彩色多普勒超声联合弥散加权成像鉴别诊断子宫肌瘤和子宫肉瘤的价值

池春霞 王伟钢 唐烨

【摘要】 目的：分析彩色多普勒超聲联合弥散加权成像鉴别诊断子宫肌瘤和子宫肉瘤的价值。方法：选取太仓市中医医院2019年1月—2022年1月收治的102例子宫肌瘤患者设为观察组，10例子宫肉瘤患者设为对照组。两组均进行彩色多普勒超声检查和磁共振弥散加权成像。并采用受试者操作特征（ROC）曲线分析子宫动脉峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）联合表观弥散系数（ADC）值、扩散系数（D）值对子宫肌瘤和子宫肉瘤的鉴别价值。结果：观察组Vmax、RI均低于对照组，ADC值、D值均高于对照组（P<0.05）；彩色多普勒超声（Vmax、RI）、弥散加权成像单一（ADC值、D值）及联合预测子宫肌瘤的AUC分别为0.740、0.752、0.836、0.812、0.898。结论：子宫肌瘤患者Vmax、RI均升高，ADC值、D值均降低，彩色多普勒超声、弥散加权成像对子宫肌瘤和子宫肉瘤均具有一定的诊断价值，但两者联合对子宫肌瘤的诊断价值更高。

【关键词】 子宫肉瘤 子宫肌瘤 弥散加权成像 彩色多普勒超声

Value of Color Doppler Ultrasound Combined with Diffusion Weighted Imaging in the Differential Diagnosis of Hysteromyoma and Uterine Sarcoma/CHI Chunxia， WANG Weigang， TANG Ye. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -149

[Abstract] Objective： To analyze the value of value of color Doppler ultrasound combined with diffusion weighted imaging in the differential diagnosis of hysteromyoma and uterine sarcoma. Method： A total of 102 patients with hysteromyoma admitted to Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to January 2022 were selected as the observation group， and 10 patients with uterine sarcoma were selected as the control group. Both groups were examined by color Doppler ultrasonography and diffusion weighted imaging. The value of peak flow velocity （Vmax）， resistance index （RI） of uterine artery combined with apparent diffusion coeffecient （ADC） value and diffusion coefficient （D） value in the differential diagnosis of hysteromyoma and uterine sarcoma were analyzed by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： Vmax and RI in observation group were lower than those in control group， ADC value and D value in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The AUC of color Doppler ultrasound （Vmax， RI） and diffusion weighted imaging （ADC value， D value） of single and combined prediction of uterine sarcoma respectively was 0.740， 0.752， 0.836， 0.812 and 0.898. Conclusion： Vmax and RI are both increased and ADC combined with D values were decreased in patients with hysteromyoma. Color Doppler ultrasound with diffusion weighted imaging have certain diagnostic value for hysteromyoma and uterine sarcoma， but the combination of them is more valuable for hysteromyoma.

[Key words] Hysteromyoma Uterine sarcoma Diffusion weighted imaging Color Doppler ultrasound

First-author's address： Department of Ultrasound， Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taicang 215400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.035

子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生诱发的一类女性生殖系统良性肿瘤，临床实际报道中，部分患者常合并肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤等多种类型的组织病变，病机复杂且难以自愈，伴随病情迁延可引发盆腔炎、贫血等并发症，影响患者的身体健康[1-3]。子宫肉瘤是一组起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或子宫外组织的恶性肿瘤，占子宫恶性肿瘤的2%～5%，占生殖道恶性肿瘤的1%，恶性程度很高[4-6]。及时鉴别诊断子宫肌瘤和子宫肉瘤，对改善患者的预后尤为重要。有研究指出，彩色多普勒超声技术在鉴别诊断子宫肌瘤和子宫肉瘤中的价值较高[7-8]。虽已有研究表明弥散加权成像中的表观弥散系数（ADC）值和扩散系数（D）值均与子宫肌瘤有关[9]，但以上指标各自单独诊断存在一定的局限性，而联合是否可提高诊断效能尚有待研究。因此，本研究通过检测子宫肌瘤患者峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）、ADC值、D值，探讨彩色多普勒超声联合弥散加权成像鉴别诊断子宫肌瘤和子宫肉瘤的价值，旨在为临床鉴别诊断子宫肌瘤和子宫肉瘤提供一定的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年1月太仓市中医医院收治的102例子宫肌瘤患者，设为观察组，另选取同期的子宫肉瘤患者10例，设为对照组。（1）纳入标准：①符合文献[10]《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中子宫肌瘤或子宫肉瘤的临床诊断；②年龄>18岁；③接受彩色多普勒超声联合弥散加权成像检查。（2）排除标准：①哺乳期、妊娠期女性；②糖尿病、高血压等基础疾病控制不佳；③合并妇科恶性肿瘤；④合并血液、免疫系统疾病；⑤合并淋病、艾滋病等传染性疾病；⑥生殖器官畸形或生殖道严重感染；⑦合并子宫内膜病变；⑧绝经；⑨肝、肾等脏器功能异常。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：两组采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5～5.0 MHz，以平卧位下接受检查，主要检测子宫动脉峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）。

弥散加权成像：使用德国Siemens Avanto 1.5T超导MRI扫描仪进行检查，采用腹部相控阵表面线圈。造影剂注射后15 s扫描动脉期、60 s扫描门静脉期、120 s扫描平衡期，并于注射后的15～20 min行肝胆期扫描。参数如下：T1WI轴位，重复时间（TR）/回波时间（TE）：7.65/5 ms，层厚：5 mm，间隔1 mm，激励次数（NEX）：1，视野（FOV）：350 mm×350 mm～400 mm×400 mm，矩阵：384 mm×

448 mm；T2WI冠状位，TR/TE：4 600/780 ms，层厚4 mm，间隔为层厚的20%。嘱患者屏气，扫描上腹部，视野包含全肝，设置b为0、700 s/mm2进行弥散加权成像，同时生成ADC图像，对D值进行观察。

1.3 观察指标

（1）记录两组Vmax、RI和ADC值、D值，并进行比较。（2）彩色多普勒超声和弥散加权成像对子宫肌瘤和子宫肉瘤的鉴别价值：最佳截断值（cut-off值）、敏感度、特异度、曲线下面积（AUC）、95%CI。

1.4 统计学处理

用SPSS 24.0软件进行数据处理和统计学检验。计量资料符合正态分布且方差齐，采用（x±s）描述，以t检验；绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析不同指标诊断子宫肌瘤患者的效能。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组平均年龄（49.63±6.85）岁，平均病程（4.32±0.58）年；对照组平均年龄（49.58±6.18）岁，平均病程（4.35±0.59）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组Vmax、RI和ADC值、D值比较

观察组Vmax、RI均低于对照组，ADC值、D值均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 彩色多普勒超聲和弥散加权成像对子宫肌瘤的鉴别价值

ROC分析结果显示，彩色多普勒超声（Vmax、RI）、弥散加权成像（ADC值、D值）单一及联合预测子宫肌瘤的AUC分别为0.740、0.752、0.836、0.812、0.898，见表2。

3 讨论

随着医疗科技水平的高速发展，子宫肌瘤等妇科良性疾病的检出准确率逐渐提高，其作为一种以雌激素分泌过多为主要病因的良性肿瘤，高发于30～50岁中年女性群体，且起病初期无明显症状，但随着病情迁延，会增加内部生殖器官感染、囊肿等疾病的发生风险[11-13]。子宫肉瘤患者往往早期临床症状不明显，当出现典型症状、体征时，患者的病情已发展为晚期[14-15]。因此，及时筛查子宫肌瘤的早期风险，早期明确鉴别诊断子宫肌瘤和子宫肉瘤，具有重要意义。有研究指出，ADC值、D值能提高对子宫肌瘤的诊断及鉴别[16]。有报道指出，子宫肌瘤超声检查多为强回声，且多为单发性病灶，彩色多普勒超声可以鉴别诊断子宫肌瘤患者[17]。

本研究结果发现，观察组Vmax、RI均低于对照组，ADC值、D值均高于对照组。子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，它通常是由子宫平滑肌细胞的异常增生形成。肌瘤可以导致血流动力学改变和组织水分含量改变，从而影响彩色多普勒超声指标和弥散加权成像参数。子宫肌瘤可导致肿瘤局部血流供应的改变。Vmax、RI是彩色多普勒超声的血流指标，Vmax的升高反映了肿瘤局部的血流速度增加，RI的升高反映了血管阻力增加。在彩色多普勒超声中，子宫肌瘤通常呈现为血流较丰富的结节或肿块，血流速度较快，所以Vmax和RI相对健康人群会升高。子宫肌瘤是一种良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生形成，子宫肌瘤的生物学行为较为良性，细胞密度较低，肿瘤内有更多的纤维组织和坏死区域[18-19]。ADC值、D值是评估组织水分含量和细胞排列程度的指标。子宫肌瘤可导致局部组织水分含量增加，细胞排列松散，而较低的细胞密度和更松散的细胞排列使得扩散更加自由，相对子宫肉瘤ADC值和D值更高[20]。

本研究还发现彩色多普勒超声（Vmax、RI）、弥散加权成像（ADC值、D值）单一及联合预测子宫肌瘤的AUC分别为0.740、0.752、0.836、0.812、0.898，提示Vmax、RI和ADC值、D值均對子宫肌瘤具有一定的诊断价值，但联合鉴别诊断效能高于各指标单独鉴别诊断效能。彩色多普勒超声检查通过多角度、多切面、显像清晰对子宫肌瘤病变能更好地呈现。研究指出，子宫肌瘤患者肿瘤细胞密度较高，细胞外间隙较小，细胞呈现异型性，对比剂扩散速度较慢，ADC值、D值均会明显减小[20]。本次研究与上述报道相一致，说明ADC值与子宫肌瘤存在一定的关系，临床上通过联合Vmax、RI和ADC值、D值，有助于对子宫肌瘤的情况进行早期评估，以便于指导临床工作者及时制订相关对策，进而提高子宫肌瘤鉴别诊断效率。

综上所述，子宫肌瘤患者彩色多普勒超声指标Vmax、RI均升高，弥散加权成像ADC值、D值降低，彩色多普勒超声、弥散加权成像对子宫肌瘤均有一定的鉴别诊断价值，但联合的鉴别价值更高。

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（收稿日期：2023-04-25） （本文编辑：陈韵）