胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值

刘晓莉 陈建昆

高危妊娠是一种危险性很高的妊娠类型，可使孕妇在分娩时出现难产甚至死亡情况，对母婴安全造成严重威胁[1]。产前预测可帮助医生明确母体内胎儿生存状态，为及时施治、改善母婴分娩结局创造条件[2]。有研究指出，对高危妊娠孕妇实施产前预测，可极大程度降低胎儿窘迫、宫内窒息等不良分娩结局发生风险，为母婴健康奠定扎实的基础[3]。脐动脉血流状态与胎儿宫内关系密切。而脐动脉血流的收缩压峰值流速与舒张末期流速比值（systolic/diastolic，S/D）可反映胎盘与胎儿的循环状态，在临床上可作为判定胎儿是否缺氧的判定指标[4]。但关于脐血流检测在高危妊娠孕妇中预测价值的临床报道较少。故本文尝试探讨高危妊娠应用胎儿脐血流监测及胎心监护监测的预测价值，旨在进一步优化、完善高危妊娠孕妇的产前监测手段，进一步提升其分娩质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析中国人民解放军空军特色医学中心妇产科于2021 年3 月—2023 年3 月收治的180 例高危妊娠孕妇的临床资料。高危妊娠纳入范围[5]：病毒感染31 例、妊娠期高血压24 例；子痫前期13 例、妊娠期糖尿病36 例、糖尿病合并妊娠5 例、胎儿生长受限28 例、胎盘早期剥离不伴出血13 例、胎盘低置16 例、早产临产无感染征象14 例。纳入标准：（1）均为单胎、头位妊娠。（2）骨产道及软产道均无异常。（3）参与对象对此研究均知情同意。排除标准：（1）智力低下或存在严重精神障碍。（2）未在中国人民解放军空军特色医学中心建立孕期产检档案。（3）研究对象中途退出研究。（4）存在免疫性疾病、血栓性疾病或家族遗传病史。年龄26 ～42 岁，平均（34.04±2.24）岁；孕周32 ～41 周，平均（36.85±4.22）周；孕次2 ～7 次，平均（2.93±0.57）次；初产妇130 例，经产妇50 例；身体质量指数（body mass index，BMI）23 ～28 kg/m2，平均（25.11±1.39）kg/m2。根据产前脐血流和胎心监测的结果，将研究对象分为甲组、乙组、丙组、丁组4 组。其中，甲组（n＝90）脐血流S/D、胎心监测结果均表现正常：初产妇69 例，经产妇21 例；年龄26 ～42 岁，平均（35.04±2.71）岁；孕周32 ～41 周，平均（36.27±4.42）周。乙组（n＝30）脐血流S/D 表现正常，胎心表现异常：初产妇19 例，经产妇11 例；年龄27 ～40 岁，平均（34.86±2.38）岁；孕周32 ～40 周，平均（37.15±4.36）周。丙组（n＝36）脐血流S/D 表现异常，胎心表现正常：初产妇26 例，经产妇10 例；年龄26 ～41 岁，平均（35.15±2.85）岁；孕周30 ～40 周，平均（36.87±4.52）周。丁组（n＝24）脐血流S/D、胎心监测结果均表现异常：初产妇15 例，经产妇9 例；年龄26 ～42 岁，平均（36.15±2.90）岁；孕周30 ～40 周，平均（35.13±4.71）周。4 组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

胎儿脐血流监测：产前使用彩色多普勒超声诊断仪（美国通用公司；型号：GE VOLUSON E8）对胎儿脐部动脉血流的S/D 值开展监测。参数设置：探头频率3.2 ～3.5 MHz；频谱采集数10 ～15 个，以峰谷基本一致为标准。监测数据为胎儿脐部动脉血流的收缩末期与舒张末期峰值，并根据监测结果，计算脐血流的S/D 值。

胎心监护监测：产前使用胎心监护仪（深圳市理邦精密仪器股份有限公司；型号：OBG F6）对胎儿心率开展监测。监测前指导研究对象休息30 min，保持心情平静、全身放松。参数设置：探头频率5 ～8 MHz；走纸速度3 ～4 cm/min；监测时间20 ～40 min。

脐血流异常判定标准[6]：脐血流S/D 值＜3.0 为正常；脐血流S/D 值≥3.0 为异常。

胎心监测异常判定标准[7]：无应激试验时，在超过40 min 的监护下胎儿心率加速＜3 次，胎心率加速范围＜15 次/min，且每次加速持续时间＜15 s。对首次可疑结果2 h 后进行复评，若为有反应型则归为正常，否则归为异常。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩情况

对比4 组研究对象剖宫产、胎儿窘迫、脐带缠绕、羊水过少、胎粪污染、新生儿出生1 min 内阿氏评分等情况的发生例数。其中，胎儿窘迫判定标准[8]：分娩前胎心出现反复性晚期减速、频发变异减速、胎儿心动过缓等情况。胎粪污染判定标准[9]：根据羊水颜色对比4组研究对象的羊水污染程度。其中浅绿色为Ⅰ度；深/黄绿色为Ⅱ度；棕黄色，质地稠厚，见少量胎粪为Ⅲ度。低体质量判定标准[10]：新生儿出生体质量2 500 g 以下。阿氏评分标准[11]：8 ～10 分为正常；0 ～7 分诊断为窒息。

1.3.2 脐部血流指标

根据脐部动脉血流的收缩末期与舒张末期峰值，计算脐动脉血流S/D 值、脐动脉阻力指数（resistance index，RI）、脐动脉搏动指数（pulsatility index，PI）。

1.4 统计学处理

运用SPSS 18.0 统计学软件进行分析。计数资料用n（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间对比采用独立样本均数t检验；3 组或3 组以上，符合方差分析的资料先采用单因素方差分析，进行统计学处理，对差异有统计学资料再采用 LSD 法进行两两对比；对于方差不齐的数据资料，采用wilcox 秩和检验和K-W 检验进行分析。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组对象分娩情况对比

甲组剖宫产、胎儿窘迫、脐带缠绕、羊水过少、胎粪污染等不良分娩情况发生率比乙组、丙组、丁组低，丁组上述不良分娩情况发生率最高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 甲组、乙组、丙组、丁组分娩情况对比[例（%）]

2.2 4 组对象新生儿出生1 min 内阿氏评分对比

甲组新生儿出生1 min 内阿氏评分8 ～10 分比例显著高于乙组、丙组、丁组，差异有统计学意义（χ2＝12.085、13.114、40.800，P＜ 0.05）；乙组和丙组新生儿出生1 min 内阿氏评分8 ～10 分比例均高于丁组（χ2＝5.934、6.429，P＜ 0.05），但乙组、丙组对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。

表2 甲组、乙组、丙组、丁组新生儿出生1 min 内阿氏评分对比[例（%）]

2.3 4 组对象的脐部血流指标对比

甲组脐部动脉血流指标（S/D 值、脐动脉RI、脐动脉PI）比乙组、丙组、丁组低，丁组相关数据最高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 甲组、乙组、丙组、丁组脐部血流指标对比 （±s）

表3 甲组、乙组、丙组、丁组脐部血流指标对比 （±s）

注：t1，P1 值为甲组与乙组对比；t2，P2 值为甲组与丙组对比；t3，P3 值为甲组与丁组对比；t4，P4 值为乙组与丙组对比；t5，P5值为乙组与丁组对比；t6，P6 值为丙组与丁组对比。

组别脐动脉血流S/D 值脐动脉RI脐动脉PI甲组（n ＝90）2.55±0.710.51±0.021.51±0.07乙组（n ＝30）3.16±0.540.55±0.031.62±0.09丙组（n ＝36）3.24±0.490.58±0.021.68±0.08丁组（n ＝24）3.43±0.780.63±0.041.82±0.07 t1 值/P1 值4.411/＜0.0017.505/＜0.0016.896/＜0.001 t2 值/P2 值5.334/＜0.00114.040/＜0.00111.393/＜0.001 t3 值/P3 值5.840/＜0.00120.660/＜0.00117.833/＜0.001 t4 值/P4 值0.493/0.6224.800/＜0.0013.208/0.002 t5 值/P5 值1.503/0.13511.554/＜0.0019.651/＜0.001 t6 值/P6 值1.099/0.2737.505/＜0.0017.021/＜0.001

3 讨论

高危妊娠可能使胎儿出现宫内死亡、胎儿先天性发育畸形、新生儿宫内窒息等不良结局，还可加大围产期母婴的死亡风险。因此，凡是确诊为高危妊娠孕产妇，均应在产前作为重点监护对象。胎儿脐血流检测及胎心监护检测是临床对胎儿常用的监测手段[12-13]。其中，胎心监护通过监测胎儿心跳频率反映胎儿在子宫内部的氧合状态及胎儿神经系统对外界刺激的反应速率，医生借助胎心监护，可基本掌握胎儿宫内活动状态[14]。胎儿脐血流监测是通过监测胎儿脐部动脉血流状态，并根据其血管收缩压与舒张压的比值，计算脐动脉S/D 值，可帮助医生掌握胎盘-胎儿间的内循环状态，并据此评估胎儿宫内活动情况，便于医生及时发现异常实施治疗，改善围产儿预后[15]。资料显示，与胎心监护相比，胎儿脐血流监测对新生儿可能出现的宫内窒息、脐带绕颈等不良妊娠结局的检出准确率更高，且效果也更好，对高危妊娠孕妇生育质量的改善有积极作用[16]。而在高危妊娠孕产妇产前联合使用脐血流监测及胎心监护监测，可提高临床监测的全面性和敏感度，与单一监测手段相比，其临床价值更高[17]。

本研究中，甲组剖宫产、胎儿窘迫、脐带缠绕、羊水过少等不良分娩情况发生率比乙组、丙组、丁组低，丁组上述不良分娩情况发生率最高，甲组羊水污染程度占比、新生儿出生1 min 内阿氏评分为8 ～10 分占比比乙组、丙组、丁组高，丁组羊水污染程度占比、新生儿出生1 min内阿氏评分为0 ～3 分占比比甲组、乙组、丙组高；甲组脐部动脉血流指标（S/D 值、脐动脉RI、脐动脉PI）比乙组、丙组、丁组低，丁组相关数据最高。与武菁菁等[18]研究结果基本一致，提示胎儿脐血流监测及胎心监护监测联合使用可提高高危妊娠孕产妇分娩结局预测准确性，对于临床实践具有重要意义。分析原因，联合监测手段可避免单一监测的局限性，还可减少相关因素对监测期间的干扰，从而帮助医生准确判断胎儿在宫内生存状态，并针对性给予治疗手段，改善胎儿的生存结局。此文的研究结果为美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）《产前胎儿监护实践指南》的后期标准制定提供了借鉴内容。本研究不足之处：所选病例数较少，研究样本量不足，且研究时段较短，其研究结果还有待进一步深入验证。

综上所述，对高危妊娠孕妇应用胎儿脐血流监测及胎心监护监测进行预测，可提高预测准确性，有助于围生期治疗与管理，减少不良分娩结局的产生，提高生育质量。