中医挂线配合熏洗治疗复杂性肛瘘临床观察

曲玲玲

（龙口市中医医院肛肠科，山东 龙口 265701）

肛瘘是肛肠科比较常见的一种疾病，可导致患者出现肛周脓肿、自发性流脓、疼痛等多种症状，严重影响病患的身体及心理健康［1］。复杂性肛瘘病变位置一般较高，大部分瘘管形态弯曲，而且分布复杂，治疗难度远高于一般的肛瘘疾病。本病的发病一般与肛周或是直肠周围脓肿相关，是一种并发症，极少部分患者的发病与结核性感染相关，多数属于非特异性感染［2］。目前，复杂性肛瘘被列为肛肠科的疑难杂症之一，其治疗比较棘手［3］。以往临床采用坐浴、管道给药、外敷药、口服药物等多种方式治疗，但难以达到理想的效果。近几年，临床逐渐采用挂线疗法，具体是采用有腐蚀性作用的药线或是橡皮筋机械性压迫病灶位置，缓慢切开，获得的效果比较满意。但该治疗方式仍存在一定的风险，例如无法一次性清除病灶，可能需要多次操作，给患者带来了痛苦，同时，可能引起创面感染等并发症［4］。本次研究则观察了中医挂线配合中药熏洗治疗本病，以了解联合治疗是否能够取得更加理想的效果。对此，选取了72 例患者分组比较，内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次纳入病例为龙口市中医医院72 例复杂性肛瘘患者，入组时间在2020年1月—2022年1月，随机抽签分为对照组与观察组，每组36例。对照组予以中医挂线治疗，观察组联合中药熏洗治疗。观察组：男19 例，女17 例；年龄24～55 岁，平均年龄（39.54±1.52）岁；病程1～4 个月，平均病程（2.43±0.34）个月。对照组：男20 例，女16 例；年龄22～57 岁，平均年龄（39.43±1.48）岁；病程1～4 个月，平均病程（2.41±0.27）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：经临床检查均可确诊，与《中医病证诊断疗效标准》［5］中的复杂性肛瘘诊断描述一致；患者签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤患者；精神障碍患者；挂线治疗禁忌证患者；肝肾功能障碍患者。

1.3 治疗方法对照组患者均予以中医挂线治疗，术前24 h 实施灌肠操作，常规备皮。操作前局麻，应用亚甲蓝注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H32024827，规格：2 mL∶20 mg）染色，实施肛门镜检查，明确肛管走向，找到肛瘘内口，明确其和括约肌间的位置关系，将患者体位调整为膝胸位，阴部常规消毒，经肛缘外侧打开一个V 型的放射状切口，长度在2 cm 左右，探入探针，直至内口，切开黏膜及下层组织、括约肌，彻底切除肛瘘内口，搔刮清理病灶组织，将橡皮筋系在探针尾部，从内口拉出探针，确保橡皮筋进入瘘管中，实施持续引流，瘘管中坏死组织使用刮匙清理，彻底止血后冲洗消毒，切口使用油纱布覆盖固定，术后以甲硝唑溶液冲洗，切口愈合后停止引流。

观察组同时予以中药熏洗治疗，处方如下：连翘15 g，黄柏15 g，白矾10 g，金银花30 g，马齿苋30 g，蒲公英30 g，制乳香20 g，没药20 g，秦艽20 g，芒硝40 g。热水浸泡20 min，加水熬煮0.5 h，降温至50 ℃左右让患者坐浴，时间为50 min，1个月治疗3次，便后熏洗，直到创面愈合。

1.4 观察指标疗效评估：创面完全愈合，病症消失为显效；创面基本愈合，病症有显著改善，无明显不适为有效；仍有明显创面，病症无显著改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。统计患者创面愈合时间。对患者随访半年，统计复发率。分别在术后2 h、24 h、48 h 及72 h 应用视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛情况，分数高则疼痛重。

1.5 统计学方法以SPSS 23.0 软件作为统计学工具，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较观察组治疗总有效率94.44%（34/36）高于对照组的77.78%（28/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组复杂性肛瘘患者疗效比较

2.2 两组患者创面愈合时间及复发情况比较观察组创面愈合时间、复发率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组复杂性肛瘘患者创面愈合时间及复发情况比较

2.3 两组患者VAS评分比较两组治疗后2 h、24 h、48 h 以及72 h 的VAS 评分比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组复杂性肛瘘患者VAS评分比较 （± s，分）

表3 两组复杂性肛瘘患者VAS评分比较 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数36 36治疗后2 h 2.54±1.02 3.45±1.12 3.6043 0.0006治疗后24 h 2.23±1.11 3.31±1.04 4.2601 0.0001治疗后48 h 2.05±1.01 3.04±1.16 3.8619 0.0002治疗后72 h 1.89±0.45 2.34±1.01 2.4417 0.0171

3 讨论

复杂性肛瘘管道分布复杂，而且病变位置较高，同时伴有深度无效腔，因此本病的治疗难度极大，一直以来都是肛肠科的棘手问题［6］。本病虽然可以采用手术治疗，但是手术对病灶的清理不够彻底，术后复发率较高，后遗症多，预后不佳，这给患者带来了痛苦［7］。中医认为本病的发生主要与外感六淫、内伤七情等因素相关，其次饮食不节及久病失养也是发病的主要因素，疾病病机则表现为阴阳失调、气血不畅，致邪毒入侵［8］。

从诸多的临床治疗方案来看，手术治疗是一种比较直接有效的方式，可以清除病灶，但由于瘘管构造比较复杂，故手术治疗造成的创面较大［9］。中医挂线是一种创伤相对较小的手术方案，可以最大限度保留肛门形态及功能，不易对管壁局部供血造成影响，术后创面恢复更快［10］。但是，该治疗方式难以确保一次性彻底清除病灶，并且有报道曾指出挂线治疗容易导致括约肌离断、粘连等问题。故需要考虑联合治疗方式以弥补其缺陷［11］。

中药熏洗治疗中，药物直接与病灶接触，并通过热力渗透进入人体，可以发挥清热燥湿、生肌止痛、消肿散瘀等多种功效，有效促进创面愈合，预防复发［12］。本次研究中，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组创面愈合时间、复发率优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后2 h、24 h、48 h 以及72 h 的VAS 评分比较，观察组低于对照组（P＜0.05）。分析其原因在于：中药熏洗组方中，连翘、金银花具有清热解毒和消肿散结的功效；黄柏能够清热燥湿、解毒疗疮；白矾具有解毒功效；马齿苋凉血止血；蒲公英消肿散结；制乳香活血止痛；芒硝泻下通便［13］。诸药共用可发挥清热消肿、解毒止痛等功效。在挂线治疗后使用中药熏洗，能够清热解毒，避免感染并发症的出现，减少复发；能够有效止痛，减轻患者痛苦［14］；还可以避免便秘等问题增加患者痛苦、加重病灶刺激，进一步控制疾病复发［15］。

综上所述，中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘效果显著，可以促进创面愈合、减轻术后疼痛、减少患者痛苦、降低复发风险。从中药功效来看，其对预防术后感染、化脓等也具有一定的价值，推荐在临床中使用该方案。