疏肝调神针刺法联合热敏灸治疗脑卒中后焦虑临床观察 *

钟 寒 肖朝飞 徐 艳

（萍乡市第三人民医院康复医学科，江西 萍乡 337000）

脑卒中后焦虑属于一种常见的综合征，具有较高的发病率，患者一旦出现焦虑，在后续康复过程中会出现烦躁不安等情绪，甚至对治疗产生拒绝、抵触情绪，降低康复治疗参与度，对其康复效率和生存质量造成严重的影响。目前，临床上对该疾病的治疗以抗焦虑药物为主，但随着研究的深入，有专家［1］发现中医外治疗法在卒中后焦虑患者中能够取得较好的效果，这为卒中后焦虑患者的治疗提供了新方向。中医认为卒中后焦虑属于“中风”与“郁证”合并的范畴，发病原因与气血亏虚相关，并伴随心、肾、肝的阴阳失调，故在治疗上以疏肝解郁、滋补肝肾为主。疏肝调神针刺法主要选取内关、四神聪、百会和神门等穴位，具有理气止痛、疏肝调神的作用；热敏灸是指采用点燃的艾草产生的艾热悬灸热敏态穴位，将热敏灸感和经气传导激发出来，从而提高治疗效果［2］。鉴于此，本次研究以2021 年9 月—2022 年9 月收治的60 例脑卒中后焦虑患者为研究对象，以疏肝调神针刺法联合热敏灸对卒中后焦虑患者进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年9 月—2022 年9 月于萍乡市第三人民医院就诊的60例脑卒中后呈焦虑状态的患者作为观察对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组30例。对照组：年龄18～75岁，平均（66.38±5.24）岁。研究组：年龄18～75 岁，平均（66.58±5.67）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在向萍乡市第三人民医院伦理委员会申请并获得批准后实施。

1.2 入选标准纳入标准：（1）经磁共振或脑CT 检查确诊为脑卒中；（2） 14 分＜汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≤29 分，中医症状表现为情绪低落、心烦易怒、失眠多梦等；（3）患者及其家属了解情况，签署知情同意书。排除标准：（1）存在意识障碍或痴呆者；（2）其他严重躯体疾病引起的焦虑症状者；（3）因精神活性物质、非成瘾物质导致焦虑者。

1.3 治疗方法研究组和对照组同时给予抗血小板、调脂、降压、降糖、抗焦虑（口服氟哌噻吨美利曲辛片）等常规治疗及康复治疗。

研究组在此基础上接受疏肝调神针刺法联合热敏灸治疗，具体如下：（1）疏肝调神针刺法：选取百会、太冲、印堂、内关、四神聪、神门、本神和神庭。选取0.35 mm×75 mm 一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970）。操作过程：仰卧位，全身放松，穴位周边常规消毒。对百会、神庭、四神聪及本神，后平刺进针10～20 mm；对印堂，向鼻尖方向平刺10～25 mm；对内关，直刺10～25 mm；对神门，直刺7～10 mm；对太冲，向涌泉方向直刺10～20 mm。上述穴位均为平补平泻法，以得气为宜，留针时间为30 min。（2）热敏灸：选取足三里、印堂、阳陵泉、百会、合谷、大椎、内关、至阳、肾俞、心俞、脾俞和肝俞进行艾灸治疗。操作过程：先施回旋灸，时间持续1～3 min，使局部气血温热，随后施行雀啄灸，时间持续1～2 min，强化热敏现象，再沿经络往返灸2～3 min将经气激发。待患者出现灸感反应后，再以温和灸热敏化穴，发动灸性感传，让经络开通。操作时间不限，约为1 h。2种治疗均为每日1次。

两组均持续治疗20 d。

1.4 观察指标在治疗前及治疗20 d后，对两组焦虑程度及中医证候积分进行评估，根据其评分变化评估临床效果。焦虑程度：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）共有14项评分标准，包括焦虑心境、紧张、害怕等，量表总分值为0～56分，≤7分为无焦虑；＞7分但≤14分为轻度焦虑；＞14 分但≤28 分为中度焦虑；≥29 分为重度焦虑［3］。中医证候积分：根据《中医病证诊断疗效标准》［4］中的相关标准，对患者情绪低落、心烦易怒、失眠多梦证候，根据0～3级评分法进行评估，分值越高，说明症状越严重。

1.5 统计学方法本次研究使用的统计学处理工具为SPSS 23.0 软件，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑程度比较治疗前，两组焦虑程度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组焦虑程度比对照组轻（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑卒中后焦虑患者焦虑程度比较 [例（%）］

2.2 两组患者中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑卒中后焦虑患者中医证候积分比较 （± s，分）

表2 两组脑卒中后焦虑患者中医证候积分比较 （± s，分）

组别研究组对照组t值P值例数30 30情绪低落治疗前2.06±0.45 2.08±0.49 0.165 0.870治疗后1.15±0.34 1.37±0.40 2.295 0.025心烦易怒治疗前1.66±0.35 1.63±0.33 0.342 0.734治疗后0.96±0.22 1.13±0.25 2.796 0.007失眠多梦治疗前2.04±0.39 2.05±0.41 0.097 0.923治疗后1.19±0.32 1.38±0.36 2.161 0.035

3 讨论

脑卒中后焦虑属于卒中后一种严重的综合征，一旦发生该疾病，不仅对后续的康复治疗造成影响，还对患者的心理健康不利，严重者甚至出现自杀或自残行为，危害其生命安全。同时，近些年来，随着对该疾病的深入研究［5］，发现脑卒中后焦虑、抑郁等情绪是影响患者生命质量的危险因素之一，故而针对脑卒中后焦虑患者，及时、有效的干预对改善其相关症状尤为重要。

针对脑卒中后焦虑患者，临床多以保守心理治疗为主，但面对中、重度焦虑患者，一般需要采取药物控制。艾司唑仑、美利曲辛及多塞平等是临床治疗焦虑患者常用药物，其中美利曲辛在该病治疗中，可发挥抗焦虑作用。近些年来，随着临床对于脑卒中合并焦虑研究的深入，发现中医治疗在改善焦虑情绪中具有一定优势。既往研究［6］主张从“郁证”对卒中后焦虑进行治疗，为了让中医治疗得到进一步应用，本次研究采用疏肝调神针刺法联合热敏灸治疗，并与常规治疗相对比。结果发现，从西医治疗效果评价，采用疏肝调神针刺法联合热敏灸治疗，患者焦虑程度较常规治疗者轻；从中医治疗效果评价，应用疏肝调神针刺法联合热敏灸治疗，患者中医证候积分低于常规治疗患者。上述结果提示，将疏肝调神针刺法联合热敏灸用于脑卒中后焦虑患者，对改善其焦虑症状效果显著。这主要是因为，热敏灸是以经络理论作为指导，通过一定的方法和步骤寻找机体表面的热敏化穴，再借助艾条温灸热敏穴，使经络灸性感传被激发出来，对经气运行有促进作用。同时，对合谷、大椎、内关等穴位进行热敏灸，可起到温经通督、补肾健脾、振奋肝阳及健脑调神的效果，使肝的疏泄及升发功能恢复，进而从源头上改善焦虑症状［7］。疏肝调神针刺法对百会、太冲、印堂、内关、四神聪等穴位进行针刺，其中针刺百会，具有调理情志及诸阳经的作用；针刺内关，可荣养心神、调畅情志；针刺神门，可对因心神失养引起的疾病进行治疗；针刺太冲，具有调节肝气之效；针刺四神聪穴，具有安神、醒脑及开窍的作用；针刺本神，具有疏肝理气的效果；针刺神庭，能够调神；针刺印堂，具有调节气血、荣养髓海之功。诸穴联合针刺能够疏肝解郁、滋补肝肾、益气活血，进一步改善患者的临床症状［8］。

综上，与常规治疗相比，疏肝调神针刺法联合热敏灸用于脑卒中后焦虑患者，能够缓解相关症状，改善患者焦虑状态。