强直性脊柱炎康复训练与护理的研究进展

闵敏 牟小加 宋丹

【摘 要】 强直性脊柱炎在常规药物治疗的基础上，可以通过康复训练与护理控制疾病症状、延缓疾病进展、提高生存质量。强直性脊柱炎早期可选择中医康复训练，如八段锦、太极拳等，预防或者延缓病情的进展。中期既可以选择瑜伽、柔韧性拉伸运动等西医康复训练来改善关节活动情况，又可以选择太极拳、舒筋强脊功能操等中医康复训练来延缓病情进展。晚期需要借助康复工具如牵引、矫形器等来矫正、改善患者的症状，同时配合颈椎稳定练习、普拉提训练、舒筋强脊功能操等。延续性护理从患者发病开始进行并贯穿至患者终身，同时重视心理护理，对疾病的康复产生积极的影响。

【關键词】 强直性脊柱炎；康复训练；护理；研究进展；综述

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）又称放射学阳性中轴型脊柱关节炎，是一种慢性、进行性、免疫介导的自身炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现［1］。AS最具标志性的临床表现为炎性腰背痛，呈慢性起病，后逐渐出现臀部疼痛，晨起或久坐后站立时僵硬明显，活动后可减轻［2］。当疾病处于进展期时，其特征性临床表现为脊柱强直，即患者前倾、后仰、弯腰、旋转等脊柱活动受限。当炎症累及前胸壁时，则会出现前胸壁疼痛、胸闷、扩胸度下降等表现，当炎症继续向下累及臀部时，则会出现交替性臀部疼痛。有24%～75%的AS患者炎症会累及外周关节，从而出现外周关节肿痛，下肢多于上肢。除此之外，炎症还可累及眼部、心血管、肺部及神经系统，导致患者出现葡萄膜炎、心功能不全、呼吸不畅、关节脱位等症状［3］。

相关指南指出，专家组推荐AS治疗原则是以维持临床缓解为最终目标，即最大限度提高患者的生活质量，避免远期关节畸形［4］。AS治疗方式主要包括药物治疗、外科治疗及非药物治疗。药物治疗见效快，可作为早期或晚期AS的首选，但具有一定不良反应；外科治疗常用于脊柱或关节严重畸形的晚期患者；非药物治疗包括康复训练及物理治疗，其中康复训练对延缓疾病发展尤为有效［5］。本文就AS主要中西医康复训练及护理相关研究进行综述，以期为本病的临床康复训练与护理提供参考依据。

1 AS的康复训练

1.1 西医康复训练

1.1.1 瑜伽 瑜伽因其独有的柔韧性、平衡性、协调性及耐性，可针对改善AS患者关节僵硬、退变等临床症状［6］。相关证据显示，每天进行瑜伽训练不仅可以保持和改善关节及脊柱的正常生理曲度，还能改善关节及脊柱周围肌肉与韧带的弹性［7］。除此之外，瑜伽还可以降低AS患者的关节僵硬度和疼痛感，提高患者的睡眠质量，减轻疲劳感，从而改善其生活质量［8］。对于AS患者，建议在配合药物治疗的非急性期或外科手术治疗后进行瑜伽训练，多以伸展和扩胸等动作为主，每日1 h，每周2次，持续6周为1个周期，以改善患者关节僵硬，并延缓关节退变［9］。

1.1.2 柔韧性拉伸运动训练 柔韧性拉伸运动训练可侧重改善AS患者的脊柱活动以及矫正躯体形态［10］。柔韧性拉伸运动应在患者经过治疗病情稳定3个月后开始进行训练，每次训练1 h，每周训练3次（自选3 d，每日1次），4周为1个周期，其动作主要包括伸展、加强呼吸和胸部扩张练

习［11］。主要锻炼动作包括：①颈部拉伸。自然站立，双手下垂放于身体两侧，头部向前后左右屈伸，屈伸完毕后，顺时针、逆时针各旋转1周，重复训练5 min。②腰部拉伸。自然站立，双手叉腰，腰部左右来回转动5 min。③呼吸训练（吸气与呼气为正常呼吸的2倍），每次10 min。④扩胸运动5 min。⑤四肢伸展运动5 min（包括举臂与地面平行、手臂上举与躯体平行，抬腿使大腿和腹部、大腿和小腿均呈90°）［12-13］。

1.1.3 颈椎稳定练习 颈椎稳定练习运动可激活AS患者颈椎深层肌肉，并恢复颈部深部肌肉和浅表肌肉之间的协调，有利于恢复颈椎关节位置。颈椎稳定练习适用于康复出院的AS患者进行长期家庭运动，可改善或延缓关节及脊柱的变形。每次锻炼20 min，每周训练3次（自选3 d，每日1次），6周为1个周期。具体锻炼项目包括：①第1～2周在俯卧位、仰卧位、四足站立，以及双脚站立时，每个体位下巴收紧10 s，每个体位重复10次；②第3周在俯卧位、仰卧位、四足站立，以及双脚站立时，双侧上下肢做互易运动，每个体位下巴收紧5 s，每个体位重复5次；③第4周在俯卧位、仰卧位、四足站立，以及双脚站立时，手部交替托举一瓶500 mL矿泉水，每次5 s，托举过程中下肢交替抬起，每个体位重复12次；④第5周重复第4周的动作，但将每次托举训练时间延长至10 s，每个体位每次训练重复12次；⑤第6周仍然重复第4周的动作，但将每次托举时间继续延长至15 s，每个体位每次训练重复12次［14］。

1.1.4 普拉提训练 普拉提训练是一种于20世纪初期由PILATES提出的训练身体核心部位的运动，主要目的是提高躯干肌肉力量、脊柱活动能力平衡以及功能流动性，加强颈部深层肌肉训练以减轻颈部疼痛，并矫正头部前倾的姿势［15］。普拉提训练主要用于改善AS患者颈椎活动度及胸椎变形后凸的情况，适用于非急性期患者长期家庭锻炼。每次训练60 min，每周3次（自选3 d，每日1次），8周为1个周期，需在专人指导下进行。具体训练方式包括：①5 min热身训练；②5 min平静呼吸训练；③40 min主要运动（包括仰卧、俯卧、侧卧、坐、立等运动训练）；④10 min冷却运动［16］。

1.2 中医康复训练

1.2.1 八段锦 相关研究表明，八段锦可改善AS患者脊柱和关节的僵硬状态并纠正脊柱、关节的形态；可以锻炼AS患者的肌肉并增强其四肢力量，解除肌肉痉挛并防止肌肉萎缩；可通过调节唾液分泌进而帮助提高AS患者的消耗吸收功能，从而改善疾病消耗并控制免疫炎症［17］。一般建议AS患者于疾病治疗稳定后开始进行长期锻炼，每日早、晚各1次，每次15～20 min，持续锻炼3个月为1个周期［18］。

1.2.2 太极拳 太极拳因其动作松弛有度且下盘稳固，既可以促进AS患者关节、肌肉与骨骼之间的协调运动以改善关节活动度、增加肌肉力量，还可以通过增强下肢肌力提高脊柱和韧带的柔韧性，从而改善脊柱功能并预防脊柱强直［19］。太极拳适用于药物治疗稳定1个月后的患者，适用于AS早期及中期，每日早（10：00）、晚（16：00）各锻炼1次，每次15～20 min，持续锻炼16周为1个周期［20］。

1.2.3 朱砂掌功 朱砂掌功通过拉伸筋骨、牵拉脊柱，既可改善AS患者四肢各关节、中心脊柱的活动度及功能，又可增大其筋骨、肌肉、血管、经络、神经的活动，起到揉筋拔骨的作用。朱砂掌功亦适用于AS患者疾病治疗稳定后再进行长期锻炼，一般每周选3 d分别进行一次朱砂掌功训练，持续训练6个月方可达到理想效果。朱砂掌功包括“龙部”“虎部”“龙虎部”3个部分，共15个动作，需要专人教授。除此之外，朱砂掌功可以通过呼吸控制及全身放松达到集中注意力、放松身心的目的，从而有效缓解AS患者焦虑、抑郁等不良情绪［21］。

1.2.4 舒筋强脊功能操 舒筋强脊功能操是结合中医与现代康复医学形成的一套完整的、系统的功能锻炼操。该功能操可用于锻炼AS患者的颈椎、胸椎、腰椎，及其周围相关肌群，既可以舒筋活络并改善关节活动度，还可以增加肌肉群力量和脊柱的稳定性及活动性，适用于AS患者疾病稳定后的长期家庭锻炼。舒筋强脊功能操的锻炼方式主要分为维持或恢复运动范围锻炼、肌肉力量增强锻炼、呼吸吐纳锻炼以及俯卧锻炼四部分，训练动静结合、松弛有度，可调整身心、舒筋理气［22］。

2 AS患者的护理

2.1 延续性护理 AS目前暂时还没有根治的方法，且脊柱和关节可能会随着疾病的发展而逐渐变形更严重，影响患者的生活质量。为了减少患者的急性发病次数、改善疾病症状、促进发病后的尽快康复、改善治疗后的生活质量，可采用延续性护理对患者进行健康指导，以期改善预后情况［23］。具体操作方式包括疾病活动期指导并监督患者进行正确的饮食、休息及功能锻炼，并要求患者及家属掌握相关内容。亚急性期要求患者自行或者在家属帮助下完成功能锻炼，以改善关节功能障碍、防止脊柱和关节变形。疾病缓解期则需为AS患者制定个人功能锻炼计划并督促其实施，通过电话随访或者微信等方式追踪监督患者的功能锻炼、饮食、休息等方面的依从性，保证患者将这些内容落实到位［24］。延续性护理可以从患者起病开始进行各种康复训练和护理指导并贯穿至患者终身，既可以延缓脊柱和关节变形，又可以减轻患者生理、心理痛苦。

2.2 心理护理 AS患者的睡眠和心理会因为病情出现变化，为改善其睡眠质量，缓解焦虑、抑郁情绪，做好心理护理至关重要［25］。具体干预方式包括：①改变患者对于疾病的消極认知，帮助其建立积极、乐观的心态；②耐心倾听患者的诉求，告知其良好的心理对疾病预后产生的诸多有利影响，并通过组织参与各种娱乐活动转移注意力，从而减轻自卑、焦虑等不良情绪；③与患者建立良好的沟通关系，态度温和，评估性格及兴趣爱好，通过扎实的理论知识和熟练的操作技巧及时满足护理需求，增强护患间的信赖感以缓解紧张、焦虑等不良情绪；④为患者提供相应的社会支持，鼓励家属陪伴、关爱患者，安排亲朋好友进行合理探视，组织病友间的沟通、交流，为其提供充足的情感支持［26］。

3 小 结

AS的康复训练原则是将延续性护理理念贯穿康复训练始终，从疾病确诊开始进行康复训练，治疗好转后仍需继续坚持进行康复训练，做到终身康复训练。AS早期多以疼痛为主，脊柱活动困难及关节变形不明显。此期的功能锻炼以保持患者脊柱和关节功能位为主，可选择中医康复训练，如八段锦、太极拳等，预防或者延缓病情进展及脊柱关节畸形发生［27］。AS中期主要症状包括疼痛加剧、脊柱活动受限并累及关节，但还未完全强直。此期的康复训练主要是增强全身肌肉训练，增强腰背部等肌肉及关节活动的代偿功能，在不加重疼痛的前提下，最大程度进行关节的屈曲和伸展运动，既可以选择瑜伽、柔韧性拉伸运动等西医康复训练改善关节活动情况，防止肌肉萎缩和脊柱、关节废用等的发生，又可以选择太极拳、舒筋强脊功能操等中医康复训练延缓病情进展［23］。AS晚期表现主要是骨性强直，此期需要借助康复工具如牵引、矫形器等，同时配合颈椎稳定练习、普拉提训练、舒筋强脊功能操等，尽量改善脊柱和关节形态、功能，尽量适应日常生活。AS康复训练还需遵循三步走原则，即住院康复训练、小组康复训练及家庭康复训练贯穿发病始终。住院康复训练是AS患者急性期住院时，由医务人员根据疾病分期、累及部位选择合适训练方式，配合药物治疗；小组康复训练是患者病情好转并稳定后，医务人员与患者共同选择适合长期进行的康复训练方式，教会并监督患者进行相应康复训练；家庭康复训练是患者在院外持续进行家庭康复训练，医务人员定时追踪［22］。

AS虽是不可治愈的长期慢性疾病，且目前发病率处于逐年上升趋势；但对于本病可以做到早预防、早诊断、早治疗、早康复，并将康复训练贯穿疾病始终，做到终身康复训练［28］。综合康复训练及全面护理均会对康复产生积极的影响。相信随着科学技术的发展，之后会有更全方位的防治方法减少本病对患者造成的终生痛苦及影响，从而进一步提高患者的生活质量。

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收稿日期：2023-10-24；修稿日期：2023-12-06