关研究［1］表明，Colles 骨折占所有骨折的10%，多见于老年人。手法整复是临床治疗Colles 骨折的有效方式，辅以小夹板外固定疗效明确，但康复速度较为缓慢，影响愈合效果。考虑到康复缓慢的原因在于骨折处气血瘀滞，堵塞脉络，不利于骨痂生长。因此，寻找活血化瘀药物以提高康复效果非常必要。益气活血汤是临床常用的活血化瘀药物［2］。基于此，文章以2020 年4 月—2022 年4 月收治的80 例老年Colles 骨折患者为研究对象，在实施手法整复后小夹板外固定治疗后，辅以益气活血汤，探讨益气活血汤对临床效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南昌市洪都中医院2020 年4 月—2022 年4 月收治的80 例老年Colles 骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男13 例，女27 例；年龄55～83 岁，平均年龄（69.73±3.18）岁；骨折至入院时间5～36 h，平均骨折至入院时间（20.19±2.07）h。观察组男12 例，女28 例；年龄56～85 岁，平均年龄（70.18±3.36）岁；骨折至入院时间5～36 h，平均骨折至入院时间（20.61±2.26）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。南昌市洪都中医院医学伦理委员会已同意开展本研究。

1.2 诊断标准参考《中医骨伤科学》［3］中关于Colles骨折的诊断标准：经查体，体征显示局部疼痛、肿胀，出现典型畸形姿态，局部压痛明显，腕关节活动障碍，少数人可见腕部下垂；X 线正位像显示骨折远端向桡、背侧移位，侧位像显示骨折向掌侧成角。症状表现为面色暗滞或淡白，少气懒言，倦怠乏力，腕部如针刺般疼痛，拒按，痛处固定不移，脉涩或弦，舌暗淡或有瘀点、瘀斑。

1.3 入选标准纳入标准：（1）患者或家属知情并签署同意书。（2）年龄55～85岁。排除标准：（1）肝肾功能异常。（2）哺乳期或妊娠期妇女。（3）合并严重神经损伤。（4）开放性骨折。（5）伤后已接受其他方式进行治疗。（6）软组织过度肿胀，暂时不宜使用小夹板固定。（7）伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差或伴有动脉、静脉损伤。

1.4 治疗方法对照组：接受手法整复小夹板外固定治疗。患者取坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋前位。助手双手握患肢前臂近端，术者在骨折远端的背侧放置两拇指，其余四指置于腕掌部，将其大小鱼际扣住，术者和助手拔伸牵引，持续2～3 min，维持牵引姿势顺势掌屈尺偏，纠正桡侧移位、恢复正常倾角。检查手法复位效果，效果满意后采用小夹板固定4 周，定期复查，结合愈合情况调整夹板固定时间。

观察组：在上述治疗的基础上加用益气活血汤。方药组成：红花9 g，丹参10 g，淫羊藿10 g，川芎10 g，川续断10 g，熟地黄15 g，山萸肉15 g，山药15 g，当归10 g，党参20 g，白术9 g，赤芍6 g，甘草6 g。水煎服，加400 mL 水，煎至200 mL，早晚各服用1 次，每天1剂，于手法整复治疗后1 d开始服用，连服30 d。

1.5 观察指标（1）临床治疗效果。（2）骨折愈合X线评分：用于评估骨折愈合效果，0 分：无骨痂形成，有明显的骨折边缘线；1 分：形成较少骨痂，有模糊骨折边缘线；2 分：有显著骨痂，骨折边缘线基本消失；3分：骨痂完全填充，骨折边缘线完全消失。评估时间为治疗前、治疗后［4］。（3）Gartland 和Werley 腕关节功能评分：此表根据残余畸形、主观评价、客观评价、并发症、神经并发症、石膏管畸形导致的手指功能差6 个部分进行计分，满分24 分，≥21 分为差、9～20 分为尚可、3～8分为良好、0～2分为优秀，分数越低表示腕关节功能越佳［5］。

1.6 疗效判断标准临床疗效根据疗效指数进行评估［6］。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。以中医证候积分作为治疗评分，该积分根据关节受限情况、疼痛程度、临床症状等方面进行评估，分为4个等级，对应0～3分，0分为无症状、3分为重度症状，分数越高提示症状越严重。临床疗效：痊愈：疗效指数为100%，临床症状完全消失；显效：60%≤疗效指数＜100%，所有症状均有所改善，部分症状消失；有效：30%≤疗效指数＜60%，所有症状均有所改善，但未消失；无效：疗效指数＜30%，症状未改善。总有效率=100%-无效率。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组总有效率95.00%（38/40） 高 于 对 照 组 的75.00% （30/40）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年Colles骨折患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 两组患者骨折愈合X线评分、Gartland和Werley腕关节功能评分比较两组治疗前骨折愈合X 线评分、Gartland 和Werley 腕关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后各评分均改善，且观察组骨折愈合X 线评分高于对照组，Gartland 和Werley 腕关节功能评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年Colles骨折患者骨折愈合X线评分、Gartland和Werley腕关节功能评分比较 （± s，分）

表2 两组老年Colles骨折患者骨折愈合X线评分、Gartland和Werley腕关节功能评分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

Gartland和Werley腕关节功能评分20.89±2.92 4.47±1.311）21.18±2.39 1.62±0.761）2）组别对照组例数40观察组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后骨折愈合X线评分0.46±0.22 2.03±0.411）0.43±0.23 2.53±0.371）2）

3 讨论

Colles 骨折是最常见的腕部骨折之一，据相关研究［7］报道显示，认知能力和神经肌肉系统完好的中老年人是该病的高发人群，因其具有较强的反射能力，摔倒时反射性伸手撑地，从而导致骨折发生。发生骨折后会影响手掌和手腕的正常使用，继而影响生活质量。手法整复后小夹板固定是中医骨伤治疗的传统方法，历经千百年而不衰，而且随着时代的发展，越发显露出其特有的优势［8］。但单独使用该方法，无法促进骨痂生长，加之老年人身体机能下降，一定程度上限制了治疗效果。

益气活血汤主要由红花、丹参、川芎等活血祛瘀药物组成，用于辅助手法整复后小夹板固定治疗。研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组患者，表明对老年Colles 骨折患者实施手法整复后小夹板固定，并辅以益气活血汤可以有效提高治疗效果。据相关研究［9］表明，骨折愈合效果不佳，则会一定程度限制腕关节的活动和应用，且容易因愈合不佳而产生疼痛、肿胀等反应，严重影响治疗效果。本研究还显示，治疗后对照组患者骨折愈合X 线评分低于观察组患者；观察组患者Gartland 和Werley 腕关节功能评分低于对照组患者，提示对接受手法整复后小夹板固定患者应用益气活血汤辅助治疗可以促进骨折愈合，同时提高腕关节功能水平。益气活血汤中的红花、丹参具有活血通经、凉血消肿、祛瘀止痛的作用；淫羊藿、川续断、熟地黄、山药具有祛风除湿、补血养阴、调理血脉、固肾益精、填精益髓、强筋健骨的功效；川芎、赤芍可祛风止痛、清热凉血、活血行气、活血祛瘀；党参、山萸肉、白术可以补益肝肾、健脾益气、固涩精气、补虚固脱、燥湿利水；甘草具有补脾益气、调和诸药的功效。诸药联用，共奏祛瘀止痛、益气活血之功效。现代研究［10］表明，益气活血汤具有促进局部血液循环、预防关节粘连、调节免疫功能、增强骨质、促进组织再生的功效，有助于骨折愈合，同时降低对腕关节活动的限制，继而有助于改善腕关节功能。

综上所述，对老年Colles 骨折患者实施手法整复后小夹板固定，同时辅以益气活血汤，可以促进骨折愈合、促进腕关节功能恢复、提高治疗效果。