DIP付费对降低同一病种医疗费用及医保控费管理的效果

刘玲

在医疗保障制度持续完善和提升的情况下，患者就医压力已经在绝大程度上得到缓解。部分患者因自身病症较为严重，需要进行手术治疗或者院内治疗周期较长，医疗费用较高。医疗费用过高容易导致患者在就医过程中存在较大的心理压力，部分患者因无力承受巨额医疗费用，甚至存在放弃治疗的行为。医保属于医院日常医疗费用管控工作中极为重要的内容，尽可能对患者使用医保范围内药物，可以降低患者在治疗过程中的经济压力[1-2]。但在实际医疗费用管控过程中，目前运用的计费方式较多，为最大限度发挥医保在降低患者就医压力中的价值，需对院内计费方式进行完善。按照DIP 付费方式进行患者治疗期间费用管控以及医保控费迅速在临床得到运用。本研究主要对区域点数法总额预算和按病种分值付费（diagnosisintervention packe，DIP）付费方式的具体管控价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照对比观察的方式开展探究，选择2022 年2 月—2023 年4 月福建医科大学附属龙岩第一医院消化系统肿瘤患者120 例。纳入标准：入院后结合病理检查均确诊为消化系统肿瘤者；认知交流功能正常者；无精神类疾病史者；愿意参与本次研究者；治疗依从性较高者。排除标准：合并存在其他肿瘤性疾病者；伴随高血压、冠心病、糖尿病等常见慢性疾病者；不愿参与本次研究者；晚期肿瘤患者。按照数字表随机排序并分组的方式分为对照组（60 例，治疗期间按照常规模式进行费用管理）与观察组（60 例，按照DIP 付费方式进行费用管理）。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。

表1 观察组与对照组一般资料比较

1.2 方法

对照组：按照常规方式进行费用管理，即按照项目进行费用管理，准确统计患者在治疗过程中各个检查项目，结合治疗进程准确记录患者在每个环节的费用情况，包括手术费用、药品费用或者检查费用以及各方面专项操作费用。

观察组：按照DIP 付费方式进行费用管理。具体管理措施如下：（1）病种分值计算。结合临床资料以及以往病症资料，统计该病种在临床治疗过程中的平均费用。并计算患者从入院到出院的整个费用。对病种分值进行计算，患者平均医药费用和出院病例平均费用比值。（2）预算点值、结算点值计算。预算分值点值均值＝加权平均年度住院总费用/（DIP 分值×对应病种病数量）。结算分值点值均值＝（当年医保基金可用于DIP 付费总额/（医保报销比例）（DIP分值 ×对应病种病例数量）。（3）费用管控。在日常费用管理过程中需对患者各项费用准确进行记录，并评估付费标准合理性。并将患者每个阶段费用情况与估算值进行对比，分析日常费用管理的合理性。

1.3 观察指标

（1）费用情况统计。针对2 组患者在治疗过程中医疗总费用、手术费、药品费以及检查费、治疗费进行统计与对比。（2）计算2 组自付费用金额以及自费所占比例、住院时间。（3）费用管控满意度分析[3]。在患者出院时需指导患者按照百分制对治疗期间费用管控工作满意度进行评估，从药品费用合理性、医保控费准确、检查费用合理性、手术费用合理性进行评估。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗期间费用情况比较

观察组医疗总费用、手术费、药品费检查费及治疗费均低于对照组（P＜ 0.05），见表2。

表2 观察组与对照组治疗期间费用情况比较（元，±s）

表2 观察组与对照组治疗期间费用情况比较（元，±s）

组别医疗总费用手术费药品费检查费治疗费观察组（n ＝60）7 053.52±53.45975.56±23.14635.45±10.01756.45±25.45435.05±14.05对照组（n ＝60）7 315.88±43.151 215.05±20.14925.58±8.45634.05±12.01614.75±16.42 t 值14.14213.45812.12611.07512.338 P 值0.0020.0020.0020.0030.002

2.2 2 组自付费用金额以及自费所占比例比较

观察组自付费用金额以及自费所占比例、住院时间均低于对照组（P＜ 0.05），见表3。

表3 观察组与对照组自付费用金额以及自费所占比例比较（±s）

表3 观察组与对照组自付费用金额以及自费所占比例比较（±s）

组别自付费用金额（元）自费所占比例（%）住院时间（d）观察组（n ＝60）1 324.52±10.0138.96±1.527.25±0.83对照组（n ＝60）2 128.05±11.4546.42±2.1110.25±1.02 t 值11.19810.46711.005 P 值0.0020.0030.003

2.3 2 组患者对医疗控费满意度比较

观察组医院治疗费用管理满意度，在各个维度评分均高于对照组（P＜ 0.05），见表4。

表4 观察组与对照组对医疗控费满意度比较（分，±s）

表4 观察组与对照组对医疗控费满意度比较（分，±s）

组别药品费用合理性医保控费准确性检查费用合理性手术费用合理性观察组（n ＝60）92.55±2.4291.46±3.0190.15±3.4593.42±2.01对照组（n ＝60）81.14±3.1482.37±2.8480.35±2.1486.34±3.11 t 值12.33213.08111.30911.313 P 值0.0020.0020.0030.003

3 讨论

医疗费用管理属于医院日常工作中极为重要的组成部分，科学准确的开展医疗费用管理工作，并充分结合医保制度对费用进行管控，可以有效降低患者在治疗过程中自付费用的支出占比，达到降低患者费用压力的目的。尤其在对部分病症较为严重，治疗周期较长且恢复较为缓慢的患者治疗过程中有极为重要的作用。在医保制度持续完善的情况下，多数药物已经纳入医保的范围内，可以减少患者在治疗过程中自付费用的占比[4]。为确保可以最大限度控制患者在治疗过程中自付费用的占比，需要对费用管控方式进行合理选择。在常规医疗费用管控的过程中，主要按照项目结算的方式进行费用管理，准确统计患者在治疗中各个项目的费用情况，并进行统计与核算。但该计算方式在实际运用过程中存在有极高的局限性。按照DIP 付费方式对患者治疗过程中的费用进行管理，则可以进一步提升该方面费用管控工作效率。DIP 付费模式同样属于分组方法中的一种，该付费模式建立在大数据的基础上[5-6]。从客观数据作为出发点，通过对患者在诊断与治疗过程中各方面数据进行综合性统计，并以临床以往病例数据作为基础，通过相互对比，针对患者在治疗过程中各方面费用的合理性进行评估。并结合患者自身的实际情况，从年龄以及并发症等多个层面对付费进行校正，最终达到对各方面医疗费用进行精细化与个性化管理的目的。

在常规医院费用管理的过程中，按照项目为基础的费用管理方式，医院不需要承担关于医疗费用等方面的风险，只需要负责治病救人，财务风险主要存在于医保。但在DIP 付费方式的作用下需要医院和医保共同承担[7]。结合谭玲等[8]研究可以发现，在DIP 支付方式的作用下，可以最大限度降低医疗总费用和患者自付费用，达到降低患者医疗费用压力的目的，可以达到对医疗成本进行节约的目的。同时，在DIP 付费模式下，医保管理部门在进行日常医疗费用管理的过程中，按照（病种分值×分值单价限额）开展补偿。在这样的条件下，可以促使医院可以主动进行费用控制[9-10]。此外 ，结合研究可以发现，在DIP 付费模式下，可以缩短平均住院时间。住院时间属于当前评价医疗质量以及医疗效益中最为关键的指标。在DIP 付费模式作用下，与常规按项目付费存在典型差异。临床医师不会因科室利益或者其他方面因素延长患者住院时间[11]。同时，在病种费用标准以及其他绩效指标的影响下，会存在主动缩短患者住院时间的情况，对于满足出院条件的患者，可尽早出院，减少患者医疗费用。

DIP 付费方式可以作为医保制度的直观体现，同时也可以作为一种管理工具，达到提升医院成本控制以及节约意识的目的。在DIP 付费方式作用下，会给医疗机构的全面发展带来新的机遇，同时也对医院管理工作提出了更好的要求[12-13]。在日常医疗工作中，可以充分借助DIP 支付盈亏情况，对医院的综合性质进行定位，掌握科室的发展情况，并结合日常质量过程中，费用管理情况对可压缩环节进行总结，制订最佳的诊疗方案，达到对医疗费用进行管控的目的[14-15]。

本研究中，福建医科大学附属龙岩第一医院将DIP 付费方式在医疗费用管控中的具体价值进行探究，对比可以发现，与常规项目式费用管理方案相比，在DIP 付费方式的作用下，可以有效降低同一种病种医疗费用，并提升医保费用比例，降低自付费用所占比例，可以降低患者在治疗过程中的自付费用，降低患者经济压力。同时，更可以有效提升患者对医院医疗费用管控的满意度。在DIP 付费方式的作用下，可以为医院费用管控提供新的思路，对于提升临床医疗的综合价值等存在有极为重要作用。结合实际，为进一步彰显DIP 付费方式的综合价值，在运用该付费模式进行费用管控的过程中，需要注重建立完善的支付方式顶层设计，在统一且成体系的管理措施下，促使该付费方式的综合价值进一步得到彰显。此外，需要提升病案首页质量。在日常医疗费用管控的过程中，病案首页填报属于DIP 付费中最为重要的环节，其数据质量会直接影响到DIP 的偿付。在日常费用管控的过程中，需要结合医院的实际情况对病案首页的填报质量持续进行提升，更需要做好病案首页的审核工作，对各方面诊疗数据进行规范，保障病案质量审核的准确性。同时，需要持续注重以医保制度为支持，对医院成本管控核算体系进行建立和完善，综合提升医疗效率，对各个环节的医疗成本进行控制，进一步降低患者在治疗过程中的各方面费用压力，确保临床治疗过程中所使用的药品、耗材等均可以做到精细化管理。此外，强化信息化建设同样属于提升DIP 付费方式综合价值的重要环节。需持续强化医院病案管理系统、财务核算系统以及HIS 收费系统的运行效率，促使院内医疗费用管理工作的综合质量进一步得到提升。

综上所述，医院在进行医疗费用管理以及医保控费管理的过程中可以运用DIP 付费模式，降低同一病种的医疗费用，降低患者医疗费用压力。